Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 17 страница

Ручное пособие по Цовьянову (рис. 10.15) при чисто ягодич-

а б

Рис. 10.15. Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода. Перемещение рук по мере рождения туловища плода, а — в начале рождения ягодиц; б — после рождения туловища до пупка.

ном предлежании врач оказывает после прорезывания ягодиц. Сущность пособия сводится к предупреждению запрокидывания ручек и разгибания головки плода. Пособие по Цовьянову со­здает условия для сохранения нормального членорасположения плода. Последующая головка рождается малым косым размером, равным 32 см.

Врач обеими руками захватывает ягодицы плода таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу бедрах плода, остальные 4 пальца обеих рук — на поверхности крестца плода. Необходимо, чтобы в процессе рождения туловища ножки плода все время были прижаты к его брюшной стенке. Это достигается постепенным перемещением рук врача вдоль спинки плода к половой щели роженицы. Та­кой прием предотвращает выпадение ножек и запрокидывание ручек за головку плода. После рождения туловища до нижнего угла передней лопатки врач способствует внутреннему повороту плода и последовательному рождению передней, а затем и зад­ней ручки. Туловище плода, поворачивающееся спинкой кпереди, врач направляет несколько на себя и книзу, способ­ствуя тем самым фиксации подзатылочной ямки под нижним краем симфиза. Затем туловище плода поднимают вверх и кпереди на живот матери. В это время без затруднений рождается головка плода. В момент прорезывания головки акушерка (медицинская сестра) проводит защиту промежности.

10.7.2. Роды при поперечном и косом положениях плода

Поперечным называется такое положение плода, при котором продольные оси плода и матки перекрещены под прямым уг­лом (рис. 10.16). При косом положении плода продольные оси плода и матки перекрещены под острым углом. Поперечное и косое положения плода считаются неправильными, самопроиз­вольные роды при них невозможны. Запоздалая диагностика поперечного или косого положения плода приводит к тяжелым последствиям для матери и плода.

Характерным осложнением при поперечном или косом по­ложении плода является несвоевременное излитие околоплод­ных вод, так как нет разграничения между передними и'задни- ми водами.

Раннее излитие вод влечет за собой другое серьезное ослож­нение — запущенное поперечное положение плода (рис. 10.17). Плечико плода при этом обычно вколачивается в малый таз, нередко выпадает ручка. Плод полностью теряет подвижность. Исправление такого положения плода на продольное путем поворота невозможно. При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности может

8-2191

операцию кесарева сечения.

Возникновение поперечного или косого положения плода от­мечается при многоводии, многоплодии, чрезмерно растянутой передней брюшной стенке, т.е. в ситуациях, когда имеется по­вышенная подвижность плода. Кроме того, поперечное положе­ние плода может возникнуть у беременных с предлежанием пла­центы, узким тазом, аномалиями развития матки (двурогая, седловидная).

Беременных с поперечным или косым положением плода за 2—3 нед до срока предстоящих родов госпитализируют в отде­ление патологии беременных для подготовки к плановой операции кесарева сечения.

10.7.3. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

К разгибательным предлежаниям головки плода относится переднеголовное, лобное и лицевое, т.е. три степени разгибания головки (рис. 10.18). Возникновению разгибательного предлежа­ния способствуют узкий таз, крупный плод, многоводие и др. Разгибательное предлежание плода чаще всего диагностируется в процессе родов.

Если при влагалищном исследовании проводной точкой яв­ляется область большого родничка, то это свидетельствует о переднеголовном предлежании. При лобном предлежании пальпируются лобный шов, надбровные дуги, при лицевом — подбородок, рот плода. При этом, если подбородок обращен к

Рис. 10.18. Разгибательные предлежания плода.

а — переднеголовное предлежание; б — лобное пред­лежание; в — лицевое предлежание.

симфизу, говорят о переднем виде лицевого предлежания, если подбородок обращен кзади, к крестцу — о заднем виде лице­вого предлежания.

Самопроизвольные роды доношенным плодом при разгиба- тельных предлежаниях плода возможны только при передне- головном и переднем виде лицевого предлежания.

Лобное и задний вид лицевого предлежания являются абсо­лютными показаниями к кесареву сечению.

