Практическая классификация

Все классификации, описанные выше, имеют свои достоинства и недостатки. Р. Гринсон находит полезным отличать чуждые Эго сопротивления от Эго-синтоничных. Чуждые Эго сопротивления представляются чужими, посторонними, странными разумному Эго пациента. Как следствие этого, такие сопротивления относительно легко узнавать и работать с ними. Клиент будет готов формировать рабочий альянс с психотерапевтом в его попытке анализировать такое сопротивление.

Эго-синтоничные сопротивления характеризуются тем, что ощущаются как знакомые, рациональные и целенаправленные. Клиент действительно не чувствует деятельности сопротивления даже при внимательном рассмотрении. Такие сопротивления, следовательно, труднее опознать. Они обычно являются хорошо укоренившимися, привычными аспектами поведения, чертами характера, иногда социальной ценностью для клиента.

Эго-синтонные сопротивления требуют дополнительной работы по сравнению с чуждыми Эго сопротивлениями. Они должны сделаться чуждыми Эго клиента до того, как психотерапия будет завершена.

Как правило, в начале психотерапии работают с чуждыми Эго сопротивлениями. Только после того, как клиент становится в состоянии сформировать реальный рабочий альянс, становится возможным начать поиски и работу над Эго-синтоничными сопротивлениями. Эти сопротивления присутствуют с самого начала, но бессмысленно предпринимать что-то против них, т.к. клиент либо будет отрицать их значимость, либо будет только на словах пытаться анализировать их. Следует завершить определенную предварительную работу с чуждыми Эго сопротивлениями, а также достичь реального рабочего альянса до того и для того, чтобы эффективно анализировать Эго-синтоничные сопротивления.

Техника анализирования сопротивления в психоанализе.

Существует два способа работы с сопротивлением:

· Поддерживать сопротивление.

· Работать с сопротивлением.

Но ни в коем случае не игнорировать сопротивление. Необходимо уважать сопротивление, не ругать клиента за него. Сопротивление – это та точка, с которой начинается личностный рост клиента.

Алгоритм работы с сопротивлением:

1. Распознавание сопротивления: есть сопротивление или нет.

2. Конфронтация: демонстрация сопротивления (дать понять пациенту, что он сопротивляется, чему он сопротивляется и как он сопротивляется). Конфронтация должна быть своевременной; слишком ранняя приводит к потере времени и материала. Для того, чтобы увеличить демонстрируемость сопротивления, следует позволить сопротивлению развиться. Следовательно, молчание – лучший метод.

3. Прояснение сопротивления:

а) Чего пациент избегает?

- мотив сопротивления

б) Почему пациент избегает?

в) Как пациент избегает? - форма сопротивления

4. Интерпретация сопротивления:

а) интерпретация мотива сопротивления;

б) интерпретация формы сопротивления.

5. Тщательная проработка (повтор шагов 3 и 4).

При этом важно:

· осознать, что лишь небольшой фрагмент работы может быть доведён до конца в течение одного сеанса. Пациент не должен быть травмирован;

· не делать преждевременной интерпретации, поскольку это приведёт к рационализации или интеллектуальному соперничеству в интерпретации сопротивления;

· не играть в сопротивление с клиентом, используя тот же самый вид сопротивления, что и он;

· осознать, что вне зависимости от того, насколько умело и правильно аналитик работает с сопротивлениями, сопротивления будут возвращаться.

Информирование о сопротивлении (после осознания сопротивления, но до прояснения мотива и формы, и интерпретации):

а) пациенту следует рассказать, что сопротивление является деятельностью самого пациента, что это акция, которую он осуществляет либо бессознательно, либо предсознательно, либо сознательно;

б) пациенту следует рассказать, что анализ сопротивления является значительной частью психоанализа; сопротивление не является грехом, виной, слабостью пациента.

Вопросы, задаваемые терапевтом при анализе сопротивления:

1. Что клиент хочет?

2. Чего клиент боится?

3. Что клиент делает, когда боится?

4. Какие мои действия заставляют клиента испытывать тревогу? Что провоцирует это сопротивление?

5. Каков мой вклад в сопротивление клиента?

К теме «Перенос и контрперенос в психотерапевтических отношениях»

Перенос (перенесение, трансфер) – это особый вид объектных отношений, при котором клиент переживает некие чувства к личности терапевта, к ней не подходящие и в действительности обращённые к совсем другому человеку. На личность в настоящем реагируют так, как будто это личность из прошлого. Перенос есть повторение, новое «издание» старых объектных отношений.Люди, которые являются первоначальными источниками реакций переноса, являются значимыми и значительными людьми раннего детства. Обычно это родители или другие воспитатели, дающие любовь, комфорт или наказание, а также братья, сестры и другие соперники. Реакции переноса могут происходить и от более поздних фигур, но эти объекты вторичны и сами произошли от фигур раннего детства. Реакции переноса наиболее вероятны по отношению к людям, которые выполняют специальные функции, первоначально выполнявшиеся родителями. Особенно склонны активизировать реакции переноса возлюбленные, лидеры, авторитеты, терапевты, учителя, актеры, знаменитости.

