При частичном предле- жании плаценты кровотечение можно приостановить вскрытием плодного пузыря. Предлежащая головка плода, вставляясь во вход малого таза, будет блокировать отслоившуюся часть плаценты и таким образом способствовать тромбообразованию.
Диагноз предлежания плаценты обычно не представляет затруднений. Он основывается на данных анамнеза (кровянистые выделения во второй половине беременности). Косвенным признаком предлежания плаценты является косое или поперечное положение плода, тазовое предлежание, высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз. Уточняют диагноз с помощью ультразвукового сканирования.
Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты производят только в условиях стационара и при развернутой большой операционной, так как в момент исследования может возникнуть профузное кровотечение.
Даже в отсутствие кровотечений при предлежании плаценты часто наблюдается гипоксия, гипотрофия плода или их сочетание.
Лечение. Выжидательная тактика при ведении беременной с предлежанием плаценты допустима лишь в отсутствие родовой деятельности, при незначительных кровянистых выделениях, стабильном состоянии плода.
Консервативные методы лечения направлены на снижение сократительной активности матки, профилактику анемизации больной и коррекцию состояния плода.
Родоразрешение путем кесарева сечения проводят при полном предлежании плаценты (абсолютное показание) и при кровотечении в случае частичного предлежания плаценты.
Беременные с предлежанием плаценты часто длительно (до 2—3 мес) находятся в отделении патологии беременных, где им
Рис. 10.10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. |
проводится терапия, направленная на сохранение беременности до сроков жизнеспособного плода.
Длительное пребывание в постели, применение средств, снижающих возбудимость матки, нередко приводят к гипотонии кишечника. В связи с этим рекомендуют продукты, стимулирующие перистальтику кишечника. Беременная с предлежанием плаценты нуждается в противоанеми- ческой диете (мясо, печень, икра, гранатовый сок и др.).
Неотложная доврачебная помощь беременной с кровотечением при подозрении на предлежание плаценты заключается в немедленной госпитализации в акушерский стационар. Транспортировку беременной осуществляют на носилках. При массивном кровотечении переливание плазмозамещающих растворов начинают в машине «скорой помощи».
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это отделение плаценты от стенок матки до рождения плода (во время беременности или первом—втором периодах родов) (рис. 10.10).
Причиной преждевременной отслойки плаценты считают сосудистые изменения, приводящие к снижению эластичности терминальных отделов сосудов и септ межворсинчатых пространств в месте прикрепления плаценты. Они разрываются при изменении давления в сосудах матки и даже незначительных механических нагрузках.
К состояниям, при которых чаще всего происходит преждевременная отслойка плаценты, относятся поздний гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, острые вирусные и бактериальные инфекционные заболевания. Преждевременной отслойке плаценты могут способствовать короткая пуповина, перерастяжение матки при многоводии, многоплодии и крупном плоде. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может происходить по краю (краевая отслойка) и с центра (центральная отслойка) с образованием ретроплацентарной гематомы. Краевая отслойка с наружным кровотечением представляет меньшую опасность, чем центральная отслойка со скрытым кровотечением.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возникает остро. Сначала появляется локальная боль в месте расположения плаценты. Болевой синдром сильнее выражен при образовании ретроплацентарной гематомы. Тонус матки повышается, она становится болезненной при пальпации. При отслойке более '/4 поверхности плаценты развиваются признаки острой гипоксии плода.
Значительная отслойка представляет опасность для жизни и матери, и плода. Матери угрожает гибель от кровотечения и шока, плоду — от гипоксии.
При попадании тромбопластических веществ из поврежденных сосудов матки в сосудистое русло запускается патологический механизм свертывания крови с развитием подострой фазы синдрома диссеминированного внутрисосу- дистого свертыванця крови (ДВС). Клинически это выражается кровотечением и геморрагическим шоком.
При массивной кровопотере происходит тотальное поражение макро- и микроциркуляции, что выражается синдромом полиорганной недостаточности.
Характерным клиническим признаком «шоковой матки» является отсутствие сократимости на введение утеротонических средств (простагландинов, окситоцина). Финальной стадией синдрома «шоковой матки» является матка Кувелера (маточно- плацентарная апоплексия), наступающая в результате обширного пропитывания стенок матки кровью.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности или в первом периоде родов производят в экстренном порядке кесарево сечение даже при мертвом плоде. Необходимо расширить объем операции до ампутации или экстирпации матки при обнаружении матки Кувелера.
