Острый инфаркт миокарда

Хотя подавляющее большинство больных с|с| ОИМ страдают ишемической болезнью сердца, единственная|единая| точка зрения на точную природу процесса, который провоцирует острый инфаркт, отсутствует. Современные представления о непосредственной причине ОИМ допускают|припускают| взаимодействие множества факторов: прогресс атеросклеротического процесса с|до| полной окклюзии сосуда; кровоизлияние под интиму сосуда на его суженном участке; эмболия коронарной артерии; спазм коронарной артерии; тромбоз на участке атеросклеротической бляшки на интиме сосуда. Недавние исследования убедительно подтверждают важную роль острого внутрикоронарного тромбоза и (в меньшей степени) артериального спазма. Оба процесса потенциально обратимые, что снова заострило|обостряет| интерес к раннему агрессивному вмешательству при ОИМ. Главной|головной| детерминантой| успеху является время, которое прошло от появления симптомов|симптома| до|до| начала лечения. Врачи скорой помощи, прогнозируя результат обширной травмы, говорят обычно о "золотом первом часе"; при ОИМ такое определение времени также|подобным образом| справедливо относительно|в отношении| первых 2 часов. Прежние|бывшие| подходы к|до| лечению ОИМ - обеспечение покоя сердечно-сосудистой системы при контроле и лечении только его осложнений|усложнения| - постепенно уступают место вмешательствам, способным устранить|отстранять| провоцирующий фактор инфаркта.

Подобно ишемии, инфаркт приводит к|до| серьезным изменениям|смене| двух важнейших функций миокардиальних| клеток|клетки|: электрической деполяризации и сократимости|. Нарушение одной или обеих функций вызывает осложнения|усложнение| ОИМ. В первые несколько часов инфаркт - процесс, который еще не завершился; участки инфаркта погруженные в очаги|очаг| ишемии или повреждения (или окруженные ими). Решающим фактором при прогнозировании результата заболевания и смертности является количество инфарктной| ткани. Эти ишемизированные| области вокруг инфаркта и служат потенциальным объектом медикаментозного и хирургического лечения.

При ОИМ часто возникает аритмия. Электрическая неоднородность соседних участков нормального и ишемизированного| миокарда обычно обусловливает тахиаритмию| и желудочковую эктопию. Брадиаритмия и атриовентрикулярные блокады определяются или повышением тонуса блуждающего нерва, или непосредственным влиянием инфаркта, на ведущую систему.

Основным результатом нарушения сократимости| является недостаточность насосной функции левого желудочка (ЛЖ) сердца. При ухудшении работы миокарда ЛЖ на 25% обычно развивается сердечная недостаточность; если же пораженно 40% ткани, то нередко возникает кардиогенный шок. Недавние исследования заставляют|заставляют| уделять большее внимание и влиянию ОИМ на насосную функцию правого желудочка (ПЖ). При ухудшении работы папиллярных мышц митрального клапана|захлопке| может развиться острая митральная регургитация, которая приводит к|до| острому отеку легких и падению артериального давления.

Инфарктная зона может подвергаться|подвергать| аутолизу с возникновением выразительных клинических синдромов, связанных|повязал| с разрывом стенки желудочков, межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц.

Застой крови может привести к|до| тромбозу вен и эмболии ветвей|ветки| легочной артерии. Застой крови в полости желудочка и обнажения коллагенового слоя на участке инфаркта способные привести к|до| пристеночному| тромбозу и системной эмболизации артерий. |вияви|

Классическим симптомом является тяжелая ангинальная| боль, которая длится|продолжается| больше|более| 15-30 мин|. Как и при стенокардии, боль может быть атипичной, но он сопровождается такими симптомами|симптомом|, как головокружение|умопомрачение|, одышка, потливость, ускоренное сердцебиение, тошнота или рвота|рвота|. При развитии ОИМ у немолодых лиц|личности| (в отличие от младших пациентов) боль чаще локализуется не за грудиной или совсем отсутствует|отсутствующий|. Кроме того, у немолодых выше достоверность присутствия неспецифических симптомов|симптома|. Как показывают исследования популяций, инфаркт миокарда остается клинически не распознанным|опознает| почти в 25% случаев. Хотя это не является общепринятой точкой зрения, некоторые|некие| врачи считают, что больные диабетом более склонны|подверженный| к|до| развитию таких "немых" инфарктов. При обследовании пациента могут быть получены неправдиво нормальные данные. Как правило, определяется легкое или умеренное учащение пульса, хотя при инфарктах задней стенки нередко бывает брадикардия. Повышение артериального давления зависит от силы боли и степени активации симпатичной нервной системы. Часто имеет место легкая лихорадка, но температура тела редко превышает 39 °С. Пальпируемый верхушечный толчок бывает разлитым или ограниченным. По мере ухудшения сокращений ЛЖ S-тон| может ослабевать|слабеть|. При увеличении времени изгнания|изгонения| крови из|с| ЛЖ иногда прослушивается парадоксальное расщепление S2-тонa|. Снижение податливости стенок желудочка очень часто обусловливает появление S4-тонa|, а временами|подчас| слышный|слышимый| и мягкий S3-тон|. Новые шумы систол|систолы| требуют тщательного изучения. Они могут указывать на:

1) митральную регургитацию в результате|вследствие| дисфункции или разрыва папиллярной мышцы;

2) разрыв межжелудочковой перегородки;

3) шум трения перикарда.

Q-положительный| и Q-отрицательный| инфаркт

Термины|термин| "Q-положительный|" и "Q-отрицательный|" инфаркт часто используются для разграничения трансмурального и нетрансмурального (или субэндокардиального) инфаркта, поскольку они характеризуются наличием или отсутствием зубца Q. Появление зубца Q очень плохо коррелирует с наличием трансмурального инфаркта, видимого при патологоанатомическом исследовании. Частота осложнений|усложнения| и смертность при ОИМ зависят от степени поражения миокарда, а не от появления зубца Q. В целом Q-положительные| инфаркты бывают обширнее (высший максимальный уровень КФК в сыворотке и уменьшение|сбавка| фракции выбросов, определяемые при радиоизотопном исследовании), то есть поражается|поражает| больше миокардиальной| ткани, чем при "Q-положительных|" инфарктах. При групповом анализе отмечено, что Q-отрицательные| инфаркты сопровождаются меньшей внутрибольничной смертностью, но чаще рецидивируют или оставляют после себя стенокардию. В результате смертность от этих двух видов инфаркта со временем уравнивается.

Дата добавления: 2015-07-08