Тема3: Механическая желтуха

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии,

тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка, через 2 дня появилась иктеричность

кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи.

При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная

локализация дивертикула 12-перстной кишки, приведшая к механической желтухе?

а) луковица 12-перстной кишки

б) нисходящий отдел 12-перстной кишки

в) нижняя горизонтальная ветвь 12-перстной кишки

v г) в области большого дуоденального соска

д) интрапанкреатические дивертикулы 12-перстной кишки

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой,

рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен

ущемленный камень большого дуоденального соска. Что необходимо предпринять

в данной ситуации?

v а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

б) операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

г) операцию, установить дренаж Кера в холедох

д) налохение микрохолецистостомы

Больному 30 лет. За 8 часов до обращения в стационар получил удар в живот

При поступлении жалобы на боли в правом подреберье, слабость. Кожные

покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст.

Перкуторно притупления в отлогих местах брюшной полости нет. Пальпаторно

определяется напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

Определите рациональный диагностический комплекс в условиях специализирован-

ного стационара для исключения травматического повреждения печени:

а) рентгенография желудка, лапароскопия

б) обзорная рентгенография брюшной полости, целиакография

в) спленопортография, ЯМР брюшной полости

v г) обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости

д) ЭРХПГ, каваграфия

Наиболее оптимальный вид лечения холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

v 1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. холедохотомия

3. холедоходуоденоанастомоз

4. камнедробление

5. холедохоэнтеростомия

Симптом Курвуазье не наблюдается при раке:

1. головки поджелудочной железы

2. супрадуоденальной части холедоха

3. ретродуоденального отдела общего желчного протока

4. большого дуоденального сосочка

v 5. желчного пузыря

У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без при

знаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано ткане

вое образование 5-го сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени

либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больного?

1. симптоматическая терапия

2. наблюдение онколога

v 3. госпитализация в хирургический стационар

4. компьютерная томография через 6 месяцев

5. амбулаторное проведение целиакографии

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

v 1. увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2. увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3. выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

4. осутсвие стула, схваткообразные боли

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клиничес

кой картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии вы

явлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

v 1. эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. комплесная консервативная терапия

3. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4. холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5. экстракорпоральная литотрипсия

Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выражен

ным болевым синдромом. В анамнезе два инфаркта миокарда, гипертоническая болез

нь III б стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообраще-

ния. Какой метод следует предпочесть?

1. отказаться от хирургического лечения, лечить консервативно

2. холецистэктомия под интубационным наркозом

3. холецистэктомия под перидуральной анестезией

v 4. хоецистостомия под контролем УЗИ с санацией полости пузыря

5. дистанционная волновая литотрипсия

Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости

планового хирургического лечения при холецистите?

1. выраженный диспептический синдром

2. длительный анамнез

3. сопутствующие изменения печени

4. наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

v 5. наличие конкрементов в желчном пузыре

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

v 1. уробилинурия

2. повышение щелочной фосфотазы

3. нормальный или пониженный белок в крови

4. повышение билирубина крови

5. нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной

холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположе-

ние о наличии конкрементов. Какой метод интраоперационного обследования являет

ся наиболее информативным для подтверждения диагноза?

1. пальпация желчного пузыря

2. трансиллюминация

3. зондирование протоков

v 4. фиброхолангиоскопия

5. ревизия корзинкой Дормиа

Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита.

Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых су

ток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглоби-

на, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложенение

следует заподозрить?

1. инфаркт миокарда

2. ТЭЛА

3. острый послеоперационный панкреатит

4. динамическую кишечную непроходимость

v 5. внутрибрюшное кровотечение

Перемежающаяся желтуха вызывается:

1. вклиненным камнем терминального отдела холедоха

2. опухолью холедоха

3. камнем пузырного протока

v 4. вентильным камнем холедоха

5. структурой холедоха

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отде

лах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетвори

тельное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее

время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки порт

альной гипертензии, спленомегалии. О чем можно подумать?

1. о надпеченочном блоке

v 2. о внутрипеченочном блоке

3. о подпеченочном блоке

4. о смешанном блоке

5. о гиперспленизме

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

v б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы

г) эхинококкоз печени

д) метастазы в печень опухолей

Больной 58 лет произведена эндоскопическая пиллосфинктеротомия, извлечены

конкременты из холедоха. На вторые сутки после вмешательства отмечена

повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального

давления. О каком осложнении следует думать?