Время с момента постановки диагноза и до развертывания операционной не должно превышать 15—20 мин.
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно только в случае отслойки плаценты во втором периоде родов (наприме'р, при короткой пуповине), когда головка плода находится в полости или в выходе малого таза. В Данном случае накладывают акушерские щипцы.
Роды в ряде случаев при незначительной отслойке плаценты могут закончиться самопроизвольно рождением живого плода. В таких ситуациях необходимо тщательно следить за состоянием и роженицы, и ее будущего ребенка.
Участие акушерки (медицинской сестры) в оказании помощи беременной или роженице с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты состоит в выполнении назначений врача, направленных на борьбу с геморрагическим шоком. Медицинская сестра под контролем врача измеряет кровопотерю, следит за частотой пульса, артериальным давлением, переливает кровь и кровезаменители.
Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты заключается в раннем выявлении и своевременном лечении поздних гестозов, предупреждении обострений хронических заболеваний, соблюдении беременной лечебно-охранительного режима.
10.4. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность
Среди всех заболеваний внутренних органов у беременных первое место по частоте и осложнениям занимает патология сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто у беременных встречаются приобретенные пороки сердца ревматического происхождения, реже врожденные пороки или состояния после операции на сердце. Нередко во время беременности выявляются гипертоническая болезнь, артериальная гипотензия, варикозное расширение вен, тромбофлебит.
В настоящее время в связи с развитием общей кардиологии, кардиохирургии, фармакологии, анестезиологии и реаниматологии, а также с созданием специализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией стали допустимы для них беременность и роды. Однако существует немалая группа больных, которым беременность и в настоящих условиях противопоказана. У этих больных в связи с увеличением нагрузки на сердце во время беременности появляется или усиливается имеющаяся сердечная недостаточность, возможны обострение ревматизма, возникновение аритмий и другие нарушения. Могут иметь место и такие серьезные осложнения, как тромбоэмболия в системе легочной артерии и отек легких. Плод у беременных с пороками сердца также страдает от хронической гипоксии и нередко рождается недоношенным, гипотрофичным, функционально незрелым в результате часто встречающейся плацентарной недостаточности. Гестационный процесс часто осложняется невынашиванием (как в ранние, так и в поздние сроки), тяжелыми сочетанными формами позднего гестоза, железодефицитной анемией, кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах, гнойно-септичес- кими осложнениями в послеродовом периоде. Все это требует от медицинской сестры большого внимания к состоянию беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как даже незначительные причины в виде физического или эмоционального напряжения могут внезапно ухудшить их состояние. По отношению к этим беременным особое значение имеет соблюдение принципов деонтологии.
Беременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями нуждаются в самом тщательном уходе и наблюдении в условиях женской консультации и стационара. В женской консультации за этими женщинами (беременные группы повышенного риска) устанавливается диспансерное наблюдение акушером и терапевтом (кардиологом). Всех женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями за время беременности госпитализируют трехкратно: в ранние сроки (до 12 нед) беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 28—32 нед — в период наибольшей нагрузки на сердце — для наблюдения и лечения и в 37—38 нед — для подготовки к родам и родоразрешению. При ухудшении состояния беременная направляется в стационар независимо от сроков беременности.
В стационаре за беременной с сердечно-сосудистой патологией необходим тщательный уход. Беременную помещают на функциональную кровать, ей обеспечивают физический и психический покой, полноценный сон. Тишина в палате, частое проветривание, ограждение от излишних неприятных раздражителей являются непременным условием. Беременной ограничивают прием жидкости и поваренной соли.
Медицинская сестра ежедневно измеряет у беременной температуру тела, диурез и записывает эти данные в историю родов. Медицинская сестра должна помнить, что жалобы на нехватку воздуха, одышку, слабость у этих больных необходимо рассматривать как признаки начинающейся сердечной недостаточности. Покашливание у больных с заболеванием сердца иногда ошибочно расценивают как признак острого респираторного заболевания, в то время как часто этот симптом является предвестником отека легких. О появлении указанных жалоб медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу и быть готовой к оказанию экстренной помощи беременной с отеком легких.
