Неосложненные гипертонические кризы

Характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее они представляют потенциальную угрозу жизни больного, поскольку несвоевременное предоставление помощи может привести к появлению осложнений и смерти. Такие кризы сопровождаются, как правило, появлением или усилением симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной головной болью, болью в области сердца, экстрасистолией) или со стороны вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожание, частое мочевыделение). В зависимости от того, какие органы являются источником симптомов, выделяют церебральные и кардиальные не осложненные кризы. Гипоталамический пароксизм (по старой терминологии - диэнцефально-вегетативный криз) является проявлением церебрального криза, однако в связи с своеобразностью клинических проявлений и особенностями лечения его рассматривают как отдельный вид не осложненного криза. Повышение САД до 240 мм рт.ст. или ДАД до 140 мм рт.ст. следует также расценивать как гипертонический криз, независимо от того, появились симптомы со стороны органов-мишеней или нет, поскольку для каждого больного оно является опасным. Угрожающим является также значительное повышение давления в ранний послеоперационный период из-за риска кровотечения.

Все эти клинические проявления нуждаются в снижении давления на протяжении нескольких часов. Госпитализация не обязательна. Лечение осуществляется путем приема антигипертензивных препаратов через рот или внутримышечных инъекций.

Схема диагностики АГ:

Обязательные исследования:

- анамнез, жалобы;

- физикальное обследование;

- измерение АД на руках и ногах;

- кровь: общий анализ крови, креатинин, сахар, холестерин, Na, К;

- моча: общий анализ мочи, пробы по Зимницкому, Нечипоренко;

- ЭКГ;

- рентген-исследования ОКГ;

- глазное дно.

Дополнительные исследования (по показаниям):

- УЗИ почек и надпочечников,

- ЭхоКС,

- триглицериды и холестерин ЛПВП,

- уровень мочевой кислоты,

- радиоизотопные исследования почек,

- экскреторная урография,

- ангиография сосудов почек,

- компъюторная или ЯМР-томография мозга,

- биопсия почек с гистологией,

- моча: адреналин, норадреналин, 17-ОКС, ванилилминдальная кислота, альдостерон.

Обязательные исследования проводятся всем больным с повышенным АД, а вспомогательные - при подозрении на симптоматическую (вторичную) АГ. Симптоматичные гипертензии (СГ) встречаются примерно в 5-10% всех случаев АГ. Их существование можно заподозрить при стойком высоком АД (диастолическое АД обычно выше 110 мм рт.ст.), резистентном к лечению, при быстропрогрессирующей или злокачественной АГ, особенно у молодых до 30-летнего возраста, быстром прогрессировании АГ после 50 лет, при отсутствии АГ в анамнезе, соответствующих данных физикального обследования.

Гипертоническая болезнь – или эссенциальная АГ - это стойкое (в большинстве случаев генетически обусловленное), хроническое повышение систолического и/или диастолического АД на фоне длительного повышения активности прессорных систем и истощения депрессорных механизмов, сопровождающееся поражением органов – мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка).

Дата добавления: 2015-07-10