Тема3: Гастродуоденальные кровотечения

При угрозе рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется:

а) исключительно консервативная терапия

б) экстренное оперативное вмешательство

v в) срочная операция

г) систематический эндоскопический контроль

д) оперативное лечение в плановом порядке

При рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения показана:

v а) экстренная операция

б) срочное хирургическое вмешательство

в) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия

Установить источник гастродуоденального кровотечения позволяет:

а) рентгенологическое иследование желудка

б) лапароскопия

в) назогастральный зонд

v г) ЭГДС

д) повторное определение гемоглобина и гематокрита

Срыгивание пенистой кровью ярко-красного цвета, усиливающееся при кашле,

характерно:

а) для кровоточащей язвы желудка

б) для опухоли кардии

в) для синдрома Меллори-Вейса

v г) для легочного кровотечения

д) для синдрома Рандю-Ослера

Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки не характерно:

а) рвота цвета кофейной гущи

v б) усиление болей в животе

в) падение гемоглобина

г) мелена

д) снижение ОЦК

Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь

необходимо сделать:

Анализ кала на скрытую кровь

Контрастную рентгеноскопию желудка

Анализ желудочного сока на скрытую кровь

v Фиброгастроскопию

Определение гемоглобина и гематокрита

В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

Мелена

Симптом мышечной защиты

v Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной гущи"

Брадикардия

v Коллапс

Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной те-

рапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не

позволяют добиться надежного гемостаза.

В этом случае необходима:

v Лапаротомия и резекция желудка

Наложение гастростомы

Применение гастростомы

Продолжать консервативную терапию, включая применение диеты

Мейленграхта

Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кро-

воточащего сосуда

При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым же-

лудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа-

циях язвы, кроме:

Малой кривизны желудка

Кардиального отдела желудка

Антрального отдела желудка

Нижнего отдела пищевода

v Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

Назовите характерные осложнения хронической язвы 12 перстной кишки:

v Кровотечение

Малигнизация

v Перфорация

v Пенетрация в поджелудочную железу

v Стенозирование выходного отдела желудка

В каком отделе желудка наиболее характерно образование трещин при

синдроме Мелори-Вейса:

В абдоминальном отделе пищевода

v В кардиальном отделе желудке

В антральном отделе желудка

В пилорическом отделе желудка

В теле желудка

Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

При калезной язве

При пенетрирующей язве

При поверхностных эрозиях слизистой

v При тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см

При рубцующейся язве

В развитии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки могут учавствовать

следующие факторы:

v 1 инфекция

v 2 избыточная продукция глюкокортикоидов

v 3 повышение тонуса парасимпатических нервов

4 повышение образования слизи

v 5 повышение тонуса симпатических нервов

Укажите осложнения язвенной болезни:

1. Воспаление

2. Хронизация

v 3. Перфорация

4. Малигнизация

5. Истощение

6. Ахлоргидрия

v 7. Стеноз

v 8. Кровотечение

9. Болевой синдром

v 10.Пенетрация

Исчезновение болей и появление "мелены" при дуаденальной язве характерно:

а) для пилородуоденального стеноза

б) для перфорации язвы

в) для малигнизации язвы

v г) для кровотечения

д) для пенетрации в поджелудочную железу

Крайне редким осложнением язвы 12-перстной кишки является:

а) перфорация

v б) малигнизация

в) кровотечение

г) пенетрация

д) рубцовая деформация кишки

У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с

примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз?

1 кровотечение из варикозно-расширеных вен пищевода

v 2 синдром Мелрори-Вейса

3 острый панкреатит

4 язвенная болезнь желудка

5 болезнь Крона

Эндоскопические признаки при высокой степени риска рецидива кровотечения:

v Тромбированные сосуды в язве (d>1 мм)

Мелкие тромбированные сосуды

v Локализация язвы на задней стенке ДПК и малой кривизне желудка

Локализация язвы на передней стенке ДПК и по большой кривизне желудка

Размер язвы больше 2 см

Каллезная язва

v Рыхлый красный тромб в дне язвы

Клинические признаки высокой степени риска рецидива кровотечения:

v Коллапс в анамнезе

Низкий гематокрит

v Кишечный спринт

Мелена в течение длительного времени (дольше 1 нед, и Ht<20)

Способы нехирургического гемостаза:

назогастральный зонд

промывание желудка аминокапроновой кислотой, холодным раствором

v эндоскопия с электрокоагуляцией

v ангиография с окклюзией материальным эмболом

v ангиография с селективной вазопрессорной терапией

Способы хирургического гемостаза:

v прошивание сосуда в язве

v экстраорганная ангиоредукция

v иссечение язвы

резекция желудка "на выключение"

v резекция желудка

пилоропластика с ваготомией

Способы временного гемостаза:

v эндоскопический

v прошивание сосуда в язве

ангиографическая окклюзия сосуда

резекция желудка

Способы окончательного гемостаза:

эндоскопический

прошивание сосуда в язве

v ангиографическая окклюзия сосуда

v резекция желудка

Противопоказания к резекции желудка при кровотечении:

v тяжелое состояние больного

гематокрит меньше 20

v длительная (2-3 нед) постгеморрагическая анемия

недостаточнакя квалификация операционной бригады

продолжающееся кровотечение

возраст старше 70 лет

v геморрагический шок

1 клиническая группа по Савельеву:

v кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

2 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

v кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кпровотечения

3 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

v кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

4 клиническая группа по Савельеву:

