Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 20 страница

• Злокачественные опухоли матки и яичников: рак шейки матки

рак тела матки рак яичников

А Аномалии развития и положения женских половых органов

А Нарушения функций репродуктивной системы. Нейроэндокринные синдромы. Вирилъные синдромы

А Эндометриоз

А Бесплодный брак

13Л. Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные процессы половых органов занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний. В их развитии имеет значение как вид возбудителя-микроорганизма, так и общее состояние женского организма, собственной микрофлоры и защитных его сил. Возбудители воспалительных процессов часто распространяются через сексуальных партнеров в актив­ном репродуктивном возрасте и могут приводить к расстрой­ствам основных функций. К инфекциям, передающимся поло­вым путем, относятся гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, СПИД и другие вирусные заболевания.

На некоторых участках полового тракта вегетируют различные микроорганизмы, которые обладают синергизмом. Количествен­ные соотношения микроорганизмов определяются различными условиями в среде плоского эпителия влагалища, цилиндри­ческого эпителия канала шейки матки и особой средой желез шейки матки.

Во влагалище здоровой женщины обитает большое количе­ство микроорганизмов. Микрофлора влагалища в норме содержит палочковидную флору — лактобациллы, корине- бактерии, и кокковую флору — энтерококки, стрепто- стафилококки, аэробные и анаэробные кокки, а также протей, кишечную палочку и др. Состав микрофлоры генитального тракта чрезвычайно индивидуален и при снижении функции яичников или общих защитных сил организма женщины может наступить нарушение равновесия сапрофитной и вирулентной флоры, которое приводит к воспалительным заболеваниям.

В развитии воспалительного процесса различают острую, подострую и хроническую стадии. Острая стадия возника­ет через некоторое время после контакта с возбудителем, который называется инкубационным периодом заболе­вания. Если не наступило излечение, то заболевание переходит в подострую и хроническую стадию. Под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, оперативные вме­шательства, нервные и физические перегрузки, гиповитаминоз) наблюдаются периоды обострения хронического процесса.

Распространение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит при участии сперматозоидов, трихомонад, возможен и пассивный транспорт микроорганизмов. Последнее место занимает гематогенный (характерный для туберкулеза) и лимфогенный пути распространения.

К воспалительным заболеваниям органов малого таза отно­сятся воспаления эндометрия (миометрия), маточных труб, яичников, клетчатки малого таза и тазовой брюшины.

В зависимости от локализации процесса различают воспаление в области наружных половых органов (вульвит и бартолинит), влагалища (кольпит, или вагинит), матки (эндо- цервицит и эндометрит), придатков матки (сальпиногоофорит), клетчатки малого таза (параметрит), тазовой брюшины (иельвиоперитонит) и диффузное воспаление брюшины (перитонит). Изолированное воспаление разных отделов полового тракта наблюдается редко, так как все они связаны в единое функциональное целое.

По клиническому течению воспалительного процесса различают заболевания средней тяжести (неосложненные) и тяжелые, осложненные перитонитом или опухолевидными образованиями в области малого таза.

Вульвит. Это воспаление наружных половых органов. Наиболее часто оно наблюдается у молодых или пожилых женщин на фоне сниженной функции яичников. Больные жалуются на неприятные ощущения в области наружных половых органов — жжение, зуд, боль. При осмотре обращают на себя внимание покраснение и отечность тканей, возможные изъязвления на слизистой оболочке наружных половых органов.

Лечение. Местно применяют дезинфицирующие и противовоспалительные средства: 3 % раствор перекиси водорода, настои трав (ромашки, зверобоя, череды), мази с ан­тибиотиками, витаминами и эстрогенами. Обязательно проведение клинического исследования для установления причины заболевания (сахарный диабет, гельминтозы, кожные заболевания).

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия вла­галища. Часто осложняется абсцедированием с образованием гнойного мешка в области железы. При осмотре выявляются выраженный отек, гиперемия и инфильтрация большой поло­вой губы на стороне поражения.