Запоздалая диагностика лобного и заднего вида лицевого предлежания опасна в связи с возможностью разрыва матки, гибели плода и роженицы.

10.7.4. Роды при узком тазе

Анатомически узким называется таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5—2 см. Клинически узким называется таз, препятствующий течению родов из-за несоответствия головки плода и таза роженицы.

При анатомически узком тазе изменяются не только размеры его, но и форма. Наиболее часто встречающимися формами яв­ляются следующие:

• поперечносуженный таз (рис. 10.19) — анатомически узкий таз с уменьшением поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты;

• простой плоский таз (рис. 10.20) — анатомически узкий таз с укорочением всех прямых размеров;

8*

• плоскорахитический таз (рис. 10.21) — анатомически уз­кий таз с укорочением только прямого размера входа (ис­тинной конъюгаты);

• таз с уменьшением прямого диаметра широкой части по­лости;

• общеравномерносуженный таз (рис. 10.22) — анатомичес­ки узкий таз с равномерным уменьшением всех размеров (прямых, косых и поперечных), чаще на 1—2 см.

Оценку формы и степени сужения таза производят как по наружным его размерам, так и по изменениям крестцового ромба (рис. 10.23). С наибольшей точностью судить о строении малого таза можно на основании рентгенопельвиметрии. Разли­чают несколько степеней сужения таза.

Степень I. Величина истинной конъюгаты 10,5—9 см. Роды в данном случае проходят без осложнений.

Степень II. Величина истинной конъюгаты 9—7,5 см. Роды через естественные родовые пути возможны, но часто возника­ют осложнения.

Степень III. Величина истинной конъюгаты 7,5—6,5 см. Роды доношенным плодом через естественные родовые пути невоз­можны. При влагалищном родоразрешении показана плодораз- рушающая операция.

Степень IV. Величина истинной конъюгаты менее 6,5 см. Вла­галищное родоразрешение при доношенной беременности не­возможно даже с применением плодоразрушающей операции.

Клиническое течение родов при узком тазе. Часто осложняется несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гипокси­ей плода, повышенным родовым травматизмом.

Женщины с анатомически узким тазом должны быть госпитализированы в отделение патологии беременных за 2 нед до родов для уточнения формы таза, степени его сужения и выбора метода родоразрешения.

В первом периоде родов при подвижной головке плода роженица должна находиться в кровати для предупреждения раннего излития околоплодных вод. Если в процессе наблюде­ния за роженицей появляются признаки клинического несоот­ветствия размеров таза и головки, то роды заканчивают операцией кесарева сечения.

К признакам клинического несоответствия размеров таза размерам головки плода относятся:

• отсутствие продвижения головки при полном открытии маточного зева и хорошей родовой деятельности;

• появление отека шейки матки, распространяющегося на влагалище и наружные половые органы;

• появление потуг при высоко стоящей головке, появление примеси крови в моче, положительный признак Вастена.

Рис. 10.20. Простой плоский таз.

Рис. 10.19. Поперечносужен- ный таз.

Рис. 10.22. Общеравномерносу- женный таз.

Рис. 10.21. Плоскорахитичес­кий таз.

Рис. 10.23. Крестцовый ромб при различных формах узкого таза.

1 - нормальный таз; 2 - плоскорахитический таз; 3 - общеравномерносужен- ный таз; 4 — кососуженный таз.

Рис. 10.24. Признак Вастена.

а — отрицательный (соответствие размеров таза размерам головки); б — вровень (незначительное несоответствие размеров таза размерам головки); в — положи­тельный (явное несоответствие размеров таза размерам головки).

Оценка признака Вастена производится при полном откры­тии маточного зева, излившихся околоплодных водах и при­жатой ко входу в малый таз головке плода (рис. 10.24). Для это­го определяют угол между лонным сочленением и головкой плода. Если признак Вастена отрицательный (угол обращен вверх), то роды через естественные родовые пути возможны, если признак Вастена «вровень» (лонное сочленение и головка плода находятся в одной плоскости), то роды возможны при хорошей родовой деятельности и конфигурации головки, если положительный (угол обращен вниз), то роды через естествен­ные родовые пути невозможны.

