Согласно инструкции, введение шеечного колпачка через вход во влагалище осуществляется за счет сжатия краев, а размещение над шейкой матки — за счет наклона колпачка во влагалище. Перед введением колпачка рекомендуется нанести на его внутреннюю поверхность спермицидный крем. Врач или медицинская сестра должны объяснить пациентке, как проверить правильность установки средства. После обучения женщина извлекает колпачок и повторно вводит его самостоятельно, а медицинская сестра проверяет, как она это выполнила. Не рекомендуется пребывание колпачка во влагалище более 4 ч.
В последние годы появились новые виды женских барьерных контрацептивов: контрацептивные губки, влагалищные кольца, одноразовые диафрагмы и диафрагмы, выделяющие сперми- циды, женские презервативы.
16.2.3. Химические методы
Механизм действия химических средств (спермицидов) основан на способности активного вещества, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. Активные ингредиенты спермицидов обладают антибактериальным и антивирусным действием. В состав спермицидов также входит носитель — вещество, обеспечивающее обволакивающий эффект во влагалище и создающее своеобразный барьер вокруг шейки матки.
Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, таящих свечей, губок, пенящихся таблеток под разными фирменными названиями: «делфин», «коромекс», «нонок- синол», «ортогинал», «фарматекс» и др.
Спермициды вводят во влагалище за 10—15 мин до полового акта. При каждом последующем половом сношении необходимо дополнительное введение спермицида. Они могут использоваться с презервативами, диафрагмами, колпачками и самостоятельно.
Спермицидным действием обладают также растворы уксусной, борной, молочной кислоты, лимонного сока, которые применяются иногда женщинами с целью контрацепции после полового акта. Однако спринцевания этими препаратами нельзя считать надежным методом контрацепции, поскольку уже через 90 с после полового акта сперматозоиды определяются в маточных трубах.
16.2.4. Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция представляет собой метод предохранения от беременности с помощью устройств, введенных в матку, называемых внутриматочными контрацептивами (ВМК), или внутриматочными средствами (ВМС). Внутриматочная контрацепция является одним из высокоэффективных современных методов предупреждения беременности.
В настоящее время создано более 50 видов ВМС, которые отличаются друг от друга по жесткости, форме, размерам, включению в их состав медикаментозных и гормональных компонентов (рис. 16.1).
Все ВМС разделяются на 2 типа. К первому типу относятся инертные (или нейтральные) контрацептивы, изготовленные из полиэтилена, чаще в виде латинской буквы 8 (петли Липпса). В настоящее время не рекомендуется использовать инертные ВМС, так как они отличаются более низкой эффективностью и высокой частотой экспульсий (изгнания из матки) по сравнению с ВМС более поздних поколений. Ко второму типу относятся медикаментозные ВМС, содержащие медь или гормоны (гестагены). Медьсодержащие ВМС имеют форму буквы Т (Соорег-Т) или иную оригинальную форму (МиКПоаё) и др., при которой на полиэтиленовый контрацептив наматывается медная проволока. Включение серебряного стержня в медную проволоку удлиняет срок использования ВМС. К гор-
|
|
Рис. 16.1. Современные модели ВМС.
монсодержащим ВМС относят Т-образные спирали, ножка которых наполнена гормоном, усиливающим контрацептивный эффект.
ВМС препятствуют процессу оплодотворения и нарушают имплантацию. Механизм их действия окончательно не установлен, в связи с чем существуют разные теории: асептического воспаления, изменения физико-химических свойств эндометрия и слизи цервикального канала, повышения тонуса миометрия, ускорения перистальтики маточных губ.
При решении вопроса о приемлемости ВМС следует учитывать абсолютные противопоказания к использованию этого метода. К ним относятся воспалительные (острые, подострые) и злокачественные заболевания половых органов. Кроме того, имеется ряд относительных противопоказаний (внематочная беременность в анамнезе, миома матки, аномалии развития половой системы и др.), при которых вопрос о применении ВМС решается врачом индивидуально.