Лечение. В острой стадии больной рекомендуются постель­ный режим, местно холод, назначают антибиотики, витамины, общеукрепляющее лечение, физиотерапию. При гнойном воспа­лении показаны госпитализация и оперативное лечение — вскрытие абсцесса и дренирование железы.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Нередко является первой реакцией при поражении влагалища инфекцией, передающейся половым путем. Через несколько дней после полового контакта появляются выделения из поло­вых путей, характер, цвет и запах которых зависят от вида воз­будителя. При осмотре слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна, может появиться гноевидный налет.

Лечение. Должно быть комплексным с учетом возбудите­ля, данных микроскопического и микробиологического обсле­дования. Проводится общее противовоспалительное лечение в сочетании с местным применением дезинфицирующих, антибактериальных, противовоспалительных средств. Лечение рецидивирующих кольпитов продолжительное, курсами по 2— * нед. После применения антибактериальных препаратов обяза­тельно назначение средств для восстановления нормальной микрофлоры влагалища — эубиотиков (лактобактерин, бифидумбактерин и ацилакт для местного применения).

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикаль­ного канала. Заболевание можно выявить в результате исследо­вания шейки матки при помощи зеркал, когда обнаруживаются гиперемия и эрозия вокруг наружного зева, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Хроническое течение эндоцервицита может приводить к развитию псевдоэрозии.

Лечение. Комплексное местное и общее с использованием антибактериальных, противовоспалительных, витаминных (А и Е) и общеукрепляющих препаратов.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки тела матки. Зачастую по мере развития воспалительный процесс распространяется на мышечный слой и параметрий. Больные жалуются на ноющие боли внизу живота и в области крестца, выделения из половых путей и нарушения менструального цик­ла. При остром процессе отмечается общая реакция организма с повышением температуры тела, потливостью, ознобом, уча­щением пульса.

Сальпингоофорит — воспалительный процесс в придатках матки с поражением маточных труб и яичников; может быть одно- и двусторонним. Осложнением сальпингоофорита являет­ся развитие спаечного процесса в области придатков матки и малого таза, что приводит к бесплодию. При хроническом те­чении воспаления возможно образование тубоовариальных опу­холей в области придатков, или сактосальпинксов, — мешот- чатых образований, с накоплением серозной жидкости или гноя в просвете маточной трубы.

Параметрит — воспаление околоматочной тазовой клетчатки. В зависимости от распространения различают передний, задний и боковые параметриты. Больные жалуются на сильные боли внизу живота с иррадиацией в область крестца, нарушение мочеиспускания, дефекации. Общее состояние пациентки зна­чительно страдает: учащается пульс, отмечаются озноб и потли­вость, повышается температура тела, в крови появляется лей­коцитоз. При гинекологическом исследовании определяется резко болезненный конгломерат без четких контуров.

Пельвиоперитонит. Ограниченный перитонит, локализованный областью малого таза. Общее состояние больной тяжелое, сеп­тическое. Ухудшение состояния сопровождается рвотой, задержкой газов и стула, явлениями выраженной интоксикации. При развитии заболевания появляются симптомы септического шока: падение артериального давления, частый нитевидный пульс, признаки обезвоживания организма.

Перитонит. Разлитое воспаление брюшины; может развиться при распространении воспалительного процесса или при разрыве гнойного образования в полости малого таза. Заболе­вание проявляется резкими болями в животе, признаками разд­ражения брюшины во всех отделах живота, тяжелым общим состоянием.

• Медицинской сестре следует знать, что назначение аналь­гетиков, спазмолитиков, антибиотиков в домашних усло­виях до осмотра врача недопустимо. Больная должна быть срочно госпитализирована в специализированное медицин­ское учреждение хирургического профиля для проведения оперативного лечения.

