Глава III. •Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

•Операции при травмах ЛОР-органов мирного времени

Лечение. При первых двух вариантах оно такое же, как и при переднезаднем смещении. При третьем варианте внутриносовое вправ­ление и закрепление переломов затруднено и в полном объеме часто невозможно. В связи с этим вправление и фиксация при открытой ране предпочтительнее, ибо это позволяет проверить основание че­репа, которое может быть повреждено.

Для открытого вправления и ревизии костей лицевого черепа мож­но применить следующую операцию.

Первый этап. Производят скрытый в волосяном покрове по­лукруглый разрез кожи от одного уха к другому, отступя 1,5 см вглубь от края волос (рис. 76).

Второй этап. Кожу, покрывающую лобную кость, отслаивают и опрокидывают вперед и вниз до надбровных дуг. Кожу в области переносицы отделяют до корня носа, что позволяет хорошо видеть место перелома.

Третий этап. Производят вправление перелома. При помощи слегка изогнутого распатора следует, опираясь на лобную кость, от­толкнуть вперед и вниз вдавленный корень носа (рис. 77).

Четвертый этап. Производят ревизию этмоидальной кости, лобных пазух и ситовидной пластинки (рис. 78). Если пластинка травмирована, то щель в ней закрывают апоневрозом или свободным эпидермальным лоскутом.

Пятый этап. Осуществляют фиксирование вправленных кост­ных отломков с помощью швов (рис. 79).

Шестой этап. Скальп укладывают на прежнее место, на воло­сяной покров черепа накладывают матрацные швы, что обеспечивает гемостаз.

68. Вывих хрящевой части носовой перегородки.

€7. Фиксация наружного носа после выправления с помощью ленты липкого пластыря.

Первый этап. Производят дугообразный разрез кожи, начиная от брови и вниз по боковой стенке носа до нижнего края носовой кости (по Киллиану) (рис. 80).

Второй этап. После гемостаза отслаивают мягкие ткани и над­костницу, частично обнажают носовую кость, лобный отросток верх­ней челюсти, бумажную пластинку и лобную кость. При этом следу­ет щадить слезно-носовой канал (рис. 81).

Третий этап. Обнажение решетчатой кости в области носолоб-

но-челюстного шва (рис. 82).

\

Дата добавления: 2015-07-10