ВМС обычно вводят на 4—6-й день менструального цикла. Это позволяет исключить наличие беременности, а также облегчает проведение процедуры, так как в этот период цервикальный канал приоткрыт. При необходимости внутри- маточный контрацептив может быть введен и в другие дни цикла, а также непосредственно после неосложненного искусственного аборта или родов. После родов лучше вводить ВМС не ранее чем через 6 нед, иначе имеет место относительно высокая частота экспульсий.
Для введения ВМС медицинская сестра должна подготовить следующие стерильные инструменты: ложкообразное зеркало с подъемником, корнцанг или длинный пинцет, пулевые щипцы, маточный зонд, ножницы. Кроме того, необходимо иметь дезинфицирующие растворы, стерильные салфетки и тампоны для обработки шейки матки.
Методика введения ВМС
1. В асептических условиях обнажают шейку матки с помощью зеркал, обрабатывают дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу шейки матки.
2. Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда.
3. При помощи специального проводника вводят ВМС в полость матки, затем проводник извлекают.
4. Маточным зондом производят контрольное исследование с целью определения правильности расположения ВМС.
5. Подрезают нити ВМС до длины 2—3 см.
6. Снимают пулевые щипцы и обрабатывают шейку матки дезинфицирующим раствором.
К недостаткам внутриматочной контрацепции относятся такие возможные осложнения, как нарушения менструального цикла, экспульсии ВМС, повышенный риск инфицирования половых органов, перфорация матки.
Удаление ВМС производится по истечении срока их эффективности, а также в случае развития воспалительного процесса или кровотечения.
Для удаления ВМС медицинская сестра должна приготовить влагалищное зеркало с подъемником, корнцанг (с его помощью обычно удаляют ВМС, имеющие нити), маточный крючок (им можно воспользоваться очень осторожно в отсутствие нитей), дезинфицирующий раствор, салфетки, тампоны.
16.2.5. Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов и является высокоэффективным методом предупреждения беременности. В зависимости от состава и способа применения выделяют следующие виды современных гормональных контрацептивов:
1. Комбинированные эстроген-гестагенные, или оральные, контрацептивы (ОК).
2. Мини-пили (чистые прогестагены).
3. Инъекционные (пролонгированные) контрацептивы.
4. Подкожные имплантаты.
Оральные контрацептивы (ОК) содержат эстро- генный (обычно этинилэстрадиол) и гестагенный компоненты в различном сочетании. Основной механизм их действия основан на гормональном подавлении овуляции. Первые синтетические ОК отличались высокой дозировкой гормонов, в связи с чем их применение создавало риск развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей ОК, которые различаются дозировкой входящих в них компонентов, а также ти- пом гестагена. Современные ОК с низкой дозировкой гормонов (эстрогеиный компонент снижен до 30, в некоторых и до 20 мкг) практически не вызывают негативных воздействий на организм женщины. Однако к их использованию существует ряд противопоказаний (системные соматические заболевания, злокачественные новообразования органов половой системы и молочных желез и др., а также наличие таких факторов риска, как курение, ожирение, возраст старше 40 лет и др., которые могут обусловить возникновение осложнений). Поэтому выбор гормональной контрацепции определяется только врачом с учетом возможных противопоказаний к ней и побочных действий.
Различают моно-, двух- и трехфазные ОК. В монофазных препаратах (марвелон, мерсилон, микрогинон, минизистон, силест, фемоден и др.) все таблетки имеют одинаковый состав. В двухфазных ОК (антеовин и др.) первые 10 и последующие 11 таблеток отличаются составом и дозировкой входящих в них гормональных компонентов. Трехфазные ОК (триквилар, гриновум, милване и др.) состоят из таблеток трех разных составов, которые имитируют колебания уровня яичниковых гормонов, характерные для нормального менструального цикла.