Лечение больных с воспалительными заболеваниями внутрен­них половых органов (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, перитонит) — комплексное, осуществляет­ся по единым принципам, зависит от стадии процесса и преду­сматривает проведение общеукрепляющей, седативной, антибактериальной, дезинтоксикационной (инфузионной), де­сенсибилизирующей, симптоматической терапии, физио­терапии, а при необходимости и хирургическое лечение.

Выбор антибиотиков определяется микрофлорой, вызвавшей заболевание, и ее чувствительностью к ним. Используются пе- нициллины широкого спектра действия (ампициллин, уназин и др.), цефалоспорины последних поколений, фторхинолоны, аминогликозиды и др. Чаще назначается сочетание антибиоти­ков с препаратами, действующими на анаэробные бактерии (метронидазол, тинидазол, клиндамицин и др.), а также с иитрофуранами.

В случае тяжелого течения процесса и наличии губоовариальных образований или при развитии перитонита могут возникнуть показания к хирургическому лечению.

При хронических стадиях заболеваний широко используют физиотерапию, курортное лечение (бальнео- и грязелечение).

Все больные с воспалительными заболеваниями женских половых органов нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий для профилактики осложнений. Каждой пациентке следует подготовить индивидуально подоб­ранную программу в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Гонорея. Специфический воспалительный процесс, вызывает­ся гонококком, который передается половым путем; внеполо- вое заражение (через белье, полотенца) наблюдается очень редко (возможно у детей). Инкубационный период 3—4 дня. Го­нококки располагаются внутри клеток цилиндрического эпите­лия в слизистой оболочке цервикального канала, тела матки, маточных труб, в покровном эпителии яичников. Гонорейной инфекции подвержена слизистая оболочка уретры, пара-

Рис. 13.1. Распространение гонореи женских половых органов (схе­ма).

1 — воспаление большой железы преддверия; 2 — парауретральный абсцесс; 3 — уретрит; 4 — эрозия шейки матки; 5 — эндоцервицит; 6 — эндометрит; 7 — пиосальпинкс; 8 — пиовар.

уретральных ходов, прямой кишки. Слизистая оболочка влага­лища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к возбудителю, и развитие кольпита может наступить как ис­ключение только при беременности или в пожилом возрасте.

Распространение гонореи происходит интраканаликулярно: сначала поражается слизистая оболочка цервикального канала, затем матки и маточных труб, покровный эпителий яичников и тазовая брюшина; при несвоевременном лечении может развиться гонорейный пельвиоперитонит (рис. 13.1).

По степени распространения различают гонорею нижнего отдела половой системы и мочевыводящих путей — эндоцер- вициты, уретриты, бартолиниты, проктиты, и верхнего отдела половой системы (восходящая гонорея) — поражение тела мат­ки, придатков матки и тазовой брюшины. Границей нижне­го и верхнего отделов служит область внутреннего зева шейки матки.

Распространению инфекции на матку и ее придатки способ­ствуют менструация, послеродовый и послеабортный периоды,

манипуляции на шейке матки и внутриматочные вмешательства, нарушение гигиены половой жизни, переохлаждение, перегре­вание, нарушение режима питания (алкоголь, острая пища).

Для восходящей гонореи характерны острое начало, выра­женная общая интоксикация и быстрое обратное развитие про­цесса после назначения антибактериальной терапии. При торпидной форме восходящей гонореи заболевание протекает вяло, сопровождаясь невыраженными ноющими болями внизу живота.

Гонорейный воспалительный процесс верхнего отдела поло­вых органов с вовлечением придатков матки чаще всего бывает двусторонним и приводит к бесплодию в результате нарушения проходимости маточных труб.

Диагноз гонореи ставится на основании жалоб больной: по­явление гнойных выделений из половых путей и болей внизу живота через 3—5 дней после полового акта с новым партнером. Наличие уретрита и эндоцервицита, двустороннее воспаление придатков матки с выраженными клиническими проявлениями, спаечный процесс в области малого таза при хроническом те­чении заболевания являются важными признаками гонореи. Ве­дущая роль принадлежит бактериоскопическому выявлению го­нококков.

