Классификация заболеваний органов системы кровообращения

Артериальные гипертензии (АГ) - одно из состояний, относящихся во всем мире к так называемым «болезням цивилизации». Масштабы этой неинфекционной эпидемии впечатляющи: около 20-25% всего взрослого населения земного шара имеет повышенное артериальное давление, то есть страдает той или иной формой АГ, причем чаще всего болеют наиболее работоспособные люди в возрасте 30-60 лет. К сожалению, АГ является одним из наиболее распространенных заболеваний и в Украине. В 1996 году зарегистрировано более 5 млн. человек с АГ. Ежегодно при обращении в лечебно-профилактические учреждения АГ впервые выявляется примерно у 430 тысяч пациентов! Результаты эпидемиологических исследований показывают, что в Украине реальное число людей с повышенным АД, составляет примерно 13 млн. человек (примерно у половины из них регистрируется пограничный уровень АД).

Таким образом, количество больных АД в Украине чрезвычайно велико и, к сожалению, стремительно растет! И это еще более тревожно, если принять во внимание, что по данным профилактических осмотров, всего лишь 35-40% людей, имеющих повышенное АД, знают об этом! И, что еще более тревожно, это то, что только 25% от числа осведомленных о наличии у них АГ, принимают какие-либо меры по снижению и нормализации АД, а эффективно лечатся только 12-13%.

АГ - один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с высоким АД частота возникновения ИБС в 3-5 раз, а мозговых инсультов – в 6-10 раз чаще.

II. Цели лекции:

A. Учебные цели:

1. Иметь представление о распространенности АГ и ГБ;

2. Знать этиологию и патогенез ГБ;

3. Знать клиническую классификацию ГБ;

4. Знать варианты клинических проявлений ГБ;

5. Знать осложнения ГБ;

6. Знать диагностику ГБ и дифференциальную диагностику вторичных АГ;

7. Знать основные методы лечения и классы антигипертензивных препаратов.

B.Воспитательные цели:

1.Сформировать деонтологические представления при работе с больными ГБ;

2.На материале изучаемой темы развить чувство ответственности за своевременность и правильность профессиональных действий.

3.Сформировать представление об основах психотерапевтического подхода к больным.

4. Сформировать представление о врачебной этике.

III. План и организационная структура лекции:

№ п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях усвоения	Тип лекции. Оснащение	Распределе- ние времени
1. 2.   3.   4. 5.   6.	Подготовительный этап Определение учебных целей Обеспечение позитивной мотивации Основной этап Изложение лекционного материала План 1.Распространенность АГ и ГБ 2.Этиология и патогенез ГБ 3.Клиническая классификация ГБ 4.Клиника и диагностика АГ и ГБ 5.Дифференциальная диагностика АГ 6.Осложнения и исходы ГБ 7.Лечение и профилактика ГБ   Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы Ответы лектора на возможные вопросы Задания для самоподготовки студентов.	I II II II II II II	Список литературы: (см. ниже)	3% 2%     90%

Вопросы:

1. Дать определение ГБ;

2. Знать клиническую классификацию ГБ и критерии, лежащие в ее основе;

3. Этиология и патогенез ГБ;

4. Клинические проявления ГБ;

5. Дифференциальная диагностика ГБ и вторичных симптоматических АГ;

6. Принципы и методы лечения ГБ, основные классы антигипертензив-ных препаратов.

7. Профилактические мероприятия.

IV. Содержание лекционного материала:

Термин «гипертоническая болезнь» либо «эссенциальная гипертензия» означает повышение АД от неизвестных причин.

Классификация заболеваний органов системы кровообращения

1. Классификация, кодирование диагноза артериальной гипертензии

1.1. Классификация диагноза артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, по определению Комитета экспертов ВОЗ, - это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление (АД).

Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия или гипертоническая болезнь) - это повышенное АД из-за отсутствия очевидной причины его повышения.

Вторичная гипертензия (симптоматическая) - это гипертензия, причина которой может быть выявлена.

Соответственно последним рекомендациям ВОЗ и Международного общества гипертензий (1999 г.), выделяют несколько уровней АД (табл. 1).