ОК являются наиболее распространенной в мире формой гормональной контрацепции. Начинать прием этих препаратов лучше в первый день менструального цикла, так как в этом случае клинический эффект начинается сразу. Обычным режимом использования ОК является трехнедельный прием (21 день) с недельным (7 дней) перерывом, после чего прием повторяют. При постоянном врачебном контроле и в отсутствие противопоказаний здоровые женщины могут продолжать прием ОК в течение многих лет.
Мини-пи ли (континуин, микролют, экслютон и др.) в отличие от ОК не имеют эстрогенного компонента, содержат только микродозы синтетических гестагенов и принимаются в постоянном режиме. Эти препараты могут использоваться женщинами с экстрагенитальными заболеваниями, поскольку имеют меньше побочных эффектов по сравнению с ОК.
Инъекционные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент, оказывают пролонгированное действие. Наиболее широкое применение среди них имеет препарат депо-провера (медроксипрогестерона ацетат). Инъекции препарата (150 мг) производят внутримышечно 1 раз в 3 мес. Таким образом, всего 4 инъекции обеспечивают контрацепцию на целый год. Депо-провера используется также для лечения некоторых эстрогенозависимых заболеваний.
Подкожные имплантаты (>1огр1ап1) представляют собой силастиковые капсулы, которые вводятся подкожно в область плеча и ежедневно выделяют определенную дозу чистого гестагена, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.
Все разновидности гормональных контрацептивов, содержащих только гестагенный компонент, могут оказывать побочные эффекты: нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, увеличение массы тела и др.
Существует понятие «посткоитальной контрацепции». Оно объединяет различные виды контрацепции, применение которых в первые часы или дни после полового акта предупреждает нежелательную беременность. С целью посткоитальной контрацепции используются гормональные средства (даназол, мифе- пристон, ОК с высоким содержанием эстрогенного компонента) и внутриматочные контрацептивы. В качестве «аварийной» контрацепции разработаны различные схемы назначения гормональных препаратов. Так ОК (например, нон-овлон) с высоким содержанием эстрогенного компонента (50 мкг) назначают по 2 таблетки дважды через 12 ч. Даназол применяется в дозе 600 мг дважды с интервалом 12 ч. Мифепристон (К.и-486) используется однократно в дозе 600 мг. Все эти препараты оказывают эффект при назначении не позднее 72 ч после полового акта. Широко применявшийся ранее препарат «постинор» в настоящее время не рекомендуется из-за высокой частоты нарушений менструального цикла.
Введение ВМС в течение первых 5 дней после полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и таким путем обеспечивает посткоитальную контрацепцию.
16.2.6. Хирургическая контрацепция
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) представляет собой наиболее эффективный, но необратимый метод контрацепции, что ограничивает его применение. При мужской стерилизации (вазэктомии) блокируется проходимость семявы- носящих протоков, что препятствует поступлению сперматозоидов. Женская стерилизация достигается окклюзией маточных труб, в результате непроходимости которых становится невозможным оплодотворение яйцеклетки. Женская стерилизация производится путем лапароскопии или мини-лапаротомии в различные периоды, в том числе в первые дни после родов. Стерилизация иногда выполняется при традиционном чревосечении, например во время операции кесарева сечения.
Техника окклюзии маточных труб может быть различной: резекция, лигирование, коагуляция, наложение специальных зажимов (скобок) и колец.
ДХС в нашей стране разрешена с 1993 г.; до этого хирургические вмешательства с целью стерилизации производились исключительно по медицинским показаниям. ДХС может быть проведена лишь при соблюдении следующих условий: наличие в семье не менее двух детей, возраста пациентки не моложе 35 лет и письменного заявления.
16.3. Искусственный аборт и планирование семьи
Искусственный аборт во многих странах, в том числе и в нашей стране, продолжает оставаться одним из самых распространенных методов регуляции рождаемости, несмотря на наличие современных высокоэффективных противозачаточных средств.