Перенос имеет место, как в анализе, так и вне анализа как у невротиков или психотиков, так и у здоровых людей. Все человеческие отношения содержат смесь адекватных реакций и реакций переноса. Все люди проявляют реакции переноса: психотерапевтическая ситуация лишь способствует их развитию и использует для интерпретации и реконструкции.

Клиент переносит на психотерапевта гамму нежных или, чаще, смешанных с враждебностью чувств. В зависимости от их характера (нежно-дружеские или злобно-ревнивые) перенос может быть позитивным или негативным. Появление этих тенденций не вызывается какими-либо реальными отношениями и связано с давними, сделавшимися бессознательными фантазиями-желаниями. Ту часть своей жизни, которую клиент не может вспомнить, он снова переживает в своем отношении к терапевту. З. Фрейд, описавший явление переноса, считал, что он преодолевается указанием больному на то, что его чувства не вызваны данной ситуацией и относятся не к личности врача, а повторяют то, что с ним уже было раньше. Таким образом, повторение необходимо превратить в воспоминание. Тогда перенос (нежный или враждебный), казавшийся значительной помехой лечению, становится лучшим его орудием, открывающим самые сокровенные тайники душевной жизни. Реакции переноса всегда неуместны. Они могут быть таковыми в отношении качества, количества и продолжительности реакции. Реакция переноса является неподходящей лишь в ее теперешнем контексте; в какой-то ситуации в прошлом она была подходящей реакцией.

Все реакции переноса характеризуются амбивалентностью, существованием противоположных чувств. Другим важным качеством реакций переноса является их непостоянность.

Невроз переноса. Фрейд использовал термин «невроз переноса», чтобы описать совокупность реакций переноса, когда анализ и психоаналитик становятся центром эмоциональной жизни пациента и невротический конфликт больного вновь оживает в психоаналитической ситуации. Такое исключительное, центральное значение перенос имеет при истерии, неврозе страха и неврозе навязчивых состояний, объединяемых под названием «невроз переноса».

Невроз переноса берет на себя все черты болезни клиента, но это искусственная болезнь, и она податлива к вмешательствам. Это новое издание старой болезни.

Психоаналитическая техника направлена на то, чтобы обеспечить максимальное развитие невроза переноса, который может быть разрешен путем психоанализа,а психотерапевт при этом играет роль катализатора. Перенос следует рассматривать как теперешний вариант старой болезни, новый невроз, заменивший первый. Здесь, однако, можно видеть возникновение и развитие этого нового невроза, хорошо разобраться в нем, так как психотерапевт находится в его центре как объект. Все симптомы клиента лишились своего первоначального значения и приспособились к новому смыслу, имеющему отношение к переносу. Преодоление этого нового, искусственного невроза и означает освобождение от болезни. Человек, ставший нормальным по отношению к терапевту и избавившийся от действия вытесненных влечений, остается таким и в обычной жизни, когда терапевт отстраняется.

Показатели положительного переноса:

· отсутствие жалоб наопоздания психотерапевта, недостаток внимания и т.д.;

· часто употребляемые слова о том, что клиент наконец-то нашел человека, который его действительно понимает;

· показ того, что психотерапевт действительно стоит каждого выплаченного рубля;

· постоянно делаются следующие замечания:

«Мне всегда с вами так хорошо»

«Я так многому у вас научился»

«Мне с вами всегда так безопасно»

«Вы спасаете мою жизнь»

«Мне так спокойно с вами»

«Вы такой чуткий и восприимчивый»

Показатели негативного переноса:

· сокрытие чувств;

· частое недопонимание психотерапевта;

· частое замешательство;

· отрицание значимости психотерапевта или терапии;

· искажение идей, чувств и ответов психотерапевта;

· сложности с оплатой со стороны клиента;

· демонстрирование скуки, отсутствия интереса;

· приписывание успехов терапии другим обстоятельствам, а не терапевтическому контакту.

Конечно, подобное поведение может быть и адекватным ответом на поведение терапевта. Положительное восприятие клиентом может очень точно соответствовать качествам терапевта (что было бы замечательно). Оно может также обозначать реакцию на те качества, которые клиент неосознанно проецирует на вас. Подобным же образом, негативные ответы могут с большой точностью означать, что вы на самом деле скучны, неэффективны и не так значимы для клиента и не так важны, как вам бы хотелось. Задачей терапии, по большому счету, является выяснить, что в этом случае соответствует действительности.

Дата добавления: 2015-07-10