Медицинской сестре следует помнить, что у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы нередко наступают преждевременные роды, а сам родовой акт протекает быстрее, чем у здоровых женщин. Поэтому медицинская сестра, наблюдающая за такой беременной, особенно в ночное время в отсутствие лечащего врача, должна своевременно установить начало родовой деятельности, сообщить об этом дежурному врачу и обеспечить своевременный перевод (транспортировку на каталке) роженицы в родильное отделение.
У беременных и рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями наиболее часто могут возникать отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острая сосудистая недостаточность, при которых медицинская сестра должна уметь оказать первую доврачебную помощь.
Отек легких развивается в результате острой сердечной недостаточности (левых отделов сердца) при различных формах порока сердца. Это осложнение возникает чаще всего ночью, беременная просыпается от ощущения удушья, садится в кровати, у нее появляется состояние возбуждения, дыхание и пульс резко учащаются, возникает цианоз губ, ногтевых фаланг, вены шеи набухают. Вскоре к указанным симптомам присоединяются появление пенистой жидкости, розовой от примеси крови, мокроты, клокочущие, слышимые на расстоянии хрипы. Сознание у беременной во время отека легких сохраняется, артериальное давление может быть нормальным, несколько сниженным или повышенным.
Отек легких угрожает жизни беременной, поэтому медицинская сестра должна немедленно вызвать акушера-гинеколога, терапевта и анестезиолога, если женщина находится в специализированном стационаре. До прихода врача беременной необходимо высоко поднять изголовье кровати, измерить артериальное давление, сосчитать пульс, начать ингаляцию увлажненного кислорода. Слизь, пену из верхних дыхательных путей следует удалить через катетер, соединенный с отсосом. Беременную с отеком легких транспортируют в палату интенсивной терапии, где проводят дальнейшее лечение. В отсутствие такой палаты лечение проводится на месте, и тогда медицинская сестра к приходу врача должна приготовить систему для внутривенного введения препаратов, заполнить ее стерильным изотоническим раствором хлорида натрия или 5 % раствором глюкозы; приготовить лекарственные средства для внутривенного введения, которые могут быть использованы (по назначению врача) при дальнейшем лечении отека легких: промедол, дроперидол, седуксен, пипольфен или супрастин, эуфиллин, лазикс, коргликон, строфантин, арфонад, преднизолон.
Среди тромбоэмболических осложнений наиболее часто встречается тромбоэмболия основных ветвей легочной артерии. При этом осложнении внезапно появляются боли в грудной клетке, удушье, цианоз верхней половины туловища, тахикардия, снижение артериального давления, нередко кровохарканье. До прихода врача такой беременной должны быть обеспечены покой и оксигенотерапия. Медицинской сестре следует также приготовить лекарственные средства для проведения интенсивной терапии: промедол, пипольфен, эуфиллин, но- шпу, гепарин, реополиглюкин.
Острая сосудистая недостаточность (коллапс) у беременных, рожениц и родильниц наблюдается довольно часто, особенно при пороках сердца или артериальной гипотонии. Причиной могут быть боль, инфекция, интоксикация, кровотечение, психическая травма, ачлергическая реакция и т.д.
Острая сосудистая недостаточность проявляется резким снижением артериального давления, в ряде случаев оно не определяется. Кожные покровы беременной бледные, потоотделение обильное, цианоз отсутствует, пульс нитевидный, дыхание частое и поверхностное, сознание спутанное или отсутствует.
При острой сосудистой недостаточности в отличие от острой сердечной недостаточности до прибытия врача беременной необходимо обеспечить горизонтальное положение (на боку) для улучшения кровоснабжения мозга, приток свежего воздуха в палате, ингаляцию кислорода. Медицинской сестре следует вызвать врача и измерить беременной артериальное давление, приготовить для дальнейшего лечения стерильную систему для переливания крови и кровезаменителей, кофеин, кордиамин, преднизолон. Коллапс, возникший в результате кровотечения, не может быть ликвидирован, пока не будет остановлено кровотечение.
Проявлением острой сосудистой недостаточности может быть синдром нижней полой вены. Этот синдром возникает в результате сдавливания нижней полой вены увеличенной маткой у женщин во второй половине беременности в положении на спине, особенно на жестком ложе (кушетка, операционный стол). Синдром проявляется снижением артериального давления, ослаблением пульса, нередко — потерей сознания. Его развитие возможно не только у беременных с сердечно-сосудистой патологией, но и у здоровых. Состояние быстро нормализуется при смещении матки влево и повороте женщины на левый бок.