Частота абортов зависит от доступности и качества службы планирования семьи, а также полового воспитания населения в различных странах. Предполагается, что приблизительно каждая четвертая беременность в мире заканчивается искусственным абортом, а всего в мире ежегодно производится от 36 до 53 млн абортов.
Искусственный аборт часто сопровождается риском развития ранних (кровотечения, перфорация матки, инфекция) и отдаленных (воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла) осложнений. Результатом неблагоприятного влияния искусственного аборта на состояние репродуктивного здоровья женщины является повышение частоты бесплодия, внематочной беременности, угрозы прерывания и невынашивания беременности, риска развития акушерских кровотечений. Установлено отрицательное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма.
Приведенные данные показывают, что искусственные аборты не следует рассматривать как оптимальный метод регуляции рождаемости. В условиях широкого применения современной контрацепции снижается необходимость прибегать к искусственным абортам. Однако современные методы контрацепции не могут устранить потребности в абортах, поскольку ни одно из используемых средств не дает полностью гарантированного предупреждения беременности.
Прерывание беременности сроком до 12 нед в нашей стране разрешается всем женщинам (по их желанию) в отсутствие противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями являются острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания.
Существующие методы прерывания беременности делятся на хирургические и консервативные.
К хирургическим методам относят искусственный аборт путем выскабливания слизистой оболочки матки и путем вакуум-аспирации плодного яйца (см. главу 15). Более щадящим методом является вакуум-аспирация, позволяющая бережно освободить матку без повреждения базального слоя эндометрия и миометрия. Осложнения после вакуум-аспирации плодного яйца встречаются значительно реже, чем после инструментального кюретажа матки.
Консервативные методы прерывания беременности включают внутримышечный и вагинальный (в виде свечей) пути использования различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и Р, а также синтетические антипрогестины (препарат Ки-486, или мифепристон).
В поздние сроки беременности (от 13 до 22 нед) прерывание беременности производится по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания можно разделить на показания со стороны матери (тяжелая экстрагенитальная или акушерская патология) и со стороны плода (аномалии развития, гибель плода). Право на аборт в позднем сроке беременности по социальным показаниям в нашей стране имеют матери-одиночки с низким доходом, а также женщины, страдающие психическими, генетическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией и находящиеся в позднем репродуктивном периоде.
Для прерывания беременности позднего срока используется операция малого кесарева сечения и методы возбуждения сократительной активности матки с помощью медикаментозных средств. К ним относится интраамниальное (в полость плодного пузыря) введение гипертонического раствора хлорида натрия, а также введение простагландинов или их аналогов (внутримышечное, вагинальное, интраамниальное).
Эффективность консервативных методов аборта может быть увеличена с помощью предварительного введения в цервикальный канал палочек — ламинарий. Палочки из растительных (изаптант) или синтетических (дилапан и др.) материалов вызывают постепенное нетравматическое расширение церви- кального канала.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Аблация 288 Аборт в ходу 204
