Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 24 страница

Гонадотропные гормоны (пергонал, метродин, профази) используются при бесплодии, особенно в случае экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), когда необходима стимуляция овуляции. Применяется несколько схем назначения препарата, например: пергонал вводится внуримышечно еже­дневно по 2 ампулы (в каждой ампуле в 1 мл 75 МЕ ФСГ и 75 МЕ Л Г) в течение 9—12 дней, а через 24—48 ч после пос­ледней инъекции пергонала внутримышечно вводится 10 ООО МЕ профази. Обязательно проводится контроль за терапией гонадотропинами по данным УЗИ и содержания гормонов в крови.

Антигон ад отропины — препараты, угнетающие синтез и секрецию гонадотропинов или непосредственно (даназол, гестринон), или путем угнетения высвобождения в гипоталаму­се рилизинг-гормона (золадекс, декапептил). Наиболее часто применяются для лечения женщин, страдающих эндометриозом.

14.5. Физиотерапия

Физические методы нередко применяются для лечения гинеко­логических больных. В крупных гинекологических стационарах предусмотрены физиотерапевтические отделения, где под руко­водством врача работают медицинские сестры, прошедшие спе­циализацию по физиотерапии. Медицинская сестра физиотера­певтического отделения должна разбираться в аппаратуре, вла­деть техникой выполнения различных процедур, а также техни­кой безопасности при работе с физиотерапевтическими аппа­ратами.

Физиотерапия используется при подострых и хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов, женс­ком бесплодии, нарушениях менструального цикла. В практике применяются следующие физические факторы: электрические токи низкого напряжения (электрофорез лекарственных средств, гальванический ток, импульсные токи), магнитное поле (посто­янное, переменное поле низкой, высокой и ультразвуковой частоты), свет (инфракрасное, ультрафиолетовое излучение), низкоинтенсивное лазерное излучение, механические колебания (вибрация, ультразвук), тепловые факторы (лечебные грязи, парафин, торф, озокерит).

Медицинская сестра, работающая в отделении консерватив­ных методов лечения, должна контролировать выполнение ре­жима больной. По окончании процедуры больная должна нахо­диться в постели не менее 1,5—2 ч. Показано соблюдение дие­ты с ограничением острых и соленых продуктов, исключением алкоголя и курения.

Медицинская сестра осуществляет строгий динамический контроль за состоянием больных, обращает внимание на жало­бы после процедуры, проводит измерение температуры тела. В соответствии с назначением врача термометрия может про­водиться каждые 3—4 ч.

Медицинская сестра гинекологического отделения должна уметь использовать температурные факторы лечения, в частно- сти холод (лед). Холод обладает свойством вызывать сужение сосудов тела, уменьшать боль и отек при воспалении, крово- потерю при кровотечении.

Перед процедурой медицинская сестра помещает резиновый пузырь с водой в морозильную камеру. После застывания воды пузырь со льдом заворачивают в сухую пеленку и помещают на пораженный участок. Необходимо соблюдать режим применения холода: через каждые 20 мин сеанса необходим 10-минутный перерыв до тех пор, пока не растает лед в пузыре. Процедуру можно повторить по назначению врача через 2—3 ч.

Для оказания срочной и квалифицированной помощи меди­цинская сестра должна хорошо знать больных, находящихся на лечении физическими методами, прогнозировать вероятные ос­ложнения и проводить тщательный уход за ними.

14.6. Лучевая терапия

Лучевые факторы используются при лечении онкологических больных раком шейки и тела матки, влагалища, вульвы и дру­гих органов. Лучевая терапия может проводиться в комплексе с хирургическими методами лечения (комбинированная лучевая терапия) или самостоятельно (сочетанная лучевая терапия).

Комбинированный метод применяется при лечении больных раком шейки и тела матки. При этом оперативное лечение (рас­ширенная экстирпация матки с придатками по методу Вертгей- ма) и лучевая терапия могут проводиться в различной после­довательности: сначала операция, затем облучение или, наобо­рот, облучение и затем удаление матки с придатками, тазовой клетчаткой, лимфатическими узлами и верхней третью влага­лища.