10.5. Заболевания почек и беременность
Среди заболеваний почек у беременных самым частым является пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы. Существовавший до беременности пиелонефрит может обостряться на ее фоне или протекать в хронической и латентной форме. Пиелонефрит может развиться впервые во время беременности — гестационный пиелонефрит. У беременных с пиелонефритом часто наблюдаются поздний гестоз, внутриутробное инфицирование, гипоксия и гипотрофия плода, самопроизвольное прерывание беременности.
Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк. Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлены нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличием инфек- ционного очага в организме — в первую очередь это воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также кариозные зубы, фурункулы и пр. У большинства беременных пиелонефрит развивается во II триместре беременности — в 22—28 нед. В послеродовом периоде может возникать пиелонефрит родильниц.
Острому пиелонефриту беременных и родильниц присущи внезапное начало, высокая температура тела, ознобы, выраженная интоксикация организма. В процессе развития заболевания к общим симптомам присоединяются боли в поясничной области на стороне, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией в верхнюю половину живота, по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы. В последнее время преобладают латентно протекающие формы, которые характеризуются неоднократными обострениями в период гестации и стертой клинической картиной. Бессимптомные бактериурия и пиурия также могут быть признаками пиелонефрита. Наиболее тяжело протекает пиелонефрит в сочетании с мочекаменной болезнью, аномалиями развития мочевых путей, при поражении единственной почки.
Диагностика гестационного пиелонефрита представляет определенные трудности из-за ограничений использования во время беременности всего комплекса диагностических тестов. Ведущими остаются клинические признаки, лабораторные и ультразвуковые методы. Лечение больных гестационным пиелонефритом должно проводиться в стационаре.
Основой лечения являются антибактериальные препараты. В I триместре беременности, учитывая «интересы плода», антибиотиками выбора являются пенициллины широкого спектра действия — ампициллин, оксациллин, карбенициллин, уназин. Начиная со II триместра беременности, кроме указанных препаратов, можно использовать цефалоспорины (кефзол, цефазолин и др.). Помимо антибиотиков, не ранее II триместра беременности могут применяться противовоспалительные антибактериальные препараты (уроантисептики): нитроксолин (5-НОК), невиграмон, нитрофураны (фурагин). Антибактериальную терапию целесообразно проводить и при бессимптомной бак- териурии.
В комплексе терапии рекомендуется применение витаминов, спазмолитических (но-шпа, папаверин) и антигистаминных препаратов. При интоксикации проводят инфузионную дезин- токсикационную терапию.
В отсутствие эффекта от консервативных методов лечения используется катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В отдельных случаях при гнойном процессе прибегают к хирургическому лечению.
Медицинская сестра, обеспечивающая уход за беременной или родильницей с пиелонефритом, должна следить за соблюдением ею постельного режима в период лихорадочного состояния, а также за правильностью проведения позиционной терапии: больной несколько раз в день рекомендуется принимать коленно-локтевое положение на 5 мин и спать на здоровом боку. Все это улучшает отток от верхних мочевых путей.
Медицинская сестра контролирует питание больной с пиелонефритом: качественный состав пищи не отличается какими-либо особенностями, специальной диеты не требуется, как и ограничения поваренной соли (в отсутствие гестоза). В то же время показано обильное питье — до 2 л жидкости в день (в отсутствие отеков), растительные диуретики и антисептики (почечный чай, толокнянка, полевой хвощ, петрушка, клюквенный морс, сок лимона).
Медицинской сестре необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника у больной: рекомендовать продукты с послабляющим действием и растительные слабительные средства.
В обязанности медицинской сестры входит объяснять больным правила сбора мочи для исследования: после тщательного туалета наружных половых органов получают среднюю порцию мочи. Необходимо избегать необоснованных катетеризаций мочевого пузыря.
Женщины, перенесшие гестационный пиелонефрит, должны находиться в дальнейшем под диспансерным наблюдением уролога.
10.6. Анемии и беременность
Наиболее часто из гематологических заболеваний у беременных встречается железодефицитная анемия (ЖДА), что обусловлено возрастающей потребностью в железе и увеличением его расхода на развитие фетоплацентарного комплекса. ЖДА остается одной из основных проблем в акушерской практике, так как железо- дефицитное состояние характеризуется нарушениями процессов свертывания крови, что может привести к массивному кровотечению, склонностью к инфекционным осложнениям из-за снижения иммунитета. У беременных с ЖДА чаще наблюдаются поздний гестоз, гипоксия и гипотрофия плода, гипогалактия.
