Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 25 страница

Техника выполнения: операцию производят под наркозом с соблюдением правил асептики и антисептики.

Шейку матки обнажают в зеркалах, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующим раствором, переднюю губу шейки берут на пулевые щипцы и низводят до области входа во влагалище, при этом угол между телом и шейкой матки значительно уменьшается. Затем маточным зондом опре­деляют длину полости матки и направление для введения рас­ширителей.

Подъемник удаляют, нижнее зеркало во время операции удерживает медицинская сестра. Расширители Гегара вводят по­следовательно до необходимого номера. Затем в полость матки вводят наконечник вакуум-аппарата, включают последний и контролируют процесс разрушения и удаления из полости мат­ки элементов плодного яйца, наблюдая за заполнением резервуара вакуум-аппарата. Затем наконечник удаляют, при необходимости кюретками № 3 и № 2 проводят ревизию стенок матки и трубных углов.

Убедившись в отсутствии частей плодного яйца и кровотечения, снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки и влагалище дезинфицирующим раствором и извлека­ют влагалищное зеркало. Так выполняется искусственный аборт после 6 нед беременности методом вакуум-аспирации. Искусственный аборт методом выскабливания матки сво­дится к расширению шеечного канала, удалению крупных час­тей плода тупой кюреткой или абортцангом, выскабливанию остатков плодного яйца и децидуальной оболочки острой кюреткой.

Женщину на каталке перевозят в палату, на низ живота кладут пузырь со льдом.

Медицинская сестра контролирует самочувствие и состояние пациентки, характер и количество кровянистых выделений из половых путей.

Полипэктомия — удаление полипа шейки матки. После обработки влагалища и шейки матки дезинфицирующими растворами шейку матки фиксируют пулевыми или двузубыми щипцами. Корнцангом захватывают ножку полипа и вращающи­ми движениями (при тонкой ножке) или скальпелем (при широкой ножке) удаляют полип. Затем производят раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки. Полу­ченный материал помещают в разные емкости и направляют в

Рис. 15.1. Инструменты для операции искусственного аборта (до

12 нед беременности).

а _ пулевые щипцы (справа) и щипцы

расширители Гегара; г - кюретки; д - абортцанг, е

ПЛП11ПОИЫ \Л

аспирации.

Рис. 15.1. Продолжение.

гистологическую лабораторию. Шейку матки обрабатывают дезинфицирующим раствором и извлекают зеркало. Женщину на каталке перевозят в палату.

Удаление родившегося подслизистого миоматозного узла. Под­готовка к операции подобна таковой ко всем гинекологическим операциям. Обнажают шейку матки при помощи гинекологичес­кого зеркала и подъемника, обрабатывают ее, влагалище и родившийся миоматозный узел дезинфицирующим раствором. Шейку матки и родившийся миоматозный узел захватывают двузубыми щипцами. Потягивая вниз щипцами родившийся узел, обнажают его ножку. Если ножка тонкая, то узел удаляют путем откручивания. Если ножка широкая, то сначала ножни­цами надсекают капсулу узла в месте перехода его в ножку, затем откручивают узел. Удаленный узел помещают в специаль­ную емкость и отправляют на гистологическое исследование. Шейку матки и влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором и извлекают влагалищное зеркало.

Операция удаления родившегося миоматозного узла всегда производится в большой операционной. Если попытка удаления узла влагалищным путем не удается, то производят лапарото- мию и удаление матки.

12-2191

Эндоскопические операции. Благодаря развитию общей эндо-

скопии стало возможным производить гинекологические диагностические и лечебные манипуляции при лапаро­скопии.

Для хирургической лапароскопии необходимы оптическая система с троакаром, позволяющая производить фотографиро­вание и телесъемку.

Лапароскопия производится в условиях пневмоперитонеума — введения газа или воздуха в брюшную полость.