Целью послеоперационной лучевой терапии является воздей­ствие на оставшиеся элементы опухоли в области влагалища, лимфатических узлов малого таза, брюшной полости для про­филактики рецидива заболевания.

После оперативного лечения обычно проводится дистанци­онное облучение с использованием современных гамма-терапев- тических установок (телегамматерапия), бетатронов и линейных ускорителей с переднеподвздошного, заднего крестцового или ягодичных полей. Терапия проводится ежедневно, с одновре­менным облучением двух, реже четырех полей. Размеры полей облучения варьируют в зависимости от индивидуальных особен­ностей каждой больной.

При сочетанной лучевой терапии больных раком тела или шейки матки используют наружное дистанционное облучение и внутриполостную гамма-терапию. Внутриполостная терапия про­водится с целью непосредственного воздействия на опухолевые элементы в полости матки, шеечном канале и сводах влагалища. При проведении процедуры в полость матки, шеечный канал или влагалище вводят аппликаторы (эндостаты) с различными радиоактивными веществами на разный интервал времени.

Лучевая терапия проводится только в онкологических стаци­онарах.

Медицинская сестра, работающая в онкологическом стацио­наре, должна знать о возможности развития осложнений у боль­ных в процессе лучевого лечения (эритема и эпидермит — по­вреждение участков кожи в области облучения). Клинически эритема проявляется покраснением кожи, появлением чувства зуда, жара, напряжения кожи, иногда отека. После окончания лучевой терапии указанные проявления проходят, однако на участке облучения сохраняются пигментные пятна и отмечает­ся шелушение кожи.

К частым осложнениям относятся лучевые циститы (воспа­ление слизистой оболочки мочевого пузыря) и ректиты (вос­паление слизистой оболочки прямой кишки). Возможно разви­тие общей лучевой реакции, обусловленной интоксикацией продуктами распада опухолевых клеток. При этом у больных появляются упорные головные боли, бессонница, тошнота и рвота, повышение температуры тела. В ряде случаев отмечаются изменения морфологического состава крови (лейкопения, лим- фоцитопения, тромбоцитопения и анемия).

Медицинская сестра, работающая в онкогинекологическом учреждении, должна быть внимательной и участливой, с сочув­ствием относиться к больным и их жалобам, проводить тщатель­ный уход за ними, четко, своевременно и квалифицированно выполнять лечебные и диагностические процедуры.

Глава 15

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД ЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Отделение оперативных методов лечения гинекологических больных:

— организация работы

— задачи медицинской сестры

А Подготовка больных к гинекологическим операциям А Обезболивание при гинекологических операциях

• Виды анестезии

• Интенсивная терапия

А Основные гинекологические операции:

— техника выполнения

— набор необходимых инструментов

• Малые операции

• Эндоскопические операции

• Большие операции

• Осложнения при операциях

А Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

А Экстренная помощь в гинекологической практике

15.1. Организация работы отделения оперативных методов лечения гинекологических больных

Отделение оперативной гинекологии имеет в своем составе операционный блок, смотровую, процедурную, перевязочную, палаты для больных и подсобные помещения. Операционный блок включает в себя малую и большую операционную, предопера­ционную, палату интенсивной терапии (послеоперационную).

Палаты отделения оперативных методов лечения дол­жны быть небольшими, по 2—4 койки, светлыми и удобными для транспортировки больных на каталке. Палаты интенсивной терапии должны быть оснащены специальными функциональны­ми кроватями, которые позволяют без участия больной изме­нять положение тела, проводить интенсивную терапию, дыха­тельную гимнастику в послеоперационном периоде, переклады­вать больную на каталку, менять постельное белье. Палата дол­жна быть оборудована системой подачи кислорода, индивиду­ального освещения и световой сигнализации для вызова меди­цинского персонала.

Расположение палат должно обеспечивать изоляцию предо­перационных от послеоперационных больных с целью профи­лактики гнойно-септических осложнений.

Организация работы смотровой и процедурной иден­тична таковой в отделении консервативных методов лечения.