— инфицированный 255
— искусственный 206, 334, 355
— мини 334
— начавшийся 204
— неполный 204
— несостоявшийся 204
— полный 204
— привычный 205
— самопроизвольный 94, 149, 150, 202, 205, 279
— трубный 206
— угрожающий 204 Аденоматозная гиперплазия 288 Аденомиоз 302
Адренархе 63 Альгодисменорея 296, 299 Аменорея 169, 276, 297, 298 Амнион 72, 73 Амниотомия 199 Амниоцентез 155 Ампутация шейки матки 287
— матки 233, 286
Анализ иммуноферментный 283 Анамнез акушерско-гинекологичес- кий 83, 252
— аллергологический 252
— жизни 252
— заболевания 254
— репродуктивный 252 Анатомия женских половых органов
внутренних 44, 46
----- — — иннервация 51
------ — — клетчатка 51
— — — — кровоснабжение 50 — наружные половые органы 44
--------- — связочный аппарат 51
— женского таза 57
----- — большого 58
------ — малого 58
------------- промежность 59
— — — — прямые размеры 59, 84
— — — тазовое дно 60, 61 Андрогены 321
Аномалии положения женских половых органов 293
— —------------ антепозиция 293
----------------- латеропозиция 293
— — ретропозиция 293
— развития 127, 150, 155, 293 Антигонадотропины 322 Аспирация эндометрия 334
Асфиксия новорожденного 126, 159, 160
Атония матки 233
Бартолинит 271 Беременность внематочная 206
— гигиена 94
— гимнастика 96
— группы риска 189, 215
— диагностика 82
— заболевания 183, 189, 190, 197, 214, 219
------ анемия 219
------ гестозы 190, 197
----- почек 217
— — сердечно-сосудистой системы 214
--- токсикозы беременных см. Гестозы
— изменения физиологические 77
— исследования 83, 84, 87, 88, 89
— кровотечения в первой половине 202
— лечение угрозы прерывания 205
— наблюдение за беременной 91
— обследование 82
— оплодотворение 69
— определение начала отпуска дородового 89
— — срока родов 89
— плаценты предлежание 209 отслойка преждевременная 212
— признаки достоверные 83
— пузырный занос 209
— развитие плодного яйца 68
— эктопическая 206
Бесплодие 64, 65, 276, 278, 285,
303, 321, 355 Бесплодный брак 31, 65, 303 Биопсия 155, 265, 287, 289 Бластоциста 70 Бластула 70
Блок операционный 240
— приемно-пропускной родильного дома 23
— родовой 24
Боль родовая 136, 139, 143 приемы обезболивания 18
Вагиноз бактериальный 281 Вакуум-аспирация 183, 334
---- экстракция плода 245
Витаминотерапия 218, 317 Возникновение уродств 147, 150 Возраст репродуктивный 65
Ворсинки 70 Ворсины "якорные" 73 Вульвит 271
Выкидыш см. Аборт самопроизвольный
Выпадение матки 294 Выскабливание слизистой оболочки матки диагностическое 265
Гаметопатия 148 Гемолиз 197
Гепатоз беременных острый жировой 197. Герпес генитальный 74, 280 Гестагены 320 Гигиена беременной 94
— женщины 61, 65, 178, 179
— персонала медицинского 38
— обработка рук 40
Гимнастика гигиеническая 96
------ послеродовая 171
Гиперплазия 287, 288 Гипертензия артериальная 194 Гипертрихоз 256
Гипоксия плода 118, 121, 137, 140,
153, 142, 156, 199, 213, 237 Гипоменорея 296 Гипотония матки 233 Гирсутизм 256
Гистеросальпингография 267 Головка зрелого плода 75 Гонадотропин хориальный 71 Гонорея 126, 128, 273
— лечение 276
Гормон(ы) гонадотропные 63, 321
— лютеинизирующий 56
— тиреотропный 56
— фолликулостимулирующий 56
— — эстрогены 53, 320 Герпес генитальный 280
Дезинфекция помещений 36, 241
----- плановая профилактическая 37
------ текущая 36
Декапитация 247 Деонтология 11, 214 Диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки 265 Диспансеризация 16, 19, 94 Диурез 191, 198, 199, 215 Диспансерное наблюдение 16, 94,
219, 286 Доминанта гестационная 77
Желтое тело 53, 54, 261, 320 Железы молочные 81, 95, 167, 173, 256