а) острый панкреатит

б) перфорация 12-перстной кишки

в) холангит

v г) кровотечение из области вмешательства

д) острая кишечная непроходимость

Больной 42 лет поступил в хирургическое отделение стационара с жалобами на

рвоту кровью, слабость, потерю сознания. Из анамнеза известно, что он 5 лет

назад находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу

вирусного гепатита, отмечает злоупотребление алкоголем. При физикальном

обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 ударов в минуту,

ритмичный, АД-90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации

определяется болезненная увеличенная печень, увеличение селезенки. При

ректальном исследовании - мелена. Заподозрив желудочно-кишечное

кровотечение, определите Ваши действия как дежурного хирурга:

а) гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение

б) промывание желудка ледяной водой через толстый желудочный зонд

в) экстренная операция

г) УЗИ органов брюшной полости

v д) экстренная ЭГДС

Желчекаменная болезнь может вызвать все, кроме:

а) пузырно-дуоденального свища

б) механической желтухи

в) острого холецистита

v г) внутрибрюшного кровотечения

д) холангита

При ультразвуковом исследовании выявлены абсцессы печени. Имеются признаки

выраженной интоксикации. Определите наиболее рациональный путь введения

антибиотиков из представленных на фоне комплексного лечения:

а) в нижнюю полую вену

б) интрадуктально

v в) внутричревная перфузия

г) в подключичную вену

д) интраабдоминально

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен

болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу,

повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз

и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация 12-перстной кишки

б) острый холангит

в) желудочно-кищечное кровотечение

v г) острый панкреатит

д) непроходимость кишечника

Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу

хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании -

множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена.

Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой

способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомию в срочном порядке

v б) лапароскопическую холецистэктомию

в) микрохолецистостомию и санацию желчного пцзыря под контролем УЗИ

г) холецистэктомию традиционным хирургическим доступом

д) дистанционную волновую литотрипсию

Причиной развития механической желтухи у больного может быть все

перечисленное, кроме

v а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличение головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) папиллита

д) стеноза дуоденального сосочка

Больная 50 лет длительное время страдает желчнокаменной болезнью. Год назад

по поводу хронического холецистита ей произведена холецистэктомия.

В течение 10 дней больная отметила появление желтухи, гипертермию с вечерним

подъемом температуры тела до 39-40 С. При эндоскопической ретроградной

холангиографии верифицирован холедохолитиаз, признаки гнойного холангита.

Указать наиболее вероятные осложнения в случае неэффективного,

неадекватного лечения:

а) пилефлебит

б) желчный перитонит

v в) абсцессы печени

г) поддиафрагмальный абсцесс

д) панкреонекроз

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После

операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в

эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после

стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные

движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язвенная болезрь 12-перстной кишки

v д) хроническая дуоденальная непроходимость

Больной желтухой на фоне холедохолитиаза нуждается:

1. в экстренной операции

2. в консервативном лечении

v 3. в срочной операции после пердоперационной подготовки

4. в катетеризации чревной артерии

5. в плазмафарезе

При желчнокаменной болезни плановая холецистэктомия показана:

v 1. во всех случаях

2. при латентной форме заболевания

3. при наличии клинических признаков заболевания

4. у больных старше 55 лет

5. у лиц моложе 20 лет

У больной 55 лет страдающей хронических калькулезным холециститом, на фоне

обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через

несколько часов появилсь желтушность склер, уровень амилазы крови составил

59 ЕД. О каком осложнении следует подумать?

1. перфорация желчного пузыря

2. обтурация камнам пузырного протока

3. картина обусловленная развитием острого папиллита

4. картина обусловлена наличием околососочкового дивертикулита

v 5. картина обусловлена ущемлением камнем сосочка

Внутревенная холецистография показана и информативна:

1. при наличии пальпируемого желчного пузыря

2. при желтухе

3. при перитоните

v 4. при стихшем приступе острого холецистита

5. при холангите

У больной ПХЭС, 2 года назад холецистэктомия. Боли возбновились через 5-6 мес

после операции. При поступлении состояние среденей тяжести, иктеричность кожи

и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

1. исследование билирубина крови, мочи, кала

2. исследование ферментов крови

3. лапароскопия с биопсией печени

v 4. ЗРХПГ

5. фистулография

Выберите не часто встречающийся симптом портальной гипертензии:

1. возникновение коллатерального кровообращения

2. спленомегалия

3. гемморагические проявления

3. асцит

v 4. желтуха

Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения не используют:

1. компьютерная томография

v 2. внутревенная холецистохолангиография

3. чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4. ЭРПХГ

5. УЗИ

Для механической желтухи, обусловленной холедохолитиазом, не характерно:

1. гипертермия

2. повышение прямого биллирубина крови

3. повышение щелочной фосфотазы

v 4. резкое повышение уровня трансаминаз в плазме крови

5. отсутствие стеркобилина в кале

Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье,

иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит.

В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет.

При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь.

Температура не изменена. Ваш диагноз?

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

v в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококк печени

Выберите патологию, которая не может быть причиной внепеченочной портальной

гипертензии:

а) атрезия воротной вены

б) кавернозная трансформация воротной вены

в) флебосклероз портальной вены

г) тромбоз воротной вены при различных воспалительных заболеваниях

v д) блок печеночных капилляров сети портальной вены

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой

отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал

эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечена билирубинемия

за счет непрямой фракции.При ультразвуковом исследовании патологии не

выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены.

