Факторы риска развития желчеистечения.

В немногочисленных работах при проведении многофакторного анализа выявлено в общей сложности 9 независимых факторов, влияющих на развитие билиарных осложнений. Пожилой возраст (60±2,5 года) определен как независимый фактор риска только в одном из этих исследований. Причина такой зависимости не установлена. На основании того, что инфекционные осложнения чаще возникают у пожилых пациентов, сделано предположение о тесной связи инфекции и желчеистечения. Инфекция может приводить к желчеистечению, вызывая некроз тканей. В свою очередь скопления желчи предрасполагают к развитию инфекции. Зависимость частоты послеоперационных осложнений (в том числе и билиарных) от возраста в работах последних лет выявить не удалось. Периферическая холангиокарцинома является независимым фактором риска развития желчеистечения. Это связано с тем, что в таких ситуациях опухоль, как правило, имеет большие размеры и расположена глубоко в центральных отделах печени. Следовательно, в целях радикальности необходимо выполнение большой или расши- ренной резекции с пересечением печеночного протока близко к бифуркации. Существуют данные, свидетельствующие как о повышенной (21,4% против 6,9%; р=0,02), так и о пони- женной (1,2% против 4,5%; р=0,05) частоте развития желчеистечения при циррозе печени. Но значение цирроза как независимого фактора не подтверждено. Некоторые виды резекции связаны с риском развития билиарных осложнений. При резекциях, сопро- вождающихся обнажением главных глиссоновых футляров и включающих ворота печени (передняя сегментэктомия, сегментэктомия IV, V, VIII, сегментэктомия I, резекции, включающие IV сегмент), велика вероятность повреждения крупных желчных протоков. Левосторонние большие резекции (гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия, трисекционэктомия) также являются фактором риска. Это объясняется тем, что желчные протоки I сегмента, а также довольно часто (13—19%) проток правого заднего сектора (VI, VII сегменты) дренируются в левый долевой проток. Эти структуры могут быть повреждены, если левый долевой проток пересекается близко к бифуркации. Анато- мические и неанатомические резекции не отличаются друг от друга по частоте развития желчеистечения. Длительность операции (450±38 мин), уровень лейкоцитов до операции (9,5±0,8)·109 /л, а также время между приступом острого холангита и операцией менее 1 мес являются независимыми факторами риска развития билиарных осложнений. С одной стороны, технических ошибок, которые могут привести к осложнениям, можно избежать при тщательном выполнении операции, что увеличивает ее длительность. С другой стороны, увеличение времени может быть следствием трудной интраоперационной си -туации. Воспаление и отек паренхимы, которые развиваются во время острой фазы холан- гита, способствуют формированию мелких абсцессов. После операции возможен некроз стенок желчных протоков, что приводит к желчеистечению.

Дата добавления: 2015-07-08