Достаточно сочетания двух-трех признаков клинического не­соответствия, чтобы решить вопрос об экстренном родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Тщательный контроль за состоянием роженицы с узким та­зом позволяет предотвратить такие грозные осложнения, как разрыв матки, разрыв и расхождение лонного сочленения, образование мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей. Расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе по­зволило значительно снизить материнскую и перинатальную смертность, предотвратить тяжелую асфиксию и травмы плода.

10.8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

10.8.1. Кровотечения в последовом периоде

Такие кровотечения возникают после рождения плода и до выделения последа. Они могут быть обусловлены нарушением отделения плаценты из-за ее частичного плотного прикрепления
или приращения, а также нарушением выделения последа, выз­ванного гипотонией матки.

К кровотечению часто приводит нерациональное ведение последового периода. Массаж матки, потягивание за пуповину до отделения плаценты, несвоевременное введение утерото- нических средств могут вызвать частичную отслойку плаценты, спазм внутреннего зева и задержку выделения последа или его частей.

К группе риска развития нарушений сократительной актив­ности матки относят рожениц с крупным плодом, многоводи- ем, многоплодием, аномалиями родовой деятельности, обмен­ными нарушениями, миомой матки, аномалиями развития мат­ки. Патологические изменения в миометрии возникают после перенесенных абортов и воспалительных заболеваний.

При нормальном течении последового периода кровопотеря обычно не превышает 250 мл (около 0,5 % от массы тела роженицы) и называется физиологической. Кровопотерю от 250 до 400 мл считают пограничной, более 400 мл — патологи­ческой.

Для предупреждения кровотечения в последовом периоде рекомендуется сразу после рождения ребенка опорожнить мо­чевой пузырь, ввести сокращающие матку средства: метилэргометрин — 1 мл в 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно в момент прорезывания теменных бугров или 5 ЕД раствора окситоцина в 500 мл 5 % раствора глюкозы внутри­венно капельно, начиная с конца периода изгнания.

В отсутствие значительных кровянистых выделений использу­ется выжидательная тактика ведения последового периода (см. главу 5). При кровотечении диагностические и лечебные мероприятия должны проводиться в четкой последовательности. Прежде всего необходимо убедиться в наличии или отсутствии признаков полного отделения плаценты. В случае их наличия нужно провести мероприятия, направленные на ускорение вы­деления последа: предложить женщине потужиться, применить приемы Абуладзе и Креде — Лазаревича. В отсутствие признаков полного отделения плаценты и кровопотере, достигающей фи­зиологической нормы (250—300 мл), показано ручное отделе­ние плаценты и выделение последа.

Операцию ручного отделения плаценты в экстремальных ус­ловиях должен производить врач любой специальности, в от­сутствие врача — акушерка или медицинская сестра.

Рис. 10.25. Ручное отделение пла­центы и выделение последа.

Рис. 10.26. Массаж матки на ку­лаке.

Операция ручного отделения плаценты и вы­деления последа. Операция требует обезболивания (см. гла­ву 6). Производящий операцию обрабатывает руки и половые органы роженицы одним из дезинфицирующих растворов (см. главу 2). Конусообразно сложенную кисть правой руки вводит во влагалище, в матку (тыльная сторона руки обращена к крестцу), следуя по пуповине до края плаценты. Пилообразными движениями руки постепенно отделяет плаценту от стенки мат­ки на всем протяжении (рис. 10.25). Левой рукой сначала придерживает дно матки, затем потягиванием за пуповину пос­лед удаляют из полости матки. Правой рукой производят контрольное обследование стенок матки. Завершают операцию наружно-внутренним массажем матки — массажем матки «на кулаке» (рис. 10.26) для лучшего ее сокращения.

Все мероприятия при кровотечении в последовом периоде осуществляются на месте его возникновения, роженица в пос­ледовом периоде нетранспортабельна. Если кровотечение воз­никло в условиях стационара с круглосуточным дежурством врача, акушерка (медицинская сестра) четко, быстро и квалифицированно выполняет распоряжения врача: определяет группу крови, резус-принадлежность, готовит систему для ин- фузионной терапии, под контролем врача осуществляет переливание крови и кровезаменителей.