Подачу газа (4,5 л газа в минуту) контролируют автомати­чески с помощью электронной установки. Это позволяет под­держивать постоянное давление в брюшной полости в процессе манипуляций.

Подготовка больной к оперативной лапароскопии такая же, как к чревосечению. Обезболивание должно быть общим, по­скольку таким образом можно добиться мобилизации и реви­зии тазовых органов, произвести диагностические и лечебные манипуляции.

Типичными лапароскопическими манипуляциями являются разделение спаек в области малого таза, биопсия половых же­лез, пункционная биопсия и энуклеация кист яичников, час­тичная резекция или удаление яичников и придатков матки. При патологических процессах выполняют удаление плодного яйца при трубной беременности, пластику маточных труб, стерили­зацию, консервативную миомэктомию, коагуляцию очагов эн­дометриоза.

При помощи лапароскопической техники возможно проведение больших гинекологических операций (надвлагалищ- ная ампутация, экстирпация матки и др.).

Большие гинекологические операции производятся путем чре­восечения — брюшностеночного (лапаротомия) и влагалищно­го (кольпотомия). К таким операциям относятся вмешательства на придатках матки и удаление придатков матки (тубэктомия, овариэктомия, аднексэктомия, надвлагалищная ампутация мат­ки, экстирпация матки, пангистерэктомия). Влагалищным пу­тем наиболее часто выполняются передняя, срединная и зад­няя пластика влагалища, вылущивание кисты влагалища и ки­сты большой железы преддверия, а также влагалищная экстир­пация матки.

Большие гинекологические операции производятся в боль­шой операционной и под наркозом.

Перед операцией операционная сестра в определенном по­рядке располагает на столе набор инструментов: скальпели со сменными лезвиями; ножницы — прямые и изогнутые, длин­ные и короткие, тупые и острые; пинцеты — хирургические и анатомические, короткие и длинные; зажимы Кохера, Микули- ча, Бильрота; пулевые щипцы и двузубые щипцы Мюзе; рано-
расширители; лопатку Ревердена; бельевые зажимы; иглодер­жатели — длинные и короткие; иглы хирургические — режу­щие и круглые разных размеров, а также металлический кате­тер, шприцы с иглами, абортцанги, наконечник для вакуум-ап­парата.

На столике операционной сестры, ближе к хирургу, распо­лагаются группами кровоостанавливающие зажимы, скальпели, ножницы, корнцанги с зажатыми в них марлевыми тупфера- ми. В следующем ряду, ближе к операционной сестре, нахо­дятся иглодержатели и иглы, шовный материал, зеркала, за­пасные инструменты. В «кармане» из складки стерильной про­стыни, которой накрыт стол, помещаются марлевые салфетки и шарики.

Хирург во время операции располагается слева от боль­ной, помощник хирурга — справа, второй ассистент рядом с первым помощником ближе к ножному концу стола. Опе­рационная сестра стоит лицом к операционному полю, имея перед собой столик с инструментами и стерильным мате­риалом.

Набор инструментов определяется характером и объемом оперативного вмешательства. Во время операции медицинская сестра внимательно наблюдает за ходом вмешательства для того, чтобы вовремя подать хирургу и его ассистентам необходимые инструменты и стерильный материал.

У головного конца операционного стола располагаются ане­стезиолог, наркозная и контролирующая аппаратура. У столи­ка, на котором лежит правая рука больной, находится помощ­ник анестезиолога — медицинская сестра-анестезист. Она гото­вит систему для инфузионной терапии, пунктирует вену, вы­полняет все назначения врача по ходу операции, заполняет наркозную карту.

15.7. Уход за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

Послеоперационный период длится с момента окончания опе­рации до выздоровления больной. В этом периоде чрезвычайно важным является уход за больной, и в этом основная роль принадлежит медицинской сестре. Уход осуществляется по тем же правилам, что и за родильницей после чревосечения (см. главу 8).