С целью обнаружения гонококков проводится провокация — искусственное обострение воспалительного процесса при торпидном или хроническом течении.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериоскопии в дни менструации.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4—5 грязевых влагалищных тампонов.

Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1 % раствором, а канала шей­ки матки 5 % раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

Алиментарной провокацией является прием острой и соле­ной пищи.

После применения указанных методов берут мазки через 24, 48 и 72 ч.

По клиническому течению различают свежую, хроническую и латентную формы гонореи. К свежей форме гонореи (длитель­ность заболевания до 2 мес) относят острую, подострую и торпидную формы. Свежая торпидная гонорея протекает с не­значительными проявлениями. При этой форме, как при острой и подострой, у больных выявляются гонококки. При латентной форме симптомы заболевания отсутствуют, гонококки не обна­руживаются, но больные являются источником заражения. Хронической считается гонорея при длительности заболевания более 2 мес, или если начало заболевания установить не удается.

Лечение. После выявления в мазках гонококка женщину направляют для лечения в районный венерологический диспансер. Больные, страдающие острой восходящей гонореей, как правило, подвергаются лечению в условиях гинекологичес­кого стационара. Поскольку гонорея — общее заболевание, то лечение ее должно быть комплексным, сочетающим общую и местную терапию. Основное место принадлежит антибиотикам. Наиболее эффективны препараты пенициллина, особенно по­лусинтетические пенициллины, и другие антибиотики этой группы.

В связи с тем что в современных условиях гонорея часто протекает как смешанная инфекция, распространение получи­ли антибиотики широкого спектра действия: тетрациклины (доксициклин, метациклин и др.), цефалоспорины (цепорин, роцефин), макролиды (эритромицин, рулид).

При гонорее нижнего отдела половой системы общее лече­ние сочетается с местным воздействием на очаги поражения (обработка уретры, цервикального канала растворами нитрата серебра, протаргола, колларгола и др.).

В комплекс противовоспалительного лечения включают ин- фузионную терапию (в острой стадии восходящей гонореи), витамины, десенсибилизирующие средства, противогрибковые препараты (для профилактики кандидоза).

В венерологическом диспансере, помимо лечения больной, проводят конфронтацию (выявление источника заражения), а также определяют критерий излеченности. С этой целью у боль­ной в течение трех менструальных циклов во время менструации берут мазки после проведения комплексной провокации.

Туберкулез. Специфический воспалительный процесс (вторичный) вызывается микобактерией туберкулеза, которая распространяется в половые органы из первичных очагов туберкулезной инфекции (легкие, кишечник) преимущественно гематогенным путем. Наиболее часто проявляется у девушек и у молодых женщин. При этом поражаются маточные трубы и матка, реже — яичники и крайне редко — шейка матки и вла­галище.

Заболевание протекает вяло, с несильными болями внизу живота и нарушением менструальной функции. При длительном течении развиваются аменорея и бесплодие. Диагноз заболева­ния ставится на основании результатов специфических иссле­дований.

Рис. 13.2. Влагалищная трихо- монада.

Лечение, как и диагностика, должны проводиться в специали­зированных фтизиатрических уч­реждениях.

Трихомоноз. Одно из самых распространенных заболеваний, передаваемое половым путем, вы­зывается влагалищной трихомо- надой (рис. 13.2). Внеполовое заражение наблюдается редко. Ин­кубационный период 5—15 дней. Инфекция характеризуется гной­ными желто-зелеными пенистыми выделениями из влагалища, иног­да с неприятным запахом, и субъективными ощущениями (зуд, жжение). Диагностика основана на результатах микроскопии влага­лищного мазка.

Лечение. Неизменным усло­вием является лечение обоих супругов (или половых партнеров). В период лечения и последующего контроля половая жизнь запрещается.