После выделения последа вводят утеротонические средства,

10.8.2. Кровотечения в раннем послеродовом периоде

Такие кровотечения возникают в первые часы после родов. Они могут быть обусловлены задержкой частей плаценты в полости матки, гипотонией или атонией матки, коагулопатией, разры­вом мягких тканей родовых путей и матки.

Задержка частей плаценты препятствует адекватному сокра- щению матки и вследствие этого является причиной крово­течения. Дефект плацентарной ткани устанавливают при осмотре плаценты сразу после выделения последа.

Лечение — ручное обследование послеродовой матки, уда­ление остатков плацентарной ткани.

Разрывы мягких тканей родовых путей обычно легко обна­руживают при осмотре родовых путей и зашивают.

Гипотония матки — состояние, при котором тонус и сократительная способность матки резко снижены. Матка при гипотонии дряблая, больших размеров, плохо сокращается в ответ на наружный массаж и введение утеротонических средств, кровь выделяется из половых путей струей непрерывно или периодически.

Общее состояние родильницы прогрессивно ухудшается.

Атония матки характеризуется полной потерей способности матки к сокращению в ответ на медикаментозную или другую стимуляцию. Атония матки наблюдается чрезвычайно редко, но вызывает профузное кровотечение.

При гипо- или атоническом кровотечении используют ком­плекс мероприятий. С целью рефлекторного усиления сокра­тительной способности матки опорожняют мочевой пузырь, на низ живота кладут пузырь со льдом, производят наружный мас­саж матки через переднюю брюшную стенку. Одновременно в вену вводят лекарственные средства, усиливающие сокращения матки: метилэргометрин, окситоцин. Если проведенные мероприятия оказываются неэффективными и кровотечение продолжается, приступают к ручному обследованию после­родовой матки и наружно-внутреннему массажу ее. Подготовка к операции ручного обследования послеродовой матки не от­личается от подготовки к операции ручного отделения плацен­ты. Технически она проще и заключается в ревизии полости матки и наружно-внутреннем массаже ее. При отсутствии эф­фекта осуществляют клеммирование параметриев. В ряде случа­ев при продолжающемся кровотечении прибегают к чревосечению и удалению матки.

При самостоятельной работе в отсутствие врача акушерка (меди­цинская сестра) при гипо- или атоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде должна произвести тампонаду матки для временной остановки кровотечения на период транспортировки родильницы в акушерский стационар или прибытия выездной бригады.

Техника тампонады матки: при помощи зеркал обнажа­ют шейку матки, фиксируют ее переднюю и заднюю губы абортцангами и низводят до входа во влагалище. Длинным стерильным пинцетом в полость матки вводят широкий (10—17 см) стерильный бинт длиной 10—12 см; тампонада должна быть тугой и равномерной, время на­хождения тампона в полости матки — не более 4—6 ч.

Коагулопатические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Коагулопатические кровотечения клинически проявляются вы­делением из половых путей алой крови без сгустков при плот­ной, хорошо сократившейся матке.

На течение третьего периода и характер сократительной де­ятельности матки в раннем послеродовом периоде влияет мно­го факторов. Нарушение одного из них влечет за собой повы­шенную кровопотерю. Большая роль принадлежит нарушениям системы гемостаза — системы регуляции агрегатного состояния крови.

При любом массивном кровотечении отмечается не только вторичное (в результате кровопотери) нарушение гемостаза.

Патологические процессы, предшествующие кровотечению (поздний гестоз, экстрагенитальная патология, циркуляция им­мунных комплексов, инфекция), еще во время беременнос­ти приводят к развитию хронической формы ДВС-синдрома. При стрессе, например, в родах происходит срыв неполноцен­ной (у таких больных) адаптации гемостаза и хроническая форма ДВС-синдрома быстро переходит в подострую и острую фазу.

Клинически это проявляется кровотечением. Массив­ные акушерские кровотечения с самого начала носят характер коагулопатических и в большей степени зависят от наруше­ний гемостаза перед родами и в родах, чем от гипотонии матки.

Лечение при акушерских кровотечениях должно быть ранним, комплексным и проводится в следующих направлениях: остановка кровотечения, нормализация гемодинамики, коррек­ция нарушений гемостаза. Остановка кровотечения консерва­тивными и оперативными способами описана ранее. Норма­лизация гемодинамики начинается с инфузионно-транс- фузионной терапии введением растворов с высокой молеку­лярной массой — оксиэтилированного крахмала (6 % и 10 % НАЕ8-81еп1, 1пГико11-НЕ8); ранним и быстрым введением свеже­замороженной плазмы. При снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л проводят переливание эритроцитной массы (не более 3 сут хранения).

Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах заключается в выяв­лении беременных группы высокого риска (с экстрагенитальной патологией, абортами и воспалительными заболеваниями поло­вых органов в анамнезе, крупным плодом, многоводием, мно­гоплодием и с поздними гестозами); рациональном ведении беременности и родов, своевременном лечении осложнений периода гестации.

10.9. Родовой травматизм матери

При патологическом течении родов, неправильном и несвое­временном оказании акушерской помощи наблюдаются разрывы шейки матки, стенок влагалища, малых половых губ и промеж­ности. Иногда возникают повреждения, опасные для жизни женщины, — разрыв матки или приводящие к инвалидизации разрывы сочленений таза, мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Разрывы промежности — наиболее частая форма родо­вого травматизма. Различают три степени разрыва промеж­ности.

Разрыв I степени — нарушена целостность задней спайки и стенки влагалища (рис. 10.27).

Разрыв II степени — нарушена целостность кожи промежности, задней стенки влагалища и мышц тазового дна, кроме наружного сфинктера прямой кишки (рис. 10.28).

Разрыв III степени — кроме указанных образований, происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки (рис. 10.29).

При угрозе разрыва промежности (отек, цианоз или поблед- нение кожи промежности), а также в ситуациях, когда это может произойти (крупный плод, высокая ригидная промеж­ность, перед наложением акушерских щипцов и т.д.), сле­дует произвести ее рассечение (перинеотомию или эпизио- томию).

Разрывы промежности должны быть зашиты сразу после родов.

Разрывы влагалища обычно сопровождаются кровоте­чением различной степени. Лечение состоит в зашивании раз­рывов.

Разрывы шейки матки (рис. 10.30) возникают при стреми­тельных родах, при погрешностях в наложении акушерских щипцов, а также при плохой растяжимости шейки матки вслед­ствие рубцов от предыдущих родов и после лечения эрозии шейки матки.

Разрыв шейки матки может быть одно- и двусторонним. Раз­личают три степени разрывов шейки матки:

Разрыв I степени — длина до 2 см.

Разрыв II степени — длина превышает 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища.

Разрыв III степени — доходит до свода влагалища и может переходить на него.

Рис. 10.27. Разрыв промежности I степени.

Рис. 10.30. Разрыв шейки матки.

1 — передняя стенка влагалища; 2 — задняя стенка влагалища; 3 — край разорванной задней спайки; 4 — кожа промежности.

Рис. 10.28. Разрыв промежности II степени.

1 — передняя стенка влагалища; 2 — верхние края разрыва задней стенки влагалища; 3 — задняя стенка влага­лища; 4 — края разорванной задней спайки; 5 — кожа промежности; 6 — разорванные мышцы тазового дна.

Рис. 10.29. Разрыв промежности III степени.

1 — задняя стенка влагалища; 2 — верхние концы разрыва задней стенки влага­лища; 3 — края разорванной задней спайки; 4 — слизистая оболочка прямой кишки; 5 — концы разорванного сфинктера прямой кишки; 6 — анус; 7 — разорванные мышцы тазового дна.

Рис. 10.32. Неполный разрыв матки.

Рис. 10.31. Полный разрыв матки.

Разрывы шейки матки сопровождаются кровотечени­ем различной интенсивности, которое начинается сразу пос­ле рождения ребенка. Лечение заключается в зашивании разрыва.

Разрыв матки (рис. 10.31, 10.32) — наиболее тяжелое ослож­нение беременности и родов. Предрасполагающим к развитию разрыва матки фактором считают патологические изменения миометрия после абортов, воспалительных заболеваний, рубцов после перенесенных ранее операций. Разрешающим фактором в родах является пространственное несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери, что встречается при узком тазе, крупном плоде, поперечном или косом положении плода, разгибательных предлежаниях, опухолях в области малого таза и др.

По клиническому течению различают угрожающий, начав­шийся и совершившийся разрыв матки.