кровотечение продолжается на момент осмотра

кровотечение остановлено, но высок риск его возникновения

кровотечение остановилось, нет риска его возникновения

v источник кровотечения не установлен, на момент осмотра нет признаков

кровотечения

Показания к экстренной операции при гастродуоденальном кровотечении:

v продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических

методов гемостаза

v массивное кровотечение

угроза рецидива кровотечения

гематокрит меньше 20

длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением

Показания к срочной операции при гастродуоденальном кровотечении:

продолжающееся кровотечение при неэффективности парахирургических ме-

тодо вгемостаза

массивное кровотечение

v угроза рецидива кровотечения

гематокрит меньше 20

длительный язвенный анамнез с остановившимся кровотечением

Показания к гемотрансфузии:

v 1 Ht< 30 %, эр<3*10\12, Hb<90 г\л

2 Ht< 35 %, 'h<3,2*10\12, Hb<90 г\л

Больной 36 лет, длительный язвенный анамнез. На ФГДС- язва 1 см на малой кри-

визне желудка, сосуд- 1см, тромбирован. Мелена в течение 7 дней. АД 120\90

мм рт ст, ЧСС 80 уд\мин. Ваша тактика?

операция в плановом порядке- резекция желудка

v срочная операция- резекция желудка

эндоскопический гемостаз и наблюдение

ангиографическая окклюзия левой желудочной артерии

У больного 2 часа назад внезапно появились слабость, рвота кофейной гущей и

одновременно мелена. При поступлении в приемный покой АД 70\40 мм рт ст.

Ваша тактика?

обследование в приемном покое (ФГС, гематокрит, ЭКГ, группа крови)

те же мероприятия в реанимации

v те же мероприятия в операционной

Больная 20 лет. На ФГДС продолжающееся кровотечение из язвы задней стенки ДПК,

АД 70\40 мм рт ст, гематокрит 20%. Ваша тактика?

экстренная операция- резекция 2\3 желудка

экстренная ангиография с окклюзией гастродуоденальной артерии

v экстренная операция- прошивание сосуда в язве, экстраорганная ангио-

редукция

Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь

необходимо сделать:

Без измен/

Анализ кала на скрытую кровь

Контрастную рентгеноскопию желудка

Анализ желудочного сока на скрытую кровь

v Фиброгастроскопию

Определение гемоглобина и гематокрита

В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:

Мелена

Симптом мышечной защиты

v Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной гущи"

Брадикардия

v Коллапс

Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной те-

рапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не

позволяют добиться надежного гемостаза.

В этом случае необходима:

v Лапаротомия и резекция желудка

Наложение гастростомы

Применение гастростомы

Продолжать консервативную терапию, включая применение диеты

Мейленграхта

Лапаротомия, наложение гастроэнтероанастомоза, обкалывание кро-

воточащего сосуда

При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым же-

лудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализа-

циях язвы, кроме:

Малой кривизны желудка

Кардиального отдела желудка

Антрального отдела желудка

Нижнего отдела пищевода

v Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки

Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложне-

ниях язвенной болезни:

Остановившееся желудочное кровотечение

v Перфоративная язва

Пенетрирующая язва

Стеноз выходного отдела желудка

Малигнизированная язва

Через 2 часа после резекции желудка по постоянному назогастральному

поступает кровь из культи желудка. Темп кровопотери около 500 мл за

один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия.

При отсутствии от нее эффекта следует:

Продолжить местную гемостатическую терапию

Увеличить темп введения крови

Предпринять экстренную гастроскопию с целью гемостаза

Перелить фибрин

v Срочно оперировать больного

Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:

При калезной язве

При пенетрирующей язве

При поверхностных эрозиях слизистой

v При тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см

При рубцующейся язве

Верно ли утверждение, что кровотечение язвенной этиологии у мужчин возникает

реже, чем у женщин?

Нет

Мужчина 55 лет поступает в приемный покой с обильной рвотой кровью. При осмот-

ре выявлены растяжение брюшной стенки, смещаемая тупость в животе и

телеангиэктазии на лице и груди. ФГДС- быстрое накопление крови в дистальном

отделе пищевода. Вероятная причина рвоты?

непроходимость привратника

v разрыв варикозных вен пищевода

язва желудка

карцинома пищевода

Выберите наиболее вероятную причину интенсивного кровотечения из верхних от-

делов ЖКТ после эпизода сильной рвоты без примеси крови у мужчины на фоне

полного здоровья.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

v синдром Мэллори-Вейса

рак желудка

язва ДПК, осложненная кровотечением

гастрит

Кровотечения из язв ДПК встречается чаще, чем из желудочных в:

1-2 раза

2-3 раза

3-4 раза

v 4-5 раз

5-6 раз

Чаще всего кровотечением осложняются:

v большие пенетрирующие язвы ДПК

v язвы малой кривизны желудка

v субкардиальные язвы

язвы большой кривизны желудка

Кровотечение из дуоденальных язв проявляется чаще:

v меленой

рвотой "кофейной гущей"

Кровотечение из желудочных язв чаще проявляется:

меленой

v рвотой "кофейной гущей"

Пациенты с гастродуоденальным кровотечением:

наблюдаются участковым терапевтом (ежедневный осмотр)

госпитализируются в терапевтическое отделение

v госпитализируются в хирургическое отделение

Диатермокоагуляция краев и дна язвы при гастродуоденальном кровотечении

противопоказана при:

v пенетрирующих язвах

при язвах больших размеров

при небольших язвах (до 0,5 см)

Дата добавления: 2015-07-08