В качестве общего лечения используют метронидазол (трихопол, флагил), тинидазол (фазижин). Эти препараты при приеме внутрь действуют на все очаги трихомонадной инфекции.

Одновременно целесообразно введение во влагалище метронидазола (орвагила) в виде свечей и таблеток, клиона-Д (вагинальные таблетки).

Контрольное взятие мазков осуществляют в течение трех менструальных циклов путем троекратного микроскопического исследования мазков.

Кандидоз. Инфекционное заболевание влагалища, распространяющееся на шейку матки и нередко на вульву. Воз­будитель — дрожжеподобные грибы, чаще рода СапсПс1а. Грибковая флора может попадать в половые органы женщины из кишечника, а также извне: при непосредственном контакте с источником инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы, при половых контактах. Возникно­вению кандидозного кольпита способствуют заболевания, сни­жающие защитные силы организма (сахарный диабет, туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), а также длительное использование антибиотиков, гормональных контрацептивных средств, кортикостероидов, приводящих к дисбактериозу.

Особенно часто кандидоз выявляется у беременных женщин,

что обусловлено изменениями в эндокринной и других систе­мах организма, возникающих во время беременности.

Больные жалуются на бели, зуд и жжение в области вульвы. Бели могут иметь различный характер, чаще имеют примесь творожисто-крошковатых включений. При осмотре на пораженных слизистых оболочках половых органов отмечаются серовато-белые налеты творожистого характера. После удаления налетов обнаруживается ярко гиперемированная слизистая оболочка.

Нередко встречаются стертые формы заболевания, про­текающие с самого начала без выраженных симптомов. Течение кандидоза может быть длительным, продолжаться годами с периодическими рецидивами, несмотря на лечение, что особен­но характерно при наличии других очагов кандидоза в организме.

Уточнение диагноза основано на обнаружении возбудителя в мазках, взятых с пораженных участков.

Лечение. Комплексное, направленное непосредственно против возбудителя и предусматривающее терапию сопутствую­щих заболеваний. Обязательным является сочетание приема внутрь противогрибковых препаратов (нистатин, низорал, диф- люкан, пимафуцин) с местным лечением. Интравагинально применяют гино-певарил, гино-травоген, миконазол, нистатин в свечах, клотримазол, пимафуцин в вагинальных таблетках и креме, тампоны, смоченные 10—20 % раствором буры в глицерине и др. Курсы лечения включают также витамины, се- дативные, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.

Хламидиоз. Вызывается хламидиями (промежуточная форма между бактериями и вирусами), передается половым путем, характеризуется длительностью течения, недостаточной отчетли­востью клинических признаков, склонностью к рецидивам.

Хламидии могут сосуществовать с микоплазмами, гонокок­ками и другими бактериями. Инкубационный период про­должается 20—30 дней. Первичный очаг инфекции обычно на­ходится в слизистой оболочке шейки матки, характеризуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цервикального канала и гиперемией вокруг наружного зева. Возможно развитие хламидийного уретрита, который сопровождается дизуричес- кими явлениями или протекает на фоне мало выраженных сим­птомов. Хламидийная инфекция поражает практически все от­делы половых органов женщины, вызывая развитие бартоли- нита, цервицита, псевдоэрозии на шейке матки, эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита. В результате возникают нару­шения основных функций репродуктивной системы, нередко приводящие к бесплодию.

Особого внимания заслуживает хламидиоз у беременных жен­щин, поскольку у них имеется опасность инфицирования в родах новорожденных (хламидийный конъюнктивит, пневмония и др.). Клинические проявления хламидиоза неспецифичны и, как правило, мало отличаются от признаков заболеваний, вы­зываемых другими микроорганизмами. Лабораторная диагности­ка хламидийной инфекции достаточно сложна и может давать неспецифические результаты. Методы диагностики можно разделить на две группы. К первой группе относится обнаружение возбудителя (или его антигена) методами иммуно- флюоресценции и иммуноферментного анализа в пораженной ткани. Наиболее доступным материалом являются мазки из цервикального канала, полученные путем поверхностного соско- ба. Второй метод диагностики основан на определении антител против хламидий в сыворотке крови больной.