12*

После окончания операции и выведения из наркоза больная переводится в палату интенсивной терапии, где постоянно на­ходится медицинская сестра. В этой палате больная пребывает первые 2—3 сут, а затем при неосложненном течении после­операционного периода ее переводят в общую палату.

Перед переводом больной из операционной медицинская сестра должна нагреть постель с помощью грелок, убрать по­душку.

Больная первые часы после операции находится в горизонтальном положении. Медицинская сестра заранее гото­вит пузырь со льдом, который оборачивает пеленкой и поме­щает на область послеоперационной раны. Через 1—2 ч его сни­мают на 15—20 мин. Пузырь со льдом целесообразно держать в течение 1 сут, в дальнейшем его используют по особым пока­заниям.

В послеоперационном периоде, особенно в первые часы пос­ле операции, больная нуждается в очень тщательном наблюде­нии. В первые часы медицинская сестра постоянно находится у постели больной, следит за полным пробуждением от наркоза, за пульсом, дыханием, артериальным давлением, состоянием повязки (возможность промокания кровью), выделениями из влагалища.

Медицинская сестра должна помнить о необходимости сня­тия послеоперационных болей. Обезболивающие средства назна­чает врач в первые 2 сут после операции. Если болевой синдром продолжается более 2 сут, необходимо выявить его причину.

В первые часы после операции нередко возникает рвота. Для профилактики аспирации при рвоте и западения языка голову больной, уложив ее в постель, сразу поворачивают на бок. Чтобы рвотные массы не скапливались в полости рта, не­обходимо своевременно удалять их. Если рвота продолжается и в последующие сутки, она может свидетельствовать о серьезных осложнениях (перитонит, кишечная непроходимость), требую­щих специального лечения.

Бледность, тахикардия, пульс слабого наполнения, сниже­ние артериального давления могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, шоке. В этом случае ме­дицинская сестра немедленно вызывает врача.

Если повязка промокла кровью, медицинская сестра также должна немедленно сообщить об этом врачу. В качестве до­врачебной помощи в этом случае иногда достаточно при­менения холода (пузырь со льдом) и тяжести (мешочек с пес­ком) на область швов в сочетании с кровоостанавливающими средствами (дицинон, викасол и др.).

В отсутствие эффекта от первичных мероприятий медицинс­кая сестра вместе с врачом переводит больную в перевязочную, где производят осмотр послеоперационных швов. Если обнаруживается кровоточащий сосуд, то в условиях строжайшей асептики производят его дополнительное лигирование. При внутреннем кровотечении необходимо повторное чревосечение для наложения лигатур на кровоточащие сосуды. После оста- новки кровотечения необходимо восполнить кровопотерю (трансфузия крови и кровезаменителей).

В первые сутки после операции у больных обычно отсутству­ет самостоятельное мочеиспускание, поэтому медицинская сестра должна выводить мочу катетером не реже 2 раз в сутки. Судно нужно подавать подогретым. Нередко стимуляцию спон­танного мочеиспускания вызывает орошение теплой водой наружных половых органов. Иногда возникает необходимость в промывании мочевого пузыря теплым раствором (1:5000) фурацилина.

После полостных операций важно следить за диурезом. Его снижение возможно после перенесенного шока, кровопотери, а иногда обусловлено переливанием несовместимой крови, перевязкой мочеточника. Особенно опасна в послеоперационном периоде анурия. Медицинская сестра, обнаружив снижение диуреза или тем более анурию, должна немедленно сообщить об этом врачу.

В обязанности медицинской сестры входит наблюдение за функцией кишечника. После плановых операций самосто­ятельный стул задерживается. На 3-й сутки больной назначают очистительную клизму или, по показаниям, клизму с гипер­тоническим раствором хлорида натрия (150—200 мл).

После влагалищных пластических операций опорожнение кишечника осуществляют на 5—6-й день.

В послеоперационном периоде возможны острое расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость.

