Комплексный перелом носа и лобно-лицевой области

Прямой удар спереди и сверху может вызвать следующие опасные повреждения.

1. Костная часть носа, погружаясь вглубь, раздавливает клетки и
перпендикулярную пластинку решетчатой кости.

2. Основание носа не только вдавливается спереди назад, но и сме­
щается в сторону, противоположную удару.

3. Носовой навес как бы углубляется в череп. При этом наступает
перелом нижней стенки лобных пазух, а нередко и ситовидной плас­
тинки. Может произойти травма мозговых оболочек, причем не толь­
ко на уровне ситовидной пластинки, но и на уровне задней стенки
лобных пазух.

Лечение. При переднезаднем смещении наружного носа вправле­ние более сложное, так как наблюдается, во-первых, вдавление кор­ня носа и, во-вторых, расхождение в стороны носовых костей.

Под местным (у взрослых) или общим (у детей) обезболиванием 8 носовую полость вводят элеватор с натянутой на него резиновой трубкой или специальный элеватор, предложенный Ю. Н. Волковым (1958), и поднимают весь вогнутый блок носового навеса (рис. 74). При этом ассистент отдавливает внутрь латеральные края носовых костей до тех пор, пока они не станут на место и этим самым удер­жат пирамиду наружного носа от повторного западения. Фиксация костей в установленном положении обязательна. Для этого полость носа тампонируют масляным тампоном или, лучше, тампоном, про­питанным стерильным парафином, как это предлагает Ю. Н. Волков. Если же, несмотря на тампонаду, носовой навес склонен погружать­ся снова, то следует использовать следующий способ. Тонкие тефло-новые пластинки размещают соответственно с каждой стороны на­ружного носа. В каждой пластинке проделывают по два отверстия на

65. Выправление бокового смещения 66. Выправление бокового смещения на-
наружного носа. ружного носа с помощью подъемни-

ка.

5 Атлас оперативной оториноларингологии

Дата добавления: 2015-07-10