Этиология. Ряд факторов способствует|содействует| возникновению ИБС (факторы риска)

Ряд факторов способствует|содействует| возникновению ИБС (факторы риска). Среди них на первом месте следует поставить гипертоническую болезнь, которую|какую| обнаруживают|выявляют| у 70% больных ИБС. Гипер­тоническая болезнь способствует более быстрому|скорому| развитию атероскле­роза| и спазму коронарных артерий сердца. Факто­ром риска |до| возникновения ИБС является также сахарный диабет, который|какой| способствует|содействует| развитию атеросклероза в результате|вследствие| нарушения обмена белков и липидов. Курение также играет роль в развитии ИБС. При курении развивается спазм венечных сосудов, также|подобным образом| повышается свертываемость|свертываемость| крови, которая способствует|содействует| возникновению тромбоза измененных коронарных сосудов. Определенное значение имеют генетические факторы. Установлено, что если родители|отец| страдают ИБС, то у их детей она встречается в 4 разы чаще, чем у лиц|личности|, родители|отец| которых|каких| здоровы. Гиперхолестеринемия в значительной мере|в значительной степени| повышает вероятность возникновения ИБС, поскольку является одним из важных факторов, содействующих|способствующих| развитию атеросклероза вообще и коронарных сосудов в частности|в том числе|. При ожирении ИБС встречается в несколько раз чаще, чем у лиц|личности| с нормальной массой тела. У больных с ожирением повышен уровень холестерина в крови, кроме того эти больные ведут малоподвижный образ жизни, который также содействует развитию атеросклероза и ИБС.

ИБС является одним из самых распространенных заболеваний в индустриально развитых странах|страна-участнице|. За последних 30 лет частота возникновения ИБС увеличилась в 2 разы, что связывает с психическим перенап­ряжением|. У мужчин|мужа| ИБС развивается приблизительно|примерно| на 10 лет раньше|ранее|, чем у женщин|жены|.

Патологоанатомические изменения|смена| зависят от степени поражения коронарных сосудов атеросклерозом. При стено­кардии|, когда нет инфаркта миокарда, наблюдаются только мелкие очаги|очаг| кардиосклероза. Необходимо поражение по крайней мере 50% просвета одного из коронарных сосудов, чтобы развилась стенокардия. Особенно|в особенности| тяжело протекает стенокардия, если поражаются|поражают| одновременно два или три коронарных сосуда. При инфаркте миокарда уже в первые 5-6 часов| после болевого приступа|приступа| происходит не­кроз| мускульных|мышечных| волокон. Через|из-за| 8-10 дней после инфаркта миокарда появляется большое|великое| количество новообразованных капилляров. С этого времени в участках некроза бурно развивается соединительная|сочетательная| ткань. С этого момента в участках некроза начинается рубцевание. Через|из-за| 3-4 мес. зона инфаркта сморщивается и полностью замещается фиброз­ными| волокнами. При поражении эндокарда часто развивается пристеночный| тромбоз.

Ишемия миокарда возникает в результате|вследствие| нарушения баланса между снабжением|поставкой| сердечной мышцы кислородом и ее потребностью в нем. У отдельного больного могут иметь место отклонение одного или обоих этих параметров (табл.1). Хотя у подавляющего большинства больных выявляется|проявляется| постоянная закупорка артерий в результате|вследствие| их атеросклеротического повреждения, современные данные свидетельствуют о намного больше, чем считали раньше|ранее|, частоту спазма коронарных артерий. Существует три основных детерминанта миокардиального| снабжения|поставки| кислородом и три - потребности миокарда в кислороде (табл.2).

Причины ишемии миокарда: снижено снабжение|поставка| миокарда кислородом, обструкция коронарных артерий, постоянная закупорка, артериосклероз, другие причины, спазм артерий, системная гипотензия, тяжелая|трудная| анемия, повышена потребность миокарда в кислороде, гипертрофия миокарда, тахикардия, основные детерминанты кислородного снабжения|поставки| миокарда и его потребности в кислороде, снабжение, д|поставка|авление диастолы в аорте, сопротивление коронарных сосудов, |посудин|длительность диастолы, потребность, частота сердечных сокращений, напряжение стенок полостей сердца, преднагрузка - конечное|концевое| давление диастолы в левом желудочке, постнагрузка - среднее давление в аорте, сократимость.

Ишемия обусловливает основные изменения|смену| двух важных функций миокардиальных| клеток|клетки| - их электрическую активность и сократимость|. В ишемизорованной| клетке резко изменяется трансмембранный| потенциал действия. Так, потенциал действия в ишемизированной| миокардиальной| клетке желудочка характеризуется повышением потенциала покоя, замедлением скорости нарастания и укорочением|укорачивает| фазы плато. Между нормальной и ишемизорованной| тканью миокарда возникает электрическая разница|разность| потенциалов, которая генерирует разные|различные| аритмии, наблюдаемые при стенокардии или остром инфаркте миокарда (ОИМ). Наиболее важным последствием нарушения сократимости миокарда является ослабление функции левого желудочка. Сначала теряется его способность к нормальному расслаблению в диастоле, которая приводит к снижению растяжимости желудочка и клинически проявляется|проявляется| S4-тоном|. При более глубокой ишемии теряется способность к сокращению систолы, и пораженный участок становится|стает| гипокинетичным| или акинетичным|. В случае развития инфаркта поражененный участок быстро теряет жесткость (в пределах нескольких минут или часа), становясь|стает| дискинетичным| с парадоксальной подвижностью во время систолы. Все это приводит к|до| уменьшению|сбавке| фракции выброса|изгонения|. Минутный объем в таких условиях сердечно-сосудистая система часто компенсирует повышением давления наполнения для поддержки адекватного ударного объема по механизму Франка - Стерлингу.

Естественное течение ИБС определяется главным образом двумя патофизиологическими факторами:

1) степенью обструкции артерий (закупорка одного, два или три сосудов);

2) состоянием|станом| функции левого желудочка. Связь симптомов|симптома| и клинических данных с естественным|природным| ходом ИБС может оцениваться|оценивать| лишь|только| с учетом этих двух факторов, хотя некоторые|некие| исследователи считают, что сложная желудочковая эктопия (постепенный "сдвиг книзу" желудочковых эктопических сокращений или "всплески" желудочковой тахикардии) является самостоятельным и независимым фактором ранней смертности. В разных|различных| исследованиях отмечается также, что в значительном числе случаев ИБС протекает без клинических симптомов|симптома|; такая "немая" ИБС встречается у|проявляется| 2,5-10% лиц|личности| среднего возраста|века|, которые принадлежат к разным|различным| группам популяций. Смертность среди них, по-видимому|пожалуй|, ниже, чем среди больных с симптоматическими|симптоматичными| формами|формой| ИБС.

Дата добавления: 2015-07-08