В перевязочной проводят гинекологическое исследова­ние больных перед операцией и в послеоперационном перио­де, перевязку и обработку послеоперационных ран и швов. В пе­ревязочной должны находиться бактерицидные лампы.

Крупные специализированные гинекологические клиники имеют в своем составе специальные операционные блоки с палатами интенсивной терапии и дежурным персоналом для динамического наблюдения за течением раннего послеопераци­онного периода.

Операционный блок в своем составе должен иметь следующие помещения: от 2 до 7 операционных, столько же предоперационных, в каждой из них помещение для хранения запаса стерильного белья и материала, помещение для хране­ния уборочного инвентаря, комнату для хирургов со шкафами и вешалками, комнату для дежурной бригады медицинских се­стер и санитарок, материальную комнату, кабинет старшей ме­дицинской сестры с сейфом, комнату сестры-хозяйки со стел­лажами для хранения чистого белья, санитарную комнату для сбора использованного белья, туалетные комнаты, помещение с индивидуальными шкафчиками для персонала, душевые ка­бинки.

Над входной дверью в операционный блок располагают бак­терицидные лампы, у порога каждой двери должен лежать ков­рик, обернутый тканью, смоченной 2 % раствором хлорамина.

Предоперационная представляет собой помещение с двумя-тремя раковинами для мытья рук хирургов и операцион­ных медицинских сестер. На каждой раковине находятся мыль­ница с мылом и песочные часы. Современные операционные оснащаются ультразвуковыми аппаратами для стерилизации рук. У входа в операционную устанавливают емкость с чистыми бахилами и бикс с масками для входящих. Возле раковины ста­вят полиэтиленовый бак для сбора использованного белья.

15.2. Задачи медицинской сестры отделения оперативной гинекологии

Задачи медицинской сестры включают выполнение диагности­ческих и лечебных процедур в процессе предоперационной под­готовки больных, а также обеспечение вместе с младшим мед­персоналом ухода за больными после гинекологических опера­ций.

В отделении оперативной гинекологии медицинская сестра может работать на посту, а также в качестве операционной сестры или медицинской сестры-анестезиста.

Операционная медицинская сестра до начала операции должна подготовить рабочее место, отрегулировать бестеневую операционную лампу, проверить наличие стериль­ных инструментов, шовного материала, стерильных и дезинфи­цирующих растворов. В процессе операции медицинская сестра обязана следить за правильным использованием хирургического инструментария, контролировать соблюдение правил асептики всеми, принимающими участие в операции членами бригады и анестезиологами. Перед зашиванием брюшной стенки медицин­ская сестра пересчитывает с помощью санитарки инструменты и салфетки, извлеченные из брюшной полости. По окончании операции необходимо отключить всю электроаппаратуру от се­ти, промыть и простерилизовать наконечники и насадки, под­готовить аппаратуру к следующей операции.

Набор для операции готовит медицинская сестра в зависи­мости от характера предстоящей операции. Промытый и просу­шенный инструментарий строго по счету закладывают в биксы для последующего автоклавирования. Режущие инструменты сте­рилизуют путем погружения в 96% спирт с выдержкой 30 мин и более.

Микрохирургические, оптические, электрохирургические инструменты и насадки стерилизуют путем погружения в паро- формалиновую камеру на 2 ч.

В обязательном порядке проводится проверка инструмента­рия на скрытую кровь. Для проведения амидопириновой пробы используют три реактива: 5 % раствор амидопирина, 3 % ра­створ перекиси водорода и 3 % раствор уксусной кислоты. Тре­мя разными пипетками берут по 2—3 мл каждого реактива и смешивают в небольшой емкости. Затем наносят чистой пипет­кой 1—2 капли смеси реактивов на исследуемый инструмент. При наличии крови появляется сине-зеленое окрашивание, что требует повторной обработки инструментов.

В задачи, стоящие перед медицинской сестрой, входит под­готовка дезинфицирующих растворов для обработки рук персонала.

Обработка рук медицинского персонала перед операцией осу­ществляется общепринятыми методами (см. главу 2). Кроме того, современные операционные оснащаются ультразвуковыми аппаратами для обеззараживания рук.