Во II триместре беременности суточная потребность в железе увеличивается с 0,6—0,8 мг/сут (вне беременности) до 2— 4 мг; а в III — до 10—12 мг/сут. За весь гестационный период суммарная потребность в железе достигает 1020—1060 мг. Из них 500 мг расходуется на кроветворение; около 400 мг — на формирование тканей плода и плаценты; до 200 мг железа теряется в родах. Усиление всасывания железа во время беременности не компенсирует его повышенный расход, особенно в период начала костномозгового кроветворения плода (16—20 нед беременности) и увеличения объема циркулирующей крови (28—32 нед беременности) в организме матери. Все перечисленные процессы приводят к снижению уровня депонированного железа, для восстановления которого требуется не менее 2—3 лет. Вот почему рациональным промежутком между последующей беременностью считают именно 2—3 года. Если женщина рожает раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия.
По рекомендации ВОЗ, нижней границей нормы гемоглобина у женщин следует считать 120 г/л; у беременных — 110 г/л. При ЖДА содержание гемоглобина в крови и в единичном эритроците снижено (гипохромия эритроцитов). Обычно уменьшается и количество эритроцитов. В случае гипохромии эритроцитов меняется их морфология; отмечается пойкилоци- тоз (изменение формы) и анизоцитоз (изменение величины). Для ЖДА характерно снижение уровня сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки. О тяжести анемии судят по уровню гемоглобина: при легкой степени содержание гемоглобина 110—90 г/л; при средней — 89—70 г/л; при тяжелой — 69 г/л и менее.
При легком течении болезни беременная может не предъявлять никаких жалоб, и признаком анемии будут только лабораторные показатели. Клиническая симптоматика появляется обычно при средней степени тяжести анемии. Больных беспокоят нарастающая слабость, быстрая утомляемость, шум в ушах, потемнение перед глазами при изменении положения тела, обморочные состояния, одышка и сердцебиение при незначительных физических нагрузках. При дефиците железа появляется извращение вкуса: возникает пристрастие к мелу, сухой крупе, земле и др.
Терапия ЖДА заключается в обязательном назначении препаратов железа, так как вылечить ЖДА лишь диетой, состоящей из богатых железом продуктов, невозможно. Диета должна быть сбалансированной, рекомендуются мясные продукты: из мяса усваивается 6 % железа, а из растительной пищи — только 0,2 %. Следует помнить, что максимальное количество железа, поступающее в организм из пищи, составляет 2,5 мг/сут, а из лекарственных препаратов — в 15—20 раз больше. Препараты железа обычно назначают внутрь и советуют принимать в промежутках между едой, именно в это время железо больше всасывается. Наблюдаемые иногда признаки непереносимости железа (тошнота, рвота, боли в желудке, поносы или запоры) исчезают при снижении дозы препарата или назначении его после еды. При выраженных признаках желудочно-кишечной непереносимости переходят на парентеральное введение препаратов железа (феррум-лек и др.). Медицинская сестра должна всегда помнить, что препараты железа для парентерального введения часто вызывают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, особенно при внутривенном введении. При внутримышечных инъекциях препаратов железа у пациентов часто возникают инфильтраты в месте введения, абсцессы.
Для лечения больных ЖДА применяют ферроплекс, тардиферон, ферро-градумет, конферон и др. В последние годы появились комплексные железосодержащие препараты, предназначенные для беременных, — «Прегнавит», «Сорбифер» и др.
Лечение препаратами железа должно быть длительным и продолжаться в течение 1—2 мес после нормализации гематологических показателей.
При ЖДА к гемотрансфузиям следует прибегать только по жизненным показаниям. Критерием жизненных показаний является не уровень гемоглобина, а общее состояние больной, показатели гемодинамики.
Профилактика ЖДА проводится беременным с высоким риском развития анемии. К ним относятся женщины, прежде болевшие анемией, имеющие хронические заболевания внутренних органов, хронические инфекции, многорожавшие женщины, беременные с уровнем гемоглобина в I триместре менее 120 г/л; беременные с многоплодием, гестозом. Профилактика заключается в назначении препаратов железа курсами по 2—3 нед с такими же перерывами. Ферропрофилактика с 12—14 нед беременности обеспечивает оптимальный уровень железа в организме до конца беременности.
