Введение. Содержание

Содержание

Теоретическая часть:

* Введение............................................... 2

* Определение и классификация...................................2

* Факторы риска развития желчеистечения...........................3

* Способ обработки портальных ножек и билиарные осложнения............ 4

* Интраоперационная диагностика и профилактика желчеистечений……………….

Клинические проявления.

Диагностика

Прогноз и лечение.

Научно- исследовательская часть:

* Актуальность темы......................................13

* Цель исследования........................................

* Задачи исследования.......................................

* Методы исследования......................................

* Результаты и их обсуждение...............................

* Выводы..................................................

Список литературы........................................

Введение.

За последние десятилетия резекция печени стала значительно безопаснее и широко выполняется как единственный радикальный способ лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Это произошло благодаря достижениям в изучении анатомии и физиологии печени, прогрессу хирургической и анестезиологической техники, тщатель ному отбору и предоперационной подготовке пациентов. В наши дни летальность в большинстве специализированных центров не превышает 5%. Частота послеоперацион- ных осложнений все еще остается высокой — 22—45%. Произошло заметное снижение частоты легочных, инфекционных, геморрагических осложнений, печеночной недостаточности. Частота билиарных осложнений после резекций печени практически не изменилась и составляет 3—12%. При сочетанных вмешательствах на внепеченочных желчных протоках и билиодигестивных реконструкциях цифры еще больше — до 30%. Сегодня билиарные осложнения можно назвать ведущими в хирургии печени. Они нередко занимают первое место в структуре хирургических осложнений, связаны с повышенной частотой сепсиса, пече- ночной недостаточности и летального исхода, удлиняют сроки госпитализации и восстановления пациентов. В широком смысле под билиарным осложнением следует понимать нарушение герметичности желчных протоков после резекции печени и последующее желчеистечение. Следствием желчеистечения могут быть желчный перитонит, ограниченное скопление желчи (билома), наружный и внутренний желчный свищ. Предполагается, что причинами желчеистечения являются: нераспознанные и неклипированные желчные протоки на поверхности среза, поврежденные во время диссекции паренхимы крупные протоки в воротах печени, спазм сфинктера Одди с последующим увеличением внутрипротокового давления, отторжение некротизированных тканей с поверхности среза. Наличие желчи, крови и нежизнеспособных тканей в «мертвом» пространстве после резекции может обеспечить идеальную среду для бактериального роста и ухудшить защитные механизмы. Сочетание уменьшения объема печени и развития внутрибрюшных септи- ческих осложнений часто приводит к печеночной недостаточности, имеющей грозный прогноз.

Дата добавления: 2015-07-08