Вздутие области желудка, обусловленное скоплением желу­дочного содержимого, сопровождающееся отрыжкой и рвотой, являются показанием для промывания желудка с помощью тон­кого зонда, вводимого через носовые ходы.

При парезе кишечника, проявляющегося вздутием живота, болями, отсутствием перистальтики, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, проводится стимуляция кишечника (1—2 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно, 30 мл 10 % раствор хлорида натрия внутривенно, гипертоническая клизма, газоотводная трубка, инфузионная терапия).

При наличии механического препятствия (схватки, перегибы) может развиться кишечная непроходимость, которая нередко требует хирургического лечения.

Длительно не разрешающийся парез и кишечная непроходимость могут привести к развитию перитонита.

В течение 2—3 сут после операции больным показана инфу­зионная терапия (кровезаменители, белковые препараты, вита­мины и т.д.), поскольку у них возникает нарушение обменных процессов, обусловленное голоданием, операционной травмой, кровотечением.

Развитие гнойно-воспалительных осложнений определяется состоянием организма больной и микрофлорой — возбудителем инфекции. Гнойные осложнения чаще возникают при наличии питательной среды для бактерий (очаги некроза и кровоизлияний), особенно у ослабленных больных. Возбудите­лями инфекций обычно являются аэробные (стафилококки, энтерококки, кишечная палочка) и анаэробные (пептококки, протей и др.) микроорганизмы.

К подобным осложнениям относятся развитие перитонита, сепсиса, а также инфильтраты, нагноения и расхождения швов.

Наиболее частым поздним осложнением является нагноение кожи и подкожной клетчатки в области послеоперационной раны, что сопровождается болью в области раны, пропи­тыванием повязки серозным или гнойным отделяемым. При возникновении указанного осложнения медицинская сестра дол­жна немедленно вызвать врача. Больной в смотровой снимают повязку и при соблюдении правил асептики и антисептики осматривают послеоперационную рану. Швы в местах нагноения снимают, рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и вводят турунду с гипертоническим раствором (10 % раствор хлорида натрия) для улучшения оттока воспалительного экссу­дата. После этого на область раны накладывают асептическую повязку, больную переводят в отделение консервативных мето­дов лечения. В дальнейшем проводят лечение до полного зажив­ления раны вторичным натяжением.

Редким, но очень серьезным осложнением послеопера­ционного периода является эвентрация кишечника, ког­да при частичном или полном расхождении краев операционной раны происходит выхождение петель кишечника. Эвентрация яв­ляется следствием перитонита. Больную с таким осложнением немедленно переводят в операционную, где под наркозом производят повторное чревосечение, ревизию и туалет органов брюшной полости, наложение вторичных швов на переднюю брюшную стенку.

В ряде случаев в послеоперационном периоде развивается такое серьезное осложнение, как тромбофлебит вен нижних конечностей. Обычно это осложнение возникает у больных с варикозным расширением вен. Проявлением ослож­нения являются жалобы на боли в ноге, отек конечности, по­вышение температуры. Медицинская сестра должна немедленно уложить больную в постель, запретить ей вставать и вызвать врача.

С целью профилактики тромбофлебита и развития тромбоэмболических осложнений всем больным после операции необходимо проводить неспецифические мероприятия: бинтова- ние конечностей эластичными бинтами, ранняя активизация больных в постели, лечебная гимнастика.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений является тщательное изучение показателей системы гемостаза больной до операции и в послеоперационном периоде, а также профи­лактическое назначение антикоагулянтов (гепарина) с первых суток и на протяжении 7 дней и более больным группы риска развития тромботических осложнений (анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, злокачественные новообразо­вания, варикозное расширение вен и т.д.).

В послеоперационном периоде существует множество факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса в легких (пневмонии): длительное вынужденное по­ложение больной в постели, ослабленные дыхательные экскурсии и ухудшение вентиляции легких, усиление секреции в легких после ингаляции наркотических средств во время наркоза. Медицинская сестра выполняет все назначения врача, направленные на профилактику развития пневмонии: следит за проведением больной дыхательной гимнастики с первых суток после операции, побуждает пациентку к раннему вставанию с постели (при разрешении врача), проводит ингаляцию лекарственных средств с целью улучшения эвакуации мокроты из верхних дыхательных путей, ставит круговые банки и горчичники.

