Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 22 страница

Срочное чревосечение показано также при подозрении на повреждение других органов брюшной полости. В связи с воз­можным инфицированием рана должна быть тщательно обработана, а при открытых повреждениях произведены инъек­ции противостолбнячной сыворотки.

Травмы соседних органов — мочевого пузыря и прямой киш­ки, возникающие в результате патологических родов или хирургических вмешательств, могут явиться причиной развития мочеполовых и кишечно-половых свищей. В зависимости от ло­кализации свищей они сопровождаются недержанием мочи, газов, каловых масс. При острой травме во время операции поврежденные органы восстанавливаются немедленно во время операции. Если свищи выявляются позднее, то их устраняют через 4—6 мес, к тому времени, когда заканчивается формирование свища, исчезают воспалительные явления, а небольшие свищи иногда самопроизвольно заживают.

13.7. Нарушения функций репродуктивной системы

Гинекологические заболевания вызывают нарушения менст­руальной, детородной, половой и секреторной функций женс­кого организма. У одной больной, особенно при большой дли­тельности заболевания, может наблюдаться сочетание нарушений двух или нескольких функций. Например, у больной с трубным бесплодием на фоне перенесенного воспалительного процесса женских половых органов наблюдается нарушение генеративной и секреторной функций, а также очень часто — менструальной функции. Лечение больной должно проводиться с учетом основного заболевания и нарушенных специфических функций.

Аномалии менструальной функции. Представляют собой наибо­лее частую форму нарушений деятельности репродуктивной системы. В зависимости от характера, продолжительности и времени изменений менструального цикла выделяют несколько видов нарушений:

• меноррагии — маточные кровотечения, связанные с уве­личением объема (100 мл и более) и продолжительности (более 8 дней) менструации;

• метроррагии — беспорядочные кровотечения, не связан­ные с менструальным циклом;

• гипоменорея — уменьшение объема и продолжительности менструации;

• опсоменорея — редкие и скудные менструации;

• альгодисменорея — болезненные менструации, сопро­вождающиеся общим недомоганием;

• олигоменорея — увеличение интервала между менст­руациями более 35 дней с сохранением ритма;

• аменорея — отсутствие менструации более 6 мес;

• постменопаузальные кровотечения через год и более пос­ле менопаузы, наиболее частой причиной которых явля­ется рак матки;

• дисфункциональные маточные кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — все

виды маточных кровотечений, вызванные не опухолевыми процессами в женских половых органах (миома, рак матки) или системными заболеваниями всего организма (заболевания крови, печени), а связанные с нарушением ритмической про­дукции гормонов яичников. Эти нарушения обусловлены изме­нениями взаимоотношений в системе гипоталамус — гипофиз и реакции органа-мишени (матки) на нарушенное соотноше­ние стероидных гормонов.

ДМК в зависимости от возраста пациенток делят на ДМК периода полового созревания — ювенильные маточные кровотечения (ЮМК), репродуктивного и пременопаузального периода. Чаще ДМК наблюдаются в ювенильном и пременопаузальном периодах, поскольку в эти периоды осуще­ствляется перестройка женского организма с повышенной реактивностью репродуктивной системы на воздействие травмирующих факторов.

По своему происхождению все ДМК делятся на овуляторные (гиполютеинизм, гиперлютеинизм) и ановуляторные (персистен- ция фолликулов и атрезия фолликулов). На момент развития ДМК уровень гормонов в периферической крови всегда ниже, чем тот уровень гормонов, который предшествовал крово­течению, т.е. маточное кровотечение всегда возникает на фоне спада уровня стероидных гормонов.

Для постановки правильного диагноза необходимо полнос­тью исследовать репродуктивную систему пациентки, так как маточные кровотечения, особенно рецидивирующего характера, служат клиническим проявлением нарушений деятельности репродуктивной системы.

После сбора анамнеза, оценки гинекологического статуса обязательно проведение УЗИ органов малого таза для определения состояния эндометрия. Увеличение толщины эндометрия более 12—15 мм является признаком имеющегося в нем гиперпластического процесса.

Лечение. Обязательно комплексное лечение, которое вклю­чает в себя: 1) обеспечение остановки кровотечения — гемо­стаз, и 2) терапию, направленную на поддержание и норма­лизацию менструальной функции.

Медицинская сестра должна знать, что больным с нарушениями менструальной функции для остановки маточно- го кровотечения применяют симптоматические, кровоостанав­ливающие и гормональные препараты, а также хирургические методы (выскабливание слизистой оболочки матки). Медицинс­кая сестра должна оказать доврачебную неотложную помощь при обильном маточном кровотечении, которая заключается в применении средств, направленных на повышение сверты­ваемости крови и сократительной способности матки (кальция хлорид или глюконат, дицинон, трансамин, окситоцин, пре­параты спорыньи, холод на низ живота).

Больным с профузными маточными кровотечениями одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения необходимо внутривенно вводить крове- и плазмозаменители.

Использование кровоостанавливающих, симптоматических средств может привести к остановке или уменьшению кровотечения. При отсутствии эффекта дальнейшие мероприятия (назначение гормонального гемостаза, подготовка больной к экстренной операции выскабливания слизистой тела матки) проводятся только по назначению врача.

Необходимо знать, что маточные кровотечения в периоде пременопаузы и постменопаузы являются показанием к раздельному диагностическому выскабливанию слизистой обо­лочки тела и шейки матки (при возможности с гистеро­скопией) для исключения злокачественного процесса в эндо­метрии (с обязательным гистологическим исследованием соско- ба) и остановки кровотечения.

Аменорея — это отсутствие менструаций у женщин в возрасте от 15 до 45 лет на протяжении более чем 6 мес без приема гормональных препаратов. Аменорея — симптом грубых нару­шений в репродуктивной системе, проявляющихся выраженным снижением функции яичников.

Аменорея бывает истинная, когда прекращаются циклические изменения в яичниках, матке и во всем организме. Ложная аменорея развивается в случае, если сохранены яичниковый и маточный циклы, но имеется препятствие для оттока крови (аномалии развития женских половых органов).

Физиологическая аменорея наблюдается до менархе, во время беременности и кормления грудью, в постменопаузе.

Патологическая аменорея бывает первичной, когда менст­руации не было ни разу, и вторичной, когда после достаточно продолжительного периода нормального менструального цикла менструации прекращаются.

По причине развития различают маточную, яичниковую и центральную формы аменореи. Маточная форма аменореи мо­жет быть симптомом аномалии развития половой системы (например, при синдроме Рокитанского — Кюстнера имеется недоразвитие матки). У женщин репродуктивного возраста эта форма аменореи может явиться результатом облитерации поло­сти матки внутриматочными спайками (синдром Ашермана).

Яичниковая форма аменореи часто является симптомом ано­малии развития половых желез — дисгенезии гонад (хромосо­мные аномалии). Типичным является синдром Шерешевского — Тернера, при котором у больных имеется набор хромосом 45X0, или мозаицизм, а также множественные соматические аномалии (карликовость, крыловидные складки, низкое расположение ушных раковин, пороки развития внутренних органов).

Центральная форма аменореи наблюдается при поражении гипофиза или гипоталамуса с нарушением механизмов центральной регуляции репродуктивных функций. К развитию этой формы аменореи могут приводить стрессы (