Обработка в ультразвуковом стерилизаторе. Под струей воды моют руки без щеток, после чего на 30 с помещают в аппарат, который заполнен 40 л дистиллирован­ной воды с добавлением 100 мл 20 % раствора хлоргексидина биглюконата. Раствор годен к использованию на 100 манипуля­ций. Действующим началом являются ультрафиолетовое облуче­ние и хлоргексидин.

После подготовки рук надевают стерильные халаты и перчатки. Первой обычно моется операционная сестра, которая сначала накрывает стол со стерильным материалом и инструментами, а затем одевает хирургов.

Медицинская сестра должна быть внимательной и вежливой с больными, активной в выполнении медицинских процедур, тщательно следить за соблюдением асептики и антисептики. Для работы в отделении оперативной гинекологии медицинская се­стра должна быть в специальной сменной одежде и обуви; в процедурной и перевязочной необходимо находиться в маске и шапочке. Не допускаются при работе маникюр, украшения на руках и в ушах.

■ В гинекологических отделениях медицинскому персоналу и больным категорически запрещается курить.

Все работающие в операционном блоке ежедневно проходят санитарный контроль, принимают душ и переодеваются в ра­бочую одежду. Обувь должна легко поддаваться обработке дезин­фицирующими растворами.

Лица, поступающие на работу в операционный блок, про­ходят полный медицинский осмотр, обследование у оторино­ларинголога и стоматолога, а также бактериологическое обсле­дование. Плановое обследование проводится 1 раз в 6 мес.

Беседу с больными и их родственниками должен проводить только врач, который сообщает сведения о проведенном обсле­довании пациентки, характере заболевания, объеме оператив­ного вмешательства и результатах гистологического исследова­ния, дает рекомендации для последующего лечения.

В присутствии больных медицинский персонал не должен обсуждать истории болезни, результаты обследования и лечения.

15.3. Подготовка больных к гинекологическим операциям

В гинекологических отделениях обычно производятся плановые оперативные вмешательства, когда полное клиническое обсле- дование проведено в поликлинических условиях. При необходи­мости выполняются диагностические манипуляции в условиях стационара в ходе предоперационной подготовки и определе­ния объема оперативного вмешательства.

Перед поступлением больной производят клинический и биохимический анализ крови, гемостазиограмму, определение групповой и резус-принадлежности крови, реакцию Вассерма- на, исследование на ВИЧ-инфекцию, рентгеноскопию органов грудной клетки, электрокардиографию, исследование влагалищ­ного содержимого и канала шейки матки на флору и чувстви­тельность к антибиотикам. По показаниям проводятся и другие исследования, а также консультации специалистов. Перед опе­рацией больная должна быть осмотрена терапевтом и анестези­ологом для оценки степени риска предстоящей гинекологичес­кой операции, выбора метода обезболивания и определения объема подготовительных мероприятий. При тяжелой экстраге- нитальной патологии риск оперативного вмешательства должен быть меньше риска самого заболевания для жизни больной.

Предоперационная подготовка проводится в объеме, соответ­ствующем предстоящему оперативному вмешательству. Непо­средственная подготовка к малым гинекологи­ческим операциям заключается в опорожнении мочевого пузыря с помощью катетера, удалении волосяного покрова и туалете наружных половых органов.

Вечером перед сном больной назначают седативные и сно­творные препараты в зависимости от эмоционального состоя­ния пациентки, утром в день операции за 1,5—2 ч до ее начала проводят премедикацию (по назначению анестезиолога).

Все малые оперативные вмешательства производятся в ма­лой операционной на гинекологическом кресле с тщательным обезболиванием. На ноги больной надевают стерильные одно­разовые бахилы, при необходимости фиксируют ноги и руки. Медицинская сестра готовит необходимый для операции набор стерильных инструментов, материала и антисептиков. Во время операции медицинская сестра находится справа от больной и ассистирует врачу.

Непосредственная подготовка к чревосечению. Накануне полостной операции пациентке ужинать не разрешается (мож­но лишь стакан сладкого чая), ей дают легкий обед (жидкая пища). Вечером и утром в день операции назначают очиститель­ную клизму. Вечером после очистительной клизмы больная при­нимает гигиенический душ и меняет белье. Утром после клиз­мы больной сбривают волосяной покров в области лобка и больших половых губ.