Уход за больными после малых гинекологических операций

состоит в наблюдении за общим состоянием больной (жалобы, цвет кожи и видимых слизистых оболочек, пульс, артериальное давление) и за выделениями из влагалища.

/ На низ живота помещают пузырь со льдом на 1—2 ч. У боль­ных после искусственного аборта иногда возникает кровотечение из половых путей вследствие неполного удаления частей плод­ного яйца или нераспознанного во время операции повреждения стенок матки — перфорации. О наличии кровотечения или изменениях в состоянии больной медицинс­кая сестра должна сразу сообщить врачу.

Умелый квалифицированный уход за больными, тщательный контроль за их состоянием, добросовестное выполнение всех на­значений врача, соблюдение норм деонтологии, правил асеп­тики и антисептики являются залогом правильного течения послеоперационного периода и полного выздоровления больной.

Глава 16

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

• Планирование семьи, понятие, определение ВОЗ

А Современные методы контрацепции

• Биологический

• Химический

• Вмутриматочные средства

• Гормональная контрацепция

А Стерилизация

А Методы прерывания беременности

• Консервативные методы

• Хирургические методы

• Осложнения

По определению экспертов ВОЗ, термином «планирование семьи» называются «те виды деятельности, которые имеют це­лью помочь отдельным лицам и супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременно­сти; произвести на свет желанных детей; регулировать интервал между беременностями; контролировать выбор времени дето­рождения в зависимости от возраста родителей и определять ко­личество детей в семье. Виды обслуживания, которые делают эту практику возможной, включают санитарное просвещение и кон­сультирование по вопросам планирования семьи; обеспечение противозачаточными средствами; просвещение по вопросам се­мьи и брака, а также организацию соответствующих служб и мероприятий».

В России в настоящее время проводится работа по органи­зации службы планирования семьи. Созданы и функционируют центры, клиники планирования семьи, аналогичные кабинеты в женских консультациях. Имеются федеральные программы «Планирование семьи» и «Дети России», осуществление которых является частью государственной политики по планированию семьи.

16.1. Роль медицинской сестры в службе планирования семьи

Успешное функционирование службы планирования семьи за­висит от совместной работы врачей и среднего медицинского персонала. Акушерки и медицинские сестры вносят большой вклад в разработку и осуществление этой важнейшей медико- социальной проблемы. Так, одной из наиболее существенных задач, стоящих перед акушерками и медицинскими сестрами, является проведение санитарно-просветительной работы. Эта работа заключается в информировании населения о медицинс­ких, юридических и этических аспектах использования современных методов планирования семьи. Особое внимание следует уделять разъяснению необходимости ограничения искус­ственных абортов, которые многие годы традиционно являлись ведущим методом регулирования рождаемости. Каждой женщи­не необходимо понимать, что аборт может быть использован в качестве крайнего средства ограничения незапланированных беременностей лишь в случае несостоятельности контрацепции. Медицинские сестры должны разъяснять опасность искусствен­ного прерывания беременности, ближайшие и отдаленные по­следствия абортов, которые лежат в основе разнообразной акушерской и гинекологической патологии. Осложнения абортов составляют около '/₃ причин материнской смертности.

Медицинские сестры (акушерки) принимают участие в ин­дивидуальном консультировании пациентов по вопросам планирования семьи. В связи с этим они должны хорошо знать преимущества и достоинства разных современных методов контрацепции. Поскольку многие из них относительно просты, то могут быть распространены акушерками и медицинскими сестрами. В случае, если метод контрацепции может применяться только по назначению врача (гормональные, внутриматочные контрацептивы, хирургическая стерилизация), медицинской сестре необходимо знать преимущества и возможные побочные действия метода для разъяснения пациентам.

