Материалы исследования.

Ретроспективно проанализированы истории болезней 75 пациентов с резекцией печени, находившихся на лечении в отделении чистой хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» за период 2010-2014гг.

Из них было мужчин – 31 (41%), женщин – 44 (59%).

Соотношение мужчин и женщин приведено на рис. 1

Рис.1 Соотношение мужчин и женщин

Средний возраст пациентов – 48,3 лет.

Средний возраст мужчин – 48,1 года.

Средний возраст женщин – 49,1 лет.

Возрастные границы пациентов приведены на рис.2

Рис.2 Возрастные границы пациентов

Рис.3 Возраст больных.

Самый молодой возраст пациентов в группе 22 лет. Самый старший возраст 84 лет. Наибольшая частота осложнений в возрастной группе от 51 до 61 года – 23 (31%) больных.

Рис. 4 Структура причин патологии печени.

Из рисунка 4 следует, что наибольшее количество оперативных вмешательств проводится по поводу альвеококкоза печени- 43 человека. На втором месте стоит метастазы колоректального рака- 26 человек.

Рис. 5 Количество резекций печени (по годам)

Рис.6 Частые осложнения при резекции печени.

У большинства больных, у которых развился гидроторакс, выполнялись резекции печени большого и среднего объема. Сравнительно же редкое скопление выпота в плевральной полости при применении УСА + АК можно связать с их коагулирующим действием на лимфатические сосуды. Печеночная недостаточность (ПН), является самым серезным послеоперационным осложнением. В большинстве случаев печеночная недостаточность развивалась у больных с сопутствующим циррозом, а также после обширных резекций.

ВЫВОДЫ

1. Билиарные осложнения являются ведущими после резекций печени, а их

частота зависит от накопленного хирургического опыта.

2. Внепеченочное пересечение правого долевого протока при выполнении

правосторонних «больших» анатомических резекций печени – независимый

фактор риска билиарных осложнений.

3. Проба на герметичность с использованием жировой эмульсии для

парентерального питания (“White test”) может снизить частоту билиарных

осложнений при «больших» резекциях печени.

4. Большинство желчеистечений (86%) после резекций печени прекращается

самостоятельно или после малоинвазивных вмешательств. Оперативное лечение

необходимо 14% пациентов.

5. Выделение по дренажу более 200 мл желчи с 3 суток от начала

желчеистечения после резекции печени является неблагоприятным фактором

прогноза, который предсказывает безуспешность выжидательной тактики. На

прогноз также влияет тип (источник) желчеистечения.

Список литературы

1. Алимпиев С. В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени // Анналы хирургической гепатологии 1999;4(1):97-103

2. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени // Бюллетень сибирской медицины 2002; 1:20~25

3. Альперович Б.И., Вишневский В.А., Шабунин А.В. Доброкачественные опухоли печени.// Томск. «Красное знамя». - 1998. - 306 с.

4. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Смольянинов Е.С., Дизер И.А. Влияние нарушений иммунитета начастоту гнойных осложнений у больных при операциях на печени // Хирургия 1997; 1:41-44

5. Ашрафов А.А., Байрамов Н.Ю., Меликова М.Д. Современные методы рассечения паренхимы печени.// Анналы хир. гепатологии 2000, т.5, № 2. -с. 54-60

6. Ю.Базин И.С., Гарин A.M. Лечение холангиоцеллюлярного рака желчных протоков, рака желчного пузыря и рака Фатерова сосочка. // РМЖ, 2002; 10(24):1103-110611.Балаболкин М.И. Диабетология. // Москва 2000. - 670 с.

7. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Кондратьева Т.Б. Венозный тромбоэмболизм: лечение и профилактика// Consilium-medicum 2005;7(1): 153-159

8. Боровиков В. Statistica. Искусство анализа данных на компьютере: для профессионалов. 2-е изд. // Санкт-Петербург. «Питер». - 2003. - 688 с.

9. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Смоляров Б.В., Рогачев В.Т. Струйная диссекция тканей в хирургии печени. // Хирургия 1996;2:108-109

10. Бунатян А.Г. Эффективность применения раневого покрытия «Тахокомб» при резекциях печени. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата мед.наук. Москва. - 2003.

11. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Казанцев С.А. Перспективы применения плазменного скальпеля в хирургии печени. II В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. - Санкт-Петербург. - 1995. - с. 109-110

12. Веронский Г.И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени. // Новосибирск. «Наука». - 1983. - 185 с.

13. Виноградов В.Л., Озерова Н.В., Лихванцев В.В., Смирнова В.И. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при расширенных резекциях печени, сопровождающихся массивной кровопотерей //

14. Материалы третьей конференции хирургов-гепатологов 14-16 июня 1995г «Новые технологии в хирургической гепатологии» Санкт-Петербург, 1995 с. 102-103

15. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. Руководство для хирургов. // Москва. «Миклош». - 2003. — 155 с.

16. Вишневский В.А., Назаренко Н.А, Р.З. Икрамов, Т.И. Тарасюк, В.В.Егорова Обширные резекции печени у больных с высоким хирургическим риском // Хирургия 2003;8:11-18

17. Готье С. В., Филин А. В., Цирульникова О. М. и др. Обширные анатомические резекции в лечении очаговых поражений печени // Анналы РНЦХ РАМН 2000;9:12-18

18. Гранов A.M., Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. // Санкт-Петербург.-«Гиппократ». 1999. - 173 с.

19. Дзяк ГВ, Клигуненко EH, Снисарь ВИ, Ехалов ВВ Фракционированные и нефракционированные гепарины в интенсивной терапии. // Москва. -«МЕДпресс-информ». 2005. - 208 с.

19. Дунаевский И.В., Гельфанд В.М. Подготовка, обеспечение и послеоперационная терапия больных, оперируемых по поводу колоректального рака. // Практическая онкология 2005;6(2): 128-131

19. Евтюхин А.И., Соколовская Н.Е., Леоненков В.В., Утешева М.А. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных // Consilium-medicum 2001;3(2):155-160

20. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени.// Саратов. 1986.-214 с.

21. Королев А. Э. Особенности анестезии при обширной резекции печени. 2004;3:53-58

22. Корячкин В. А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические и функциональные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. // Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001. - 144 с.

23. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. // Санкт-Петербург. «СпецЛит». с-2000. - 575с.

24. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Показания и противопоказания к резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. Ценность факторов прогноза и их классификация. // Анналы хирургической гепатологии, 2003;8(1):10-1

25. Байрамов, Н.Ю. Осложнения резекций печени / Н.Ю. Байрамов // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. - №1. - С. 14-18.

26. Вишневский, В.А. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина) / В.А. Вишневский, Т.И. Тарасюк // Практическая онкология. 2004. - Т.5. -№2. -С. 126- 134.

27. Вишневский, В.А. Радикальные операции при раке проксимальных желчных протоков / В.А. Вишневский, Т.И. Тарасюк, Р.З. Икрамов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10. - №3. - С. 35-43.

28. Вопросы гемостаза при обширных резекциях печени/ В.А. Журавлев

Дата добавления: 2015-07-08