Накануне операции психопрофилактическую подготовку, проводимую с целью устранения отрицательных эмоций по по- воду предстоящей операции, сочетают с назначением седатив- ных, снотворных средств и транквилизаторов (по назначению анестезиолога).

Подготовка больных к экстренным гинеколо­гическим операциям имеет специфику, обусловленную внезапностью возникновения и тяжестью клинического течения заболевания. Чем тяжелее состояние больной, тем быстрее ее нужно подготовить к операции. Перед экстренной операцией сбривают волосы в области лобка и наружных половых органов, ставят очистительную клизму, производят туалет кожных покровов, удаляют протезы из полости рта. Опасаясь регургитации (затекания в верхние дыхательные пути содержимого желудка во время наркоза), производят промывание желудка. Определяют группу крови, резус- принадлежность, кровь на ВИЧ, пунктируют локтевую или под­ключичную вену и приступают к инфузионной терапии. При более тяжелом состоянии больной объем подготовки к операции сокращается до минимума.

Подготовка к влагалищным операциям. Имеет особенности и заключается в специальной санации влагалища перед оперативным вмешательством, поскольку благоприятный исход операции возможен лишь при I и II степени чистоты влагалища. Если вмешательство производится у женщин в пост­менопаузе, то следует использовать препараты эстрогенов для улучшения процессов заживления. Рекомендуется по возможно­сти провести облучение слизистой оболочки влагалища корот­коволновыми ультрафиолетовыми лучами с помощью специ­ального цилйндрического световода. При вмешательстве на пря­мой кишке (по поводу ректовагинальных свищей, рубцовой де­формации после родов) проводят также подготовку кишечника, а в послеоперационном периоде добиваются отсутствия стула на 5—7 сут с последующей стимуляцией и очищением кишечника.

15.4. Обезболивание при гинекологических операциях

Все гинекологические операции должны выполняться с применением обезболивающих средств.

Проведение малых оперативных вмешательств (артифициаль- ный аборт, диагностическое выскабливание слизистой оболоч­ки тела матки и др.) может вызвать нежелательные реакции в жизненно важных системах организма. Раздражение высокочув­ствительных рефлексогенных зон матки в процессе расширения ее шейки, удаления плодного яйца и сокращения мускулатуры матки вызывает поток афферентной болевой импульсации.

Обезболивающие средства, которые могут применяться при малых операциях, должны обеспечивать быстрое наступление анестезии, адекватное обезболивание на протяжении всего пе­риода оперативного вмешательства, ретроградную амнезию, иметь широкий терапевтический диапазон, быстро выводиться из организма, не оказывать выраженного отрицательного воз­действия на жизненно важные органы и системы, не угнетать сократительную активность матки.

При кратковременной анестезии необходимо обеспечить в малой операционной все необходимое для оказания экстренной помощи при развитии осложнений анестезии (коллапс, анафи­лактический шок, аспирационный синдром).

Для обезболивания малых гинекологических операций ис­пользуют внутривенные анестетики кратковременного дей­ствия (калипсол, тиопентал-натрий), а также ингаляцион­ные способы анестезии (аналгезия закисью азота с кис­лородом, фторотан и др.). Выбор способа обезболивания зави­сит от соматического состояния женщины и проводится с уче­том вероятных осложнений. Редко используется парацер- викальная анестезия, которая может проводиться у па­циентки с заболеваниями дыхательных путей, при отказе ее от общей анестезии. При этом способе обезболивания шейку мат­ки обнажают в зеркалах и берут на пулевые щипцы. В парацер- викальную клетчатку через боковые своды с помощью длинной иглы вводят по 15—20 мл 0,25 % раствора новокаина. Через 1 — 2 мин можно приступать к расширению канала шейки матки.

Эндотрахеальный наркоз. Является общепринятым способом общей анестезии при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости. Общепринятая схе­ма проведения наркоза имеет следующие этапы: премедикацию, вводный наркоз и интубацию трахеи для искусственной венти­ляции легких, поддержание анестезии на весь период оператив­ного вмешательства, период пробуждения и экстубации, бли­жайший посленаркозный период.