В настоящее время разработан наиболее специфичный ме­тод — определение ДНК возбудителя в патологическом мате­риале (ДНК-диагностика).

Лечение. Успех лечения зависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения, одновременного обследования и лечения мужа (полового парнера), прекращения половой жизни до полного излечения, запрета на употребление алкоголя, острой пищи. Основой лечения являются антибиотики: тетрациклины (преимущественно доксициклин), макролиды (эритромицин, су- мамед, рулид), фторхинолоны (абактал, ципробай, цифран).

Необходимо одновременно проводить профилактику канди­доза (нистатин, низорал и др.). Хламидиоз нередко требует проведения повторных курсов лечения.

Уреаплазмоз. Инфекция половых органов вызывается уреаплазмой — разновидностью микроорганизмов семейства микоплазм. Иногда обнаруживается у практически здоровых женщин. Патогенные свойства уреаплазм проявляются при определенных состояниях организма (сопутствующие заболева­ния, стресс, переохлаждение, беременность, роды или аборт), ослабляющих его защитные силы. Уреаплазма часто обнару­живается вместе с трихомонадами, хламидиями и другими микроорганизмами.

Уреаплазменная инфекция не имеет симптомов, специфич­ных именно для этого заболевания. Для нее характерно торпидное течение, нередко наблюдаются латентные формы. Уреаплазмам принадлежит немаловажная роль в развитии самопроизвольных абортов. Они часто выявляются у женщин с различной акушерской патологией и могут быть причиной инфицирования плода и новорожденного. Для обнаружения уреаплазм чаще используют бактериологический метод.

Лечение. Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды или фторхинолоны, аналогично лечению хламидио­за, но более короткими курсами.

Вирусные заболевания. Относятся к числу распространенных инфекций половых органов и могут вызываться разными вирусами. Некоторые из вирусов (например, цитомегаловирус, вирус гепатита В) не вызывают заметных изменений в поло­вых органах, но во время беременности представляют реальную угрозу для плода.

Наиболее клинически выраженное заболевание половых органов вызывают вирус простого герпеса и папилломавирус.

Вирус простого герпеса является возбудителем герпетических заболеваний половых органов, передается половым путем и по­жизненно персистирует в регионарных лимфатических узлах и нервных ганглиях, периодически приводя к рецидивам инфекции.

Основным резервуаром вируса у мужчин является мочеполо­вой тракт, у женщин — канал шейки матки.

Клинические симптомы генитального герпеса обычно появ­ляются через 3—7 дней инкубационного периода. Местные проявления (эритема, везикулы, язвы) возникают на слизис­тых оболочках вульвы, влагалища, шейки матки, иногда в уретре и в области промежности. Они сопровождаются зудом, жжением, болью, а также общим недомоганием, головной бо­лью, субфебрилитетом и т.д. Выраженность клинической картины, частота рецидивов и продолжительность ремиссий колеблются индивидуально в широких пределах. Возникновению рецидивов способствуют такие факторы, как стресс, пере­утомление, переохлаждение, возникновение других заболеваний. При поражении верхних отделов половой системы возможно возникновение бесплодия. Заболевание иногда протекает бессим­птомно.

Генитальный герпес может иметь неблагоприятные послед­ствия во время беременности: возможно инфицирование плода и возникновение у него аномалий развития.

Для диагностики используются различные сложные методы (электронно-микроскопический и др.) обнаружения вируса в отделяемом из пораженных органов или антител к нему в сыворотке крови больной.

