Медикаментозная терапия

1) Обезболивание: наркотические анальгетики – промедол, омнопон, морфина гидрохлорид.

2) Инфузионная терапия:

Кристаллоиды – изотонические солевые растворы (0,9% NaCl)

– трисоль, дисоль, хлосоль., раствор Рингера

Коллоиды – полиглюкин, реополиглюкин, стабизол, гелофузин, рефортан.

3) Антибактериальная терапия:

· защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам);

· комбинации цефалоспоринов II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) с антианаэробными препаратами;

· комбинации фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) с антианаэробными препаратами.

4) Гемостатическая терапия:

Свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоцитарная масса, этамзилат натрий (дицинон), десмопрессин (адиуретин, минирин, эмосинт), концентрат фактора VIII

5) Местное лечение:

Повязку снимают с области шва с максимальной предосторожностью. Если повязка приклеилась к шовной области или самому шву, ее отмачивают ватными тампонами, смоченными в дезинфицирующем средстве. Тампоны берутся пинцетом.

Марлевую салфетку ни в коем случае не отрывают, не перекручивают. При невозможности ее отмочить и удалить, осторожно разрезают на части медицинскими ножницами. В шве в большинстве случаев находятся резиновые выпускники, предназначенные для облегчения оттока жидкости, иначе рана будет долго заживать и может загноиться. Их нельзя трогать категорически.

Отделяя несвежую повязку, кожу придерживают пинцетом, чтобы она не тянулась вслед за ней и не нарушалась целостность шва. Когда выполняется перевязка швов, одновременно оценивается и их состояние. Небольшой отек допускается, но цвет шва уже должен совпадать по цвету с поверхностью окружающей ткани. Если шов покраснел или загноился, появились свищи или фистулы, в которых накапливается гнойное или серозное содержимое, медработнику – если это не непосредственно хирург – требуется пригласить для консультации лечащего врача. Уже во время 3 перемены шов могут пальпировать. Болезненности во время данной манипуляции пациент ощущать не должен, под рукой никаких посторонних включений и полостей быть не должно.

Обработка раны производится следующим образом: смывается физраствором или дезинфицирующей жидкостью клеевой материал – клеол, удаляются следы от лекарственных веществ. Наносят новые медицинские средства.

Затем на рану накладывается в несколько слоев стерильные марлевые салфетки, которые тщательно закрепляются бинтом или клеолом. Следующий слой марли также фиксируется.

Перевязка ран после операции в случае, если рану пришлось тампонировать, выполняется с учетом данного обстоятельства. Тампоны, которые вводили с целью остановки кровотечения, могут находиться в ране от 2 до 4 дней. Извлекают их по мере зарастания раны. Если требуется дополнительная дезинфекция, тампон ставят с лекарственным веществом-антисептиком, такие тампоны обычно оставляют дня на два.

Но это неабсолютное правило. Удаляют тампоны и раньше, если рана кровит, гноится, или требуется корректировка шва – у пациента поднялась температура, и ухудшилось состояние. В остальном перевязка осуществляется по обычной схеме.

Точно сказать заранее, когда требуется снимать швы, невозможно. Если осложнений проходит послеоперационный период, швы снимают в течение 1 недели. Но иногда шовный материал удаляют после 10-14 дней. После того как шовный материал удалили, больного чаще всего выписывают.

Отверстия от шва обрабатывают дезинфицирующим средством. Ими могут быть йод, зеленка, раствор марганца. И на сутки накладывают стерильную повязку без лекарственных веществ.

Список литературы

1. Методическое пособие «История болезни». Кафедра общей хирургии

2. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М.Омельченко.

3. Ст. «Современные средства лекарственной гемостатической терапии». Д.В. Плоткин, О.А. Поварихина.

4. Пропедевтика внутренних болезней. А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг,

Ю.П. Гапоненков.

5. Общая хирургия. Н.А. Кузнецов.

Дата добавления: 2015-07-10