При сопутствующей экстрагенитальной патологии премеди­кацию дополняют комплексом фармакологических средств, дей­ствие которых направлено на коррекцию имеющихся наруше­ний. Применяются сердечно-сосудистые средства при наруше­нии функции кровообращения, бронходилататоры у больных со склонностью к бронхоспазму, гипотензивные препараты при артериальной гипертензии.

При аллергических реакциях, лекарственной болезни, дли­тельном приеме препаратов стероидных гормонов необходимо до­полнительно назначать введение препаратов глюкокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон) в профилактических целях. Общая доза и интервалы введения рассчитываются индивидуально.

При проведении ингаляционного наркоза возможно возник­новение регургитации (пассивное затекание кислого содержимо- го желудка в дыхательные пути больной). Чаще всего такое ос­ложнение развивается в случае экстренных операций, когда вме­шательство производится без предварительной подготовки боль­ной. Наиболее тяжелым является кислотно-аспирационный син­дром — синдром Мендельсона, бронхоспазм и асфиксия. Ока­зание помощи заключается в быстром опорожнении желудка, отсасывании содержимого из верхних дыхательных путей, вве­дении постоянного тонкого зонда в желудок, внутривенном введении препаратов глюкокортикоидов и спазмолитических средств (60—120 мг раствора преднизолона, 10 мл 2,4 % раство­ра' эуфиллина, 1 мл 2 % раствора папаверина, 2 мл раствора но-шпы и др.).

Преимущества нейролептаналгезии при проведении эндотрахеального наркоза перед другими способами комбини­рованной анестезии заключаются в том, что из схемы основ­ного наркоза полностью исключаются сильнодействующие ане­стезирующие средства (фторотан и др.), которые заменяются нейролептиками и анальгетиками. При этом методе комбиниро­ванного наркоза закись азота составляет основу общей анесте­зии, а дроперидол и фентанил являются вспомогательными компонентами. При полостных операциях также используется эпидуральная анестезия.

15.5. Интенсивная терапия

Интенсивная терапия. Заключается в обязательном проведении инфузионно-трансфузионной терапии. Длительность инфузион- ной терапии определяется тяжестью интоксикации, эффектив­ностью терапии и сроками оперативного вмешательства. При проведении длительной инфузионной терапии показана пункция подключичной вены.

При кровопотере до 20 % объема циркулирующей крови (ОЦК) проводится следующее лечение: введение коллоидов (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, желатиноль и др.) в сочетании с кристаллоидами (изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, дисоль, трисоль, лактосол) в соотношении 1:2 в количестве 130—160 % от объема кровопо- тери. Больным с кровопотерей более 20 % ОЦК необходимо переливать коллоиды в сочетании с кристаллоидами в соотно­шении 1:2 в количестве 160—180 %, а также компоненты кро­ви в объеме 30—60 % от объема кровопотери.

При массивной кровопотере и шоке показано переливание свежецитратной (не более 3 сут хранения) донорской крови в объеме 300—400 мл или эритроцитной массы в дозе 150—500 мл. Основными задачами трансфузионной терапии в послеопе­рационном периоде являются поддержание необходимого ОЦК, улучшение микроциркуляции, нормализация кислотно-основно­го состояния и водно-электролитного баланса, восстановление кислородтранспортной функции крови.

15.6. Основные гинекологические операции

Гинекологические операции разделяют на малые и большие.

К малым гинекологическим операциям относятся диагностичес­кое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки, ас­пирация эндометрия, биопсия, полипэктомия, удаление родив­шегося миоматозного узла, диатермокоагуляция, крио- или лазерная деструкция эрозии шейки матки.

В гинекологических стационарах осуществляется также искус­ственное прерывание беременности сроком до 12 нед.

Все малые гинекологические операции производятся влага­лищным путем.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки производится для определения гистологической структуры эндометрия при маточных кровоте­чениях, гиперпластических процессах эндометрия и для конт­роля за проводимой гормональной терапией.