Какой диагноз следует предположить?

а) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

v б) цирроз печени

в) инфекционный гепатит

г) синдром Жильбера

д) гемохроматоз

Для выявления холедохолитиаза не используется:

а) УЗИ

б) внутривенная холецистохолангиография

в) ЭРПХГ

г) чреспеченочная холеграфия

v д) гипотоническая дуоденография

Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным

при оценке состояния патологии желчевыводящих путей?

а) внутривенная инфузионная холангиография

v б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистопанкреатография

Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаза,

механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного

пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета.

Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

а) наружное дренирование желчных протоков

б) холецистостомия

в) десимпатизация печеночной артерии

v г) ничего не предпринимать, рану ушить

д) холецистэктомия дренирование брюшной полости

У больной ПХЭС,холедохолитиаз, механическая желтуха средней степени тяжести

Консервативное лечение, ЭПСТ - не эффективны. Желтуха нарастает.

Лечебная тактика:

а) форсированный диурез

v б) срочная операция на 5-7 сутки лечения

в) операция на 10-12 сутки лечения

г) операция на 2-3 сутки консервативной терапии

д) назобилиарный зонд

У больной резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, рвота без

примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и склер. При осмотре мышечная защита

в эпигастриии умеренная болезненность, живот вздут. Амилаза 90 Ед/л.

Год назад перенесла холецистэктомию. Наиболее вероятная причина этого

состояния:

а)стеноз большого дуоденального соска

v б) вклиненный в БДС камень

в) рубцовая стриктура холедоха

г) хронический панкреатит

д) острый гепатит

При высокой обтурации желчных протоков на первый план выступают все

следующие симптомы, кроме:

Выраженной лихорадки

Быстрого появления желтухи

v Быстрого похудания

Сильного кожного зуда

Диспептических расстройств

Инфильтативная форма рака большого дуоденального сосочка может выз-

вать все перечисленные признаки, исключая:

Обширную инфильтрацию стенки двенадцатиперстной кишки

Деформацию двенадцатиперстной кишки

Стеноз двенадцатиперстной кишки

v Стойкий парез кишечника

Прорастание опухоли в головку поджелудочной железы

Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

Камнем пузырного протока

Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

Вклиненным камнем большого дуоденального соска

v Вентильным камнем холедоха

Опухолью внепеченочных желчных протоков

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует:

Пероральная холецистография

Внутривенная холецистохолангиография

v Ретроградная (восходящая) Холангиография

Сцинтиграфия печени

Прямая спленопортография

К симптомам, характерным для обтурационной желтухи, возникшей на поч-

ве калькулезного холецистита, относятся все перечисленные признаки, кроме:

Приступообразных болей типа печеночной колики

Быстрого развития желтухи после болевого приступа

Желчный пузырь чаще не пальпируется, область его резко болезнена

v Похудания, резкой слабости

Неинтенсивного зуда кожи

У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения,

кроме:

Холангита

Обтурационной желтухи

Рубцовых изменений протока

Пролежней стенки протока

v Рака желчного пузыря

Назовите наиболее оптимальные вмешательства при ущемленном камне в области

большого дуоденального сосочка:

Сделать дуоденотомию, извлечь камень и ушить кишку

Наложить холедоходуоденоанастомоз

После дуоденотомии и извлечения камня дренировать холедох че-

рез культю пузырного протока

v Вскрыть холедок и попытаться удалить камень; при неудаче произ-

вести дуоденотомию, удалить конкремент, наложить швы на рану

двенадцатиперстной кишки и дренировать общий желчный проток

Наложить холедохоэнтероанастомоз

v Эндоскопическое папиллосфинктеротомия и удаление камня

Перемежающуюся желтуху можно объяснить:

Камнем пузырного протока

Камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

Вклиненным камнем большого дуоденального соска

v Вентильным камнем холедоха

Опухолью внепеченочных желчных протоков

К наиболее частым причинам, обуславливающим острую желчную гипертен-

зию, относятся:

Опухоли гепатопанкреатидуоденальной области

Стеноз большого дуоденального сосочка

v Холедохолитиаз, как осложнение желчно-каменной болезни и холе-

цистита

Дуоденальная гипертензия

Глистная инвазия

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует:

Пероральная холецистография

Внутривенная холецистохолангиография

v Ретроградная (восходящая) холангиография

Сцинтиграфия печени

Прямая спленопортография

Общий желчный проток должен быть обследован у всех больных:

v Механической желтухой

v Панкреатитом

v При расширении общего желчного протока

v С клиникой холедохолитиаза

Рубцовая стриктура внепеченочных желчных протоков сопровождается всем

перечисленным, кроме:

Развития желчной гипертензии

Застоя желчи

Образования конкрементов и замазки

Развития обтурационной желтухи

v Дуоденостаза

Дата добавления: 2015-07-08