Операция с использованием лоскута широкой фасции для лечения недержания мочи по Goebell-Stoeckel

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

МЕТОДИКА:

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Обследуя ее с обез­боливанием, определяют степень цисто-уретроцеле.

Пациентку укладывают на левый или пра­вый бок. Ее верхнюю ногу сгибают на 60° в коленном и тазобедренном суставах. Под верхнее колено следует положить подушку, что­бы бедро приняло горизонтальное положение. Двумя широкими лентами пациентку необходи­мо зафиксировать на операционном столе. По­верхность бедра должным образом готовят к опе­рации. Сплошной линией намеча ют место пер­воначального разреза, а пунктирной — место ис­сечения участка широкой фасции.

З

Фасциальный распатор Массона состоит из двух полых металлических трубок, одна внутри другой. Внутренняя трубка имеет узкое отверстие вблизи одного кольца. Край на­ружной трубки остро заточен для отрезания фасциального лоскута на нужной глубине.

Приблизительно на 4 см выше колена делают продольный разрез длиной 5 см. Разрез производят вглубь до широкой фас­ции. Края раны разводят маленькими крючко-видными ретракторами, при этом обнажается широкая фасция.

Начальный участок фасциального лоску­та выкраивают с помощью скальпеля, он должен быть шириной около 3 см. Руко­яткой скальпеля и пальцем этот лоскут отде­ляют от мышцы и подкожной жировой клет­чатки на протяжении 10—12 см.

Отсепарованный вручную отрезок фасци­ального лоскута пропускают через отвер­стие внутренней трубки фасциального рас­патора. На край лоскута накладывают одиноч­ный шов нитью 2/0 и используют его в качестве держалки на случай, если лоскут окажется слу­чайно пересеченным в глубине бедра. На край лоскута для натяжения накладывают два пря­мых зажима Кохера. Наружную трубку распа­тора надевают на внутреннюю, и они соединя­ются вместе посредством замка.

Натягивая лоскут за оба зажима Кохера, лежащих поперек его конца, распатор продвигают вперед вдоль фасции, пока не будет получен лоскут требуемой длины. Те­перь трубки разъединяют, и внутреннюю трубку резким движением удаляют из наруж­ной, обрезая при этом дальний край фасци­ального лоскута.

Иногда полученный лоскут может ока­заться слишком коротким, особенно у пациенток с ожирением. В этом случае один край лоскута складывают вдвойне и ук­репляют несколькими узловыми швами про-леновой нитью 2/0. С противоположного края лоскут рассекают надвое, удвоив таким обра­зом его длину.

Разрез на бедре ушивают двухрядным швом: внутренним рядом узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 3/0, и наружным — тонкой монофиламент-ной нитью типа нейлона или пролена.

116

117

Дата добавления: 2015-07-10