Набор инструментов: влагалищное зеркало и подъемник, на­бор расширителей Гегара, пулевые и двузубые щипцы, маточ­ный зонд, набор кюреток (№ 2 и № 4), корнцанги, стериль­ные ватные шарики, салфетки.

Техника операции: шейку матки обнажают в зеркалах, обра­батывают влагалище и шейку матки сначала сухим стерильным тампоном, а затем тампоном, смоченным 96° этиловым спир­том или раствором йодоната. Пулевыми или двузубыми щипца­ми фиксируют шейку матки, после чего удаляют подъемник. Медицинская сестра удерживает во время процедуры влагалищ­ное зеркало. Маточный зонд осторожно вводят через канал шейки матки в полость матки и определяют расположение мат­ки и длину ее полости. Обычно у здоровой рожавшей женщины длина матки по зонду составляет 7—8 см.

Затем производят расширение цервикального канала с по­мощью расширителей Гегара. Кюретку осторожно вводят без усилий через канал шейки в полость матки и производят выс­кабливание слизистой оболочки тела матки в определенном порядке: сначала передней, потом задней стенки и в заключе­ние производят контроль углов. Соскоб собирают в небольшую емкость и направляют на гистологическое исследование. В на­правлении указывают фамилию, имя, отчество и возраст боль­ной, номер истории болезни, день менструального цикла, диаг­ноз, характер гормонального лечения.

При раздельном диагностическом выскабливании эндометрия и слизистой оболочки канала шейки матки в случае подозре­ния на рак матки первоначально, до расширения канала шей­ки матки, производят соскоб его слизистой оболочки, а затем — все этапы выскабливания слизистой оболочки тела матки. Со- скобы эндометрия и слизистой оболочки шейки матки всегда помещают в разные емкости и отправляют для гистологическо­го исследования с раздельными направлениями.

Аспирация эндометрия позволяет получить биоптат эндометрия без расширения шеечного канала и проведения наркоза. Подготовка к операции не отличается от подготовки к малым оперативным вмешательствам. После фиксации и обра­ботки шейки матки через шеечный канал вводят узкий метал­лический наконечник на специальном шприце, посредством которого получают фрагменты эндометрия. Биоптат помещают в емкости с 10 % раствором формалина и направляют на гис­тологическое исследование.

Искусственное прерывание беременности (искусственный аборт) может быть произведено в малые сроки, с 2—3 дней и до 21 дня задержки очередной менструации (мини-аборт) и в более поздние сроки (до 12 нед беременности).

Мини-аборт может осуществляться в стационаре и в женской консультации. Возможность его проведения определяет только врач после подтверждения наличия беременности и ее срока (ультразвуковое исследование, иммунологические реакции на беременность).

Набор инструментов: влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, корнцанги, вакуум- аспиратор и наконечники к нему.

Аппарат для аспирации состоит из электронасоса, контей­нера, наконечников и соединительной трубки, объединяющей все эти части в один аппарат. Насос имеет вакуумметр со шка­лой от 0 до 760 мм рт. ст. В зависимости от срока беременности и клинической ситуации выбирается разрежение в диапазоне 0,5—1 атм. В наконечнике для отсоса имеется два боковых от­верстия, расположенных недалеко от его конца.

Техника операции. Операция обычно не требует проведения обезболивания. После обнажения в зеркалах, обработки и фик­сации шейки матки проводят зондирование полости матки. Без расширения цервикального канала вводят наконечник в полость матки (для мини-аборта используются гибкие пластмассовые канюли с отверстиями). Включают аппарат и аспирируют содержимое матки. Операция считается законченной, если содержимое не поступает в резервуар.

Искусственный аборт в сроки от 6 до 12 нед может проводиться методом вакуум-аспирации и методом выскаблива­ния матки.

Набор инструментов: влагалищные зеркала, расширители Гегара до № 12, маточный зонд, длинные пинцеты, кю­ретки разных размеров, абортцанг, вакуум-аспиратор и на­конечники к нему, пулевые и двузубые щипцы, корнцанги (рис. 15.1).

Дата добавления: 2015-08-29