Клиент психотерапии

К теме «Клиническая диагностика»

Психоаналитическая диагностика: структурный диагноз.

Функции диагноза: 1) информативная – для планирования лечения (с разными пациентами нужно использовать разную тактику взаимодействия – шизоидный, истероидный, зависимый); 2) для прогноза (разные уровни нарушения требуют разных сроков лечения); 3) защита интересов пациента – «правда лучше лжи»; 4) диагноз может помочь в эмпатии – эмпатия как способность эмоционально воспринимать душевное состояние клиента; 5) диагноз может уменьшить вероятность того, что некоторые боязливые пациенты уклонятся от лечения.

Диагноз необходим для лучшего понимания клиента, динамики и структуры его характера, а также для собственного понимания.

При постановке диагноза важны как описательный подход, опирающийся на симптомы и наблюдаемое поведение, так и генетический, сосредоточивающий внимание на психических расстройствах у биологических родственников клиента. Но оба этих подхода и по отдельности, и вместе не дают достаточно ясной картины в случаях личностных расстройств.

Описательный подход в случае личностной патологии, как и генетический, не дает возможности отдиффиренцировать уровни личностной патологии. Для этой цели применяется структурный подход, разработанный О. Кернбергом. Структурный анализ основан на концепции Эго. Структурный анализ описывает различные уровни организации психического функционирования. Он выделяет 3 основные структурные организации, соответствующие организациям личности невротика, пограничного клиента и психотика. В каждом случае структурная организация выполняет функции стабилизации психического аппарата, является посредником между этиологическими факторами и поведенческими проявлениями заболевания. Независимо от того, какие факторы – генетические, конституциональные, биохимические, социальные – задействованы в этиологии болезни, эффект всех этих факторов отражается в психической структуре человека.

Тип личностной организации – невротической, пограничной, психотической – характеризуется:

1) степенью интеграции идентичности;

2) спецификой защитных механизмов;

3) качеством тестирования реальности.

Качество идентичности определяется характеристиками концепции Я (self) или Я-репрезентации и концепции Других – объект-репрезентаций. Диффузная идентичность клинически представлена плохой интеграцией между концепцией Я и концепцией Других. Феноменологически это проявляется в постоянном чувстве пустоты, противоречии в восприятии самого себя, непоследовательности в поведении и бледном, скудном восприятии других.

Дата добавления: 2015-07-10