Угрожающий разрыв матки. Характеризуется бурными болезненными схватками, вне которых матка почти не расслабляется. Нижний маточный сегмент резко растянут, ис­тончен, болезненный при пальпации. Контракционное кольцо стоит высоко и имеет косое направление. Матка по форме на­поминает песочные часы. Мочеиспускание затруднено вследствие прижатия мочевого пузыря предлежащей частью.

Начавшийся разрыв матки. К клинической картине угрожающего разрыва присоединяются новые симптомы, выз-
ванные надрывом стенки матки: схватки принимают судо­рожный характер, из родовых путей появляются кровянис­тые выделения, в моче обнаруживается примесь крови, возни­кают симптомы острой гипоксии вплоть до внезапной смерти плода.

При наличии неполноценного рубца на матке после кесарева сечения и других операций разрыв матки может произойти по­степенно путем расползания тканей. Поэтому клинические признаки разрыва матки у таких женщин невыраженные, бурная родовая деятельность отсутствует. Женщина жалуется на тяжесть и неотчетливые боли в нижних отделах живота. При расползании рубца (начавшийся разрыв) могут возникнуть тошнота, рвота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из родовых путей, признаки острой гипоксии плода. Неполноценность рубца на матке (истончение его, неравномерные контуры) можно определить при ультразвуковом исследовании. В таких случаях нужно предвидеть разрыв матки и своевременно производить кесарево сечение.

Совершившийся разрыв матки. При совершив­шемся разрыве матки поведение и состояние роженицы резко меняются, развиваются явления шока. Женщина становится апатичной, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, появляются холодный пот, тошнота, рвота; пульс частый, сла­бого наполнения, артериальное давление снижено. Форма мат­ки резко меняется, родовая деятельность внезапно прекращается. Сердцебиение плода не прослушивается.

Разрыв матки всегда сопровождается шоком и силь­ным внутренним кровотечением из нарушенных сосудов матки.

В случае разрыва матки медицинская сестра (акушерка) дол­жна немедленно вызвать акушера-гинеколога, анестезиолога и операционную сестру. Ей необходимо знать, что при угрожаю­щем или начавшемся разрыве матки в первую очередь следует прекратить родовую деятельность, поскольку иначе в ближай­шее время разрыв матки совершится. В связи с этим роженице нужно дать наркоз. Перекладывать ее на каталку и транспор­тировать в операционную можно только после полного расслаб­ления матки. Угрожающий и начавшийся разрывы матки явля­ются показанием к экстренному родоразрешению путем кеса­рева сечения. При совершившемся разрыве матки производится чревосечение и определяется объем оперативного вмешательства (зашивание разрыва или удаление матки) в зависимости от характера разрыва.

Профилактика разрыва матки. Заключается в правильной организации родовспоможения. Необходимо выяв­лять беременных группы высокого риска развития этой патоло- гии (с узким тазом, крупным плодом, неправильным положе­нием плода, с рубцом на матке и др.) и заблаговременно госпитализировать их в дородовое отделение для выбора рационального метода родоразрешения.

Неотложная (доврачебная) помощь при разрыве матки вне стационара заключается в срочной госпитализации беременной в акушерский стационар с круглосуточным дежурством акушера-гинеколога и анестезиолога. Врач «Скорой помощи» заранее оповещает сотрудников родильного дома о по­ступлении в ближайшее время больной в крайне тяжелом со­стоянии. Во время транспортировки проводят реанимационные мероприятия, вводят плазмозамещающие растворы.

Глава II

РАБОТА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Операционный блок, структура и организация работы А Обязанности операционной сестры

А Акушерские операции, подготовка

• Наборы инструментов

• Влагалищные операции

• Брюшностеночные операции

11.1. Структура и организация работы операционного блока

Операционный блок входит в состав родильного отделения аку­шерского стационара и включает в себя большую и малую опе­рационные, предоперационную, помещения для хранения кро­ви, кровезаменителей, переносной аппаратуры, материальную комнату.

В большой операционной проводятся брюшностеночные операции: кесарево сечение, зашивание разрыва матки или уда­ление ее. Большая операционная акушерского стационара по устройству и оборудованию не отличается от современных операционных хирургических отделений.

Дата добавления: 2015-08-29