В предупреждении непланируемой беременности особенно большая роль принадлежит медицинским сестрам и акушеркам, работающим самостоятельно в сельской местности на фельд- шерско-акушерских пунктах, в амбулаториях и участковых боль­ницах, где нет акушеров-гинекологов. В обязанности этих меди­цинских сестер и акушерок входит пропаганда методов рационального планирования семьи, отбор женщин для назна­чения современных контрацептивов и направление их к врачу.

Некоторые методы планирования семьи (операции сте­рилизации, искуссвенного аборта) выполняются в условиях стационара. В этом случае медицинская сестра оказывает помощь в операционной в качестве сестры-анестезиста или операцион­ной сестры.

16.2. Современные методы контрацепции

Контрацепция (от лат. соШгасерсю — противозачатие) является важной составляющей программы планирования семьи. Все су­ществующие в настоящее время контрацептивные средства при­нято разделять на традиционные и современные. К традицион­ным относятся барьерные (или механические), спермицидные (или химические), биологические (или ритмические), прерван­ное половое сношение.

К современным методам принято относить внутриматочную и гормональную контрацепцию.

Методы контрацепции также можно разделить на мужские и женские.

Особым видом современного регулирования рождаемости является добровольная хирургическая стерилизация, которая может быть использована как для мужчин, так и для женщин и характеризующаяся в отличие от всех других методов необратимостью.

Традиционные методы контрацепции, как правило, просты в применении и вызывают минимальное число побочных реакций. Однако контрацептивная эффективность их низкая. В связи с этим в настоящее время все чаще используются высокоэффек­тивные современные методы предупреждения беременности. Но использование современных контрацептивов ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Выбор метода контрацепции для каждой конкретной пациентки является непростой задачей и должен осуществляться с учетом многих факторов: возраста, особенностей репродуктивного анамнеза и сексуальной активности, наличия соматических и гинекологичес­ких заболеваний, планирования будущих беременностей и др.

16.2.1. Биологический метод

Биологический метод контрацепции основан на периодическом воздержании от половой жизни в дни, близкие к овуляции. Он базируется на следующих принципах:

■ овуляция происходит за 14—15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина здорова, не страдает гинекологическими заболеваниями, пребывает в постоянных условиях окружающей среды);

■ длительность жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины составляет 7—8 дней;

■ период жизнедеяельности яйцеклетки после овуляции со­ставляет обычно 24 ч.

С учетом приведенных принципов применяется 4 способа контроля фертильности (фертильность — от лат. ГейШз — плодородный, что означает способность зрелого организма производить потомство): календарный, температурный, цервикальный и симптотермальный.

Календарный (ритмический) способ предполагает ве­дение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность каждого менструального цикла в течение не менее 8—12 мес. Установив самый короткий и самый длинный менструальные циклы, следует использовать методику вычисле­ния интервала фертильности по специальной таблице или без нее следующим образом: начало фертильного периода определяется вычитанием 18 дней из самого короткого менструального цикла, а конец — вычитанием 11 дней из са­мого длинного цикла. Например, самый короткий менст­руальный цикл — 26 дней, а самый длинный — 30 дней. В этом случае началом фертильного периода (первый опасный день) следует считать 8-й день цикла (26—18), концом (последний фертильный, уже безопасный) — 19-й день цикла (30—11).

Календарный способ предполагает необходимость длительно­го полового воздержания или использование в опасные дни других методов предохранения от беременности. Способ неэф­фективен при нерегулярном менструальном цикле.

Температурный способ основан на определении времени подъема базальной температуры путем утреннего еже­дневного ее измерения. День предовуляторного спада базальной температуры является днем наивысшей фертильности. Начало фертильного периода можно получить, отсчитывая от этого дня назад 6 дней. Для определения последнего дня фертильного периода необходимо к дате предовуляторного снижения температуры прибавить 3 дня. Таким образом, при этом спосо­бе контрацепции фертильным (опасным) считается практически весь период от начала менструального цикла до тех пор, пока базальная температура будет повышена в течение трех последо­вательных дней.