10.7. Патологические роды
В ряде случаев возникает необходимость в оказании неотложной доврачебной помощи в родах. Медицинская сестра должна распознавать основные виды акушерской патологии и владеть приемами оказания неотложной доврачебной помощи.
10.7.1. Роды при тазовых предлежаниях плода
Тазовым предлежанием называется такое продольное положение плода в матке, при котором тазовый конец располагается над входом в малый таз, а головка — в области дна матки. Роды в
|
тазовом предлежании наблюдаются у 3—5 % рожениц. Гипоксия плода, родовые травмы, перинатальная смертность при тазовых предлежаниях встречаются в 3—5 раз чаще, чем при головных.
Роды при тазовых предлежаниях рассматриваются как патологические и в связи с этим расширены показания к кесареву сечению в интересах плода. Кесарево сечение производят первобеременным с крупным плодом и при сочетании тазового предлежания плода с другими патологическими состояниями (узкий таз, привычное невынашивание, стимулированная беременность и т.д.).
Различают ягодичные и ножные предлежания. Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные и смешанные ягодичные предлежания.
При чисто ягодичных предлежаниях над входом в малый таз находятся ягодицы плода, ножки согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, т.е. ножки вытянуты вдоль туловища (рис. 10.11). Чисто ягодичное предлежание встречается в 65 % случаев всех тазовых предлежаний. Этот вариант считают наиболее благоприятным, так как тазовый конец, имея наибольшую окружность, лучше подготавливает родовые пути для последующего рождения головки.
При смешанном ягодичном предлежании над входом в малый таз находятся ягодицы и согнутые в тазобедренных и коленных суставах ножки (рис. 10.12).
Рис. 10.13. Полное ножное предлежание плода.
Рис. 10.14. Неполное ножное предлежание плода.
Ножные предлежания делятся на полные, когда предлежат обе ножки (рис. 10.13), и неполные, если предлежит одна ножка, а вторая ножка вытянута вдоль туловища (рис. 10.14).
Диагностика тазового предлежания плода основывается на данных наружного и влагалищного исследований. Отмечается высокое стояние дна матки, что обусловлено высоким расположением тазового конца над входом в малый таз. При пальпации матки в области ее дна определяется округлая, плотная, баллотирующая головка плода, а над входом в малый таз — неправильной формы мягкая предлежащая часть, неспособная к баллотированию. Сердцебиение плода наиболее четко выслушивается выше пупка.
При влагалищном исследовании, особенно при проведении его в родах и после излитая околоплодных вод, вариант тазового предлежания уточняется на основании определения мягких частей плода (ягодиц или ножек).
Из дополнительных методов исследования используют ультразвуковое сканирование.
При тазовом предлежании плода значительно чаще, чем при головном, возникают осложнения в течении родового акта. В настоящее время роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути проводят при небольших размерах плода, нормальных размерах таза и хорошей родовой деятельности.
Наиболее частыми осложнениями в родах при тазовом предлежании являются несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины, гипоксия плода, запрокидывание ручек и разгибание головки. Роды при тазовом предлежании плода проводит только врач. Беременную с тазовым предлежанием плода заблаговременно госпитализируют в отделение патологии беременных, где составляют план родоразрешения: плановое кесарево сечение или ведение родов через естественные родовые пути.
При ведении родов через естественные родовые пути в периоде раскрытия для предупреждения несвоевременного излитая околоплодных вод роженице назначают строгий постельный режим. Тщательно контролируют состояние плода с помощью кардиомонитора, а в его отсутствие выслушивают сердцебиение акушерским стетоскопом. Проводят профилактику гипоксии плода.
В периоде изгнания при тазовом предлежании в зависимости от его разновидности врач-акушер оказывает пособие по Цо- вьянову или классическое ручное пособие.
Для профилактики слабости потуг всем роженицам во II периоде родов налаживают капельницу для внутривенного капельного введения окситоцина. При врезывании ягодиц роженице внутримышечно вводят 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина с целью предупреждения спазма маточного зева в период прохождения головки плода.
Дата добавления: 2015-08-29; просмотров: 32 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