------ изменения физиологические во время беременности 77, 81
---- - в послеродовом периоде
— — подготовка к кормлению ребенка 95, 173
— — уход 173
Женская(ий) консультация 14, 20, 28, 31, 91, 164
— — подготовка беременных к родам физиопрофилактическая 17
— таз 57
---- узкий анатомически 227
---- клинически 227
---- анатомия 57
---- мышцы тазового дна 60
— — размеры 59
---- конъюгата диагональная 59
— — истинная 59
— прямые 59
Заболевания гинекологические 269, 284
---- вирусные 280
---- герпес генитальный 280
---- воспалительные 112, 269
— — — бартолинит 271
— — — вульвит 271
— — — гонорея 273
---- кольпит 271
---- параметрит 272
---- пельвиоперитонит 272
— — — сальпингоофорит 272
— эндометрит 272
— — — эндоцервицит 272
— — инфекционные 112, 276, 277, 279, 280
— — — кандидоз 277
---- папилломавирусные инфекции 280
---- послеродовые 182
---- мастит 185
---- перитонит после кесарева сечения 184
— — — — сепсис 184
— —-------- тромбофлебит 183
— —-------- эндометрит 183
— — — туберкулез 113, 276
— — — уреаплазмоз 279
— хламидиоз 278
— — предраковые 286, 287, 288
---- дисплазия шейки матки 287
---- — полипы аденоматозные 286
---- фоновые 193, 286, 287, 288
— — — гиперплазия эндометрия 287
— ----- лейкоплакия 287
— папиллома 286
— полипы 287
---- псевдоэрозия 286
---- эритроплакия 287 экстрагенитальные 146, 189
Имплантация 70, 147, 206 Инволюция матки 166, 172 Индекс кариопикнотический 262
— массоростовой 255
— массы тела 255
— Соловьева 85, 113 Инструментарий 244, 245, 247, 333,
Интенсивная терапия 24, 160, 163,
184, 200, 201, 239, 332 Инфекция(и) внутрибольничная 179
— внутриутробные 149
— восходящая 119
— папилломавирусные 280
— передающиеся половым путем 65
— — — — вагиноз бактериальный 281
----------- ВИЧ 113, 281, 283, 348
---------- _ _ группы риска 282
— профилактика 161
----------------- синдром приобретенного иммунодефицита 282
— —-------- герпес генитальный 280
— — — — кандидоз 277
------ — — хламидиоз 278
Исследование(я) акушерское специальное 84, 87
— бактериоскопическое 241, 259
— влагалищное 116, 120, 258
— гинекологическое 256
— — осмотр шейки матки с помощью зеркал 257
— гормональные 263
— двуручное 259
— допплерометрическое 154
— дополнительные 146, 251, 259
— инвазивные 155
— медико-генетические 263
— ректальное 258
— рентгенологическое 267
— тесты функциональной диагностики 261
— цитологическое 260
— эндоскопические 266, 267
Канал родовой 58, 103 Кандидоз 277
Кардиомониторное наблюдение 118,
141, 153, 158, 195, 224 Кардиотокография 153 Карта индивидуальная 16
— обменная 17 Картотека сигнальная 16 Кесарево сечение 142, 184, 211,
226, 227, 248, 356 Кистомы 290
Кист ы женских половых органов 284
Коллапс 191, 216 Кольпит 271 Кольпоскопия 287 Кольпотомия 338 Кольпоцитограмма 262 Кольцо контракционное 102, 237 Контрацепция, метод(ы) 346
— — барьерные 348
------ биологический 346
------ химические 349
— внутриматочная 350
— гормональная 352
— хирургическая 354 Конъюгата диагональная 59
— истинная 59, 228 Кордоцентез 155 Кормление грудью 169, 173 Котиледон 73 Краниотомия 247 Крестцовый мыс 58 Кровопотеря физиологическая 132,
Кровотечение(я) маточное дисфункциональное 297 в I половине беременности 202
— — — II половине беременности 209
—• — — последовом периоде 133, 230, 232
----- коагулопатическое 234
------ менструальное 253
----- постменопаузальные 297
----- рецидивирующие при интраму-
ральных узлах 286 ювенильные 297
Лактация 169, 174, 187 Лактостаз 174, 181, 186 Лапароскопия 267 Лапаротомия 338 Лейкоплакия 287 Лохии 166, 173, 178
Мастит послеродовой 174, 182, 185