Цервикальный способ основан на изменении характера цервикальной (шеечной) слизи в течение менструаль­ного цикла под влиянием эстрогенов. В дни, близкие к овуля­ции (периовуляторный период), слизь становится обильной, светлой, прозрачной и тягучей. Ее натяжение между большим и указательным пальцами достигает 8—10 см. В другие (безопас­ные) дни менструального цикла шеечная слизь отсутствует или наблюдается в небольшом количестве, теряя свою прозрачность и эластичность. Овуляция происходит обычно спустя 24 ч после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается после этого еще 4 дня.

Симптотермальный способ является многокомпо­нентным и сочетает в себе элементы всех трех предыдущих (календарного, температурного и цервикального). Кроме того, пациентка должна учитывать такие возможные симптомы, как появление болей внизу живота и скудных сукровичных выделе­ний во время овуляции.

16.2.2. Барьерные методы

Механизм контрацептивного действия барьерных методов осно­ван на предотвращении проникновения спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафраг­мы, шеечные колпачки) благодаря созданию механического препятствия (барьера). Эти методы могут применяться изоли­рованно, однако более эффективно их использовать в комплек­се со спермицидами.

Презерватив (кондом) — единственное противо­зачаточное средство, применяемое мужчинами. Он представляет собой тонкий чехол из эластичной, толщиной около 1 мм ре­зины. Длина презерватива составляет в среднем 10 см, ши­рина — 2—2,5 см.

Скрученный презерватив надевают на половой член в состо­янии эрекции, когда его головка не покрыта крайней плотью. Закрытый конец презерватива зажимают между большим и ука­зательным пальцами с тем, чтобы выжать из него воздух, и за­тем расправляют по всей длине. По окончании полового акта презерватив снимают до расслабления полового члена и выбрасывают.

Презерватив применяется не только как метод контра­цепции, но и как эффективный метод защиты от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.

Влагалищная диафрагма представляет собой коль­цеобразное устройство из латексной резины с колпачком и гиб­ким ободком во внешней кромке. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим женщинам обычно под­ходят диафрагмы размером 60—65 мм, а рожавшим — 70—75 мм.

Врач или медицинская сестра (акушерка) должны детально проинструктировать женщину, избравшую данный метод контрацепции.

После подбора диафрагмы по размеру и усвоения инструк­ции женщину необходимо обучить процедуре установки и из­влечения диафрагмы.

Диафрагма в сжатом виде вводится во влагалище до заднего свода самой женщиной (в положении сидя на корточках или лежа на спине). При этом используются два пальца правой руки, в то время как левой рукой разводятся половые губы. Диафрагма должна быть введена таким образом, чтобы ее зад­ний ободок находился в заднем своде влагалища, передний ободок касался бы лобковой кости, а купол покрывал шейку матки. После введения диафрагмы необходимо пальпаторно проверить ее расположение. При обучении процедуре установки контрацептива медицинская сестра проводит повторную провер­ку правильности введения диафрагмы. Извлечение влагалищной диафрагмы следует производить указательным пальцем, подтя­гивая ее вниз за передний край. Если возникнут трудности, то женщина должна потужиться. После извлечения диафрагму сле­дует вымыть горячей водой с мылом, вытереть и поместить на 20 мин в 50—70 % раствор спирта.

Противопоказанием к применению диафрагмы являются эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития половых органов, опущение стенок влагалища и матки.

Шеечные колпачки имеют форму чашечки, которая надевается на шейку матки. Существует несколько типов и раз­меров шеечных колпачков, изготовленных из латексной резины, которые подбираются индивидуально в соответствии с формой и размером шейки матки.

Дата добавления: 2015-08-29