Таблица 1

Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (мм рт. ст.) ВОЗ/МОГ*, 1999

Категории	САД, мм рт.ст.	ДАД, мм рт.ст.
Оптимальное	<120	<80
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
Гипертензия: 1-я степень (мягкая АГ)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
2-я степень (умеренная АГ)	160-179	100-109
3-я степень (тяжелая АГ)	≥180	≥110
Изолированная систолическая гипертензия	≥140	<90

*МОГ - международное общество гипертензий

В соответствии с этой классификацией, артериальной гипертензией считается повышение САД до 140 мм рт.ст. и выше или ДАД до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях АД (не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 3-4 недель).

Для установления стадии артериальной гипертензии применяется классификация по поражению органов-мишеней. Эта классификация принята в Украине в 1992 г. согласно приказа МЗ Украины № 206 от 30.12.92 г. и рекомендуется к дальнейшему применению согласно приказа № 247 от 01.08.98 г.

Эту классификацию рекомендуется применять для установления стадии как гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии), так и вторичной гипертензии.

Диагноз формулируется с определением стадии артериальной гипертензии и характера поражения органов-мишеней.

В случае формулировки диагноза гипертонической болезни П стадии необходимо конкретно указать - на основании чего устанавливается П стадия заболевания (наличие гипертрофии левого желудочка, сужение артерий сетчатки и т.п.). У больных с протеинурией в диагнозе следует указать наличие гипертензивного поражения почек (если отсутствует другая причина протеинурии). Диагноз гипертонической болезни Ш стадии также необходимо обосновать наличием сердечной недостаточности, перенесенного мозгового инсульта и т.п. (см. классификацию).

Диагноз гипертонической болезни Ш стадии при наличии инфаркта миокарда, инсульта или других признаков Ш стадии следует устанавливать лишь в тех случаях, когда эти сердечно-сосудистые осложнения возникают на фоне длительно существующей гипертонической болезни, которая подтверждается наличием объективных признаков гипертензивного поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, генерализованного сужения артерий сетчатки и т.п.).

Таблица 2

Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-мишеней

Стадия І	Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней отсутствуют
Стадия ІІ	Объективные признаки повреждения органов-мишеней без симптомов с их стороны или нарушения функции: - гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии); - генерализованное сужение артерий сетчатки; - микроальбуминурия или протеинурия и/или небольшое увеличение концентрации креатинина в плазме (1,2-2,0 мг/дл или 177 мкмоль/л)
Стадия ІІІ	Имеются объективные признаки повреждения органов-мишеней с симптомами с их стороны и нарушениями функции
Сердце	- инфаркт миокарда; - сердечная недостаточность ІІа-ІІІ стадии
Мозг	- инсульт - транзиторная ишемическая атака - острая гипертензивная энцефалопатия - хроническая гипертензивная энцефалопатия ІІІ стадии - сосудистая деменция
Глазное дно	- кровоизлияния и экссудаты в сетчатке с отеком диска зрительного нерва или без него (эти признаки патогномоничны также для злокачественной фазы артериальной гипертензии)
Почки	- концентрация креатинина в плазме >2,0 мг/дл (177 мкмоль/л)
Сосуды	- расслаивающая аневризма аорты

Гипертензивная энцефалопатия (критерии ІІІ стадии) может быть острой и хронической. Острая гипертензивная энцефалопатия развивается внезапно, чаще на фоне злокачественной артериальной гипертензии с повышением АД до 230-250/130-150 мм рт.ст. и более, сопровождается резкой головной болью, тошнотой, рвотой, изменениями на глазном дне, психомоторным возбуждением, эпилептоформными приступами и другими неврологическими симптомами. Они обусловлены диффузными:

1) нарушениями мозгового кровообращения,

2) нейрональным метаболизмом,

3) развитием отека головного мозга.

Клиническая картина острой гипертензивной энцефалопатии характеризуется скоростью развития, тяжестью течения, продолжительностью клинических проявлений (на протяжении 48-78 часов) и непредвиденностью прогноза. В некоторых случаях (например, у детей с острым гломерулонефритом, у беременных) острая гипертензивная энцефалопатия может развиваться на фоне сравнительно невысокого давления (160/100 мм рт.ст. и даже ниже).

Медленно прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения, или хроническая дисциркуляторная гипертензивная энцефалопатия, возникает вследствие диспропорции между потребностью и обеспечением ткани головного мозга полноценным кровоснабжением. Морфологическим субстратом дисциркуляторной гипертензивной энцефалопатии могут быть лакунарные инфаркты мозга. Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии: 1-я стадия (начальная), ІІ-я стадия (субкомпенсации) и ІІІ-я стадия (декомпенсации).

Дата добавления: 2015-07-10