Новые методы терапии ЛГ

В последние годы появились несколько перспективных препаратов, эффективность которых доказана у больных с первичной легочной гипертензией.

Простациклин и его аналоги Внутривенное введение простациклина у больных тяжелой ХОБЛ и ЛГ вызывает кратковременную вазодилатацию, но при этом снижается РаО2 и повышается шунтирование. Благоприятный эффект простациклтина наблюдается при ЛГ у больных с интерстициальным легочным фиброзом на фоне системной склеродермии и при саркоидозе. Аналог простациклина илопрост в ингаляционной форме приводит к снижению легочного сосудистого сопротивления и не влияет на РаО2 у больных с саркоидозом и идиопатическим легочным фиброзом

Силденафил. – селективный ингибитор цГМФ-зависимой фосфодиэстеразы V типа, предотвращая разрушение цГМФ, приводит к снижению давления в легочной артерии. Применение силденафила в дозе 50 мг 2 раза в сутки в течение 3-х месяцев у больных ХОБЛ, легочным фиброзом сопровождалось снижением среднего давления в легочной артерии, легочного сосудистого сопротивления, увеличением пройденной дистанции в тесте с 6-минутной ходьбой.

Бозентан -антагонист рецепторов эндотелина-1, блокирует эндотелин типа А и типа В, активация данных рецепторов вызывает вазоконстрикторный и митогенный эффект. Получен положительный эффект – снижение летальных исходов и клинического ухудшения при длительном приеме бозентана у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом. При III и IV ФК ЛГ доза бозентана 125 мг 2 раза в сутки.

9. Показана госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение в связи с тяжелым состоянием, необходимостью интенсивной терапии.

Лечение нашего больного..

1.Лечение ХОБЛ, заболевания, приведшего к развитию тяжелой дыхательной и сердечной недостаточност.: Н азначение антибиотика для купирования инфекционного обострения (макролиды в/в); бронхолитиов для уменьшения бронхиальной обструкции (тиотропия бромид, ИГКС в сочетании с бета2-агонистами пордленного действии (симбикорт).. Показана кислородотерапия через носовые канюли, длительно по 12 часов в сутки до значений сатурации кислорода не менее 92%.

2.Лечение легочного сердца. Для уменьшения гемодинамической нагрузки на правый желудочек показаны: кровопускания 300-400 мл одномоментно под контролем гематокрита; мочегонные средства (фуросеиид 40 мг\сут). Для улучшения реологии крови эноксапарин (клексан) 20-40 мг 1 раз в сутки, 2-3 недели; клопидогрель (плавикс) 75 мг в сутки, эритроцитоферез, плазмафереза.

3. Коррекция нейрогуморальных нарушений при ЛС:

Лозартан в дозе 50 мг \сут; верошпирон (спиронолактон) в дозе 12.-25 мг/ сут.

Дата добавления: 2015-07-07