Нарушение проводимости

ОИМ может повредить проводящую систему сердца и иногда вызывает полную (III степень) атриоветрикулярную| блокаду (АВБ). Риск возникновения полной АВБ при ОИМ зависит в основном от двух факторов:

1) места инфаркта и 2) наличие новых нарушений проводимости.

Если место инфаркта обычно известно, то срок|термин| существования нарушений проводимости очень часто остается неясным. Об этом свидетельствует использование|употребление| во многих работах термина|термина| "свежий или неопределенной давности блок проведения". Кроме того, в ряде|в ряду| исследований говорится о "АВБ высокой степени", что подразумевает равную|равную| тяжесть АВБ третьей и второй степени. Риск возникновения полной блокады особенно|в особенности| большой|великий| в двух группах больных. Во-первых|в первых|, он повышен у тех больных, у которых определенная форма нарушения проводимости в АВ-узле| (АВБ первой или второй степени) накладывается|налагает| на низший (инфранодальный|) блок проведения. Во-вторых, у больных с инфарктом передней стенки в случае развития полной АВБ есть риск возникновения глубокой брадикардии, поскольку "выскальзывание|ускользает|" желудочкового водителя ритма часто бывает замедленным и ненадежным.

АВБ первой степени или АВБ Мобитц I (Венкебах) обычно обусловлены нарушением проводимости в АВ-узле| в результате|вследствие| повышения тонуса блуждающего нерва и наблюдается, как правило, при ишемии или инфаркте задней стенки. Переход в|до| полную АВБ встречается нечасто и редко бывает внезапным; если же это происходит, то обычно поддерживается стабильный инфранодальный| ритм с узкими комплексами QRS| и умеренной частотой - около|порядка| 50 импульсов в минуту. В тех случаях, когда нужно лечение, такая блокада обычно купируется|поднимается| атропином.

АВБ (Мобитц II) второй степени чаще всего возникает в результате|вследствие| структурных повреждений инфранодальной| проводящей ткани и наблюдается, как правило, при ишемии или инфаркте передней стенки. Полная АВБ может развиться внезапно, при этом активность сердечной деятельности определяется лишь|только| медленным и нестабильным желудочковым выскальзыванием|ускользает| пейсмекера|. Наличие блока Мобитц II служит показанием к|до| профилактическому использованию|употреблению| искусственного водителя ритма. Инфаркты, которые вызывают такие блоки, обычно обширные, и даже при пейсмекерном| лечении много|богато| больных погибают от недостаточности насосной функции сердца.

Дата добавления: 2015-07-08