— — подавление лактации 187 Менархе 63
Менопауза 66, 300 Меноррагии 296 Менструация 63, 253 Мертворождаемость 145 Метод(ы) исследования 251, 257, 258, 267, 268
— лечения гинекологических больных 305, 311, 317, 319, 322, 323, 325
— обследования беременных 82
---------- гинекологических больных 251
Метроррагии 296
Механизм родов 108
Мини-аборт 334 Миома матки 285 Молозиво 81, 167 Морула 70
Наблюдение диспансерное 16 Набор(ы) инструментов для операции вакуум-экстракции плода 245
------------- зашивания разрывов 244
------------- искусственного прерывания беременности 335, 337
------ — — кесарева сечения 248
------------- мини-аборта 334
— — — — наложения акушерских щипцов 244
— — — — осмотра шейки матки, зашивания ее разрывов 244
------------- плодоразрушающей 246,
Наркоз эндотрахеальный 142 Неонатопатии 148 Новорожденный доношенный 74
— недоношенный 74
— первый туалет 126
— признаки зрелости плода 74
— размеры зрелого плода 76
— реанимация 160
— роднички 76
Обезболивание(я) 18, 134, 137, 141, 330
— анестезия эпидуральная 140
— при акушерских операциях 141 родах 137
— приемы физические 18 Оболочка(и) децидуальная 70, 166
— плодные 72, 132 Обработка операционного поля 41
— раны при послеродовой инфекции 186
— рук медицинского персонала 40 Овуляция 53, 63, 69, 81, 253, 346 Околоплодные воды 74, 103, 117,
----- исследование 155
Олигоменорея 296 Оогенез 68
Операции(я) акушерские 242
— брюшностеночные 243
— вакуум-экстракции плода 245
— влагалищные 243
— кесарева сечения 249
— наложения акушерских щипцов 245
— гинекологические 333 большие 338
------ выскабливание слизистой оболочки матки диагностическое 333 осложнения 340
— — полипэктомия 335
— — прерывание беременности см. Аборт искусственный
— — удаление миоматозного узла 337
------ эндоскопические 338
Оплодотворение 68, 69 Опсоменорея 296
Опухоли женских половых органов доброкачественные 285
— — —--------- миома матки 285
---------------- кистомы яичников 290
----------------- кисты яичников 290
------------- злокачественные 288
----------------- профилактика 291
— — — — — рак тела матки 289
— ------- шейки матки 288
----------------------- яичников 291
Опущение матки 294 Организация помощи 14, 22, 27
— — в сельской местности 29
— — на промышленных предприятиях 28
— работы операционного блока 240, 241, 242
----- отделения консервативных методов лечения 305
— оперативных методов лечения 325, 327, 328
— специализированной помощи 31 Органогенез 71
Органы половые женские 44
— -- аппарат связочный 51
— — — внутренние 46 иннервация 51
— кровоснабжение 50
--------- наружные 44
Осмотр(ы) шейки матки 257
— профилактические 292 Отделение новорожденных 25
— родильное 24 Отек(и) скрытый 194
— легких 214, 215
Палата(ы) интенсивной терапии 24
— новорожденных 25 Параметрий 52 Параметрит 272 Пельвиоперитонит 272 Перинатология 144
Период(ы) внутриутробный 61, 72
— — детства 62
— климактерический 65
— критические 147
— менопауза 66
— новорожден ности 61
— полового(й) созревания 62 зрелости 65
— перименопаузальный 66
— перинатальный 145
— постменопаузальный 66
— препубертатный 63
— пубертатный 63
— репродуктивный 64
— фетальный 72 Перитонит 184, 272 Перфоратор Бло 247 Питание беременной 94 Пиелонефрит 217 Планирование семьи 344
------ аборт искусственный 355
------ методы контрацепции 346
----- роль медсестры в службе 345
Плацента 71, 72, 110, 147, 133, 137
— предлежание 146
— преждевременная отслойка 146, 212
— признаки полного отделения 129, 130
Плацентация 71, 147 Плод 72, 74, 85, 86, 90, 92, 103, 107
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