Лечение. Применяют противовирусные препараты — зовиракс (виролекс, ацикловир), фамвир, алпизарин, хелепин и др., которые временно прекращают распространение вируса, уменьшают частоту рецидивов, но не излечивают заболевание. Противовирусные препараты в виде мази (зовиракс, бонафтон, госсипол, триаптен и др.) используют местно при появлении первых симптомов герпетической инфекции. Для профилактики и лечения рецидивов заболевания применяется иммунокорри- гирующая терапия.

Папилломавирусные инфекции. Передача происходит только половым путем. Известны также под названием кондилом.

Наиболее часто встречаются остроконечные кондиломы, располагающиеся преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище, на шейке матки и в области промежности. Возможно обильное разрастание кондилом, осо­бенно во время беременности.

Лечение состоит в обработке кондилом ферезолом, кон- дилином (0,5 % раствором подофиллотоксина), а при отсут­ствии эффекта — в удалении при помощи криодеструкции, уг­лекислого лазера, электрокоагуляции.

Бактериальный вагиноз. Заболевание (ранее носившее назва­ние гарднереллез), при котором происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища (дисбактериоз влагалища) с преобладанием условно-патогенных возбудителей: гарднерел, бактероидов, микоплазм и других микроорганизмов. Заболева­ние характеризуется отсутствием признаков воспаления, лейко­цитов и патогенных возбудителей во влагалищном секрете. Ос­новные жалобы больных на обильные бели с неприятным запа­хом гнилой рыбы. Диагностическими признаками являются по­вышение рН влагалищной среды более 4,5 (в норме 3,8—4,2); наличие при микроскопии влагалищного мазка ключевых кле­ток (спущенных клеток эпителия влагалища, покрытых мелки­ми грамотрицательными палочками); положительная аминовая проба (при добавлении к содержимому влагалища 10 % раствора гидроокиси калия — КОН — обнаруживается резкий специфи­ческий запах рыбы).

Лечение. Основано на восстановлении нормальной микро­флоры влагалища, десенсибилизирующей и иммунокорриги- рующей терапии. На первом этапе лечения местно применяют препараты метронидазола (в геле, свечах, таблетках) или вла­галищную форму клиндамицина (далацин-С). На этом этапе можно применять метронидазол или клиндамицин внутрь. На втором этапе используют интравагинально биопрепараты (эуби- отики): лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт.

Сексуально передаваемые инфекционные заболевания поло­вых органов женщины, такие как сифилис, гонорея, трихо­моноз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, генит&чьный герпес и др., объединяют в общую группу под единым названием: за­болевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

* * *

ВИЧ-инфекция. Заболевание, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персисти- рующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани. В результате воздействия вируса развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухоля­ми, подострым энцефалитом и другими патологическими процессами, приводящими к гибели больного. ВИЧ-инфекция протекает со сменой нескольких стадий, последнюю из которых обозначают термином «синдром приобретенного иммунодефици­та» (СПИД).

В нашей стране регистрируют ВИЧ-инфекцию вне зависимо­сти от стадии, Всемирная организация здравоохранения — лишь ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа.

Инфекция передается тремя путями: половым, паренте­ральным и от матери к плоду.

При половом пути распространения инфекции в про­цесс передачи вовлекаются мужчины и женщины. Сек­суальные контакты любого типа приводят к заражению: гомосексуальные, гетеросексуальные, вагинальные, анальные, оральные.

Риск заражения тем выше, чем больше сексуальных парт­неров.

От инфицированной матери к ребенку ВИЧ может пере­даваться до, во время и после родов. Вероятность заражения составляет 25—50 %. Во время кормления грудью не только инфицированная мать может заразить ребенка, но и инфи­цированный ребенок становится источником инфекции для здоровой матери.

При парентеральном пути передачи ВИЧ-инфекции наи­большую опасность представляет переливание инфициро­ванной крови, в 1 мл которой содержится от 1 до 10 тка­невых доз вируса, что определяет практически 100 % риск заражения.

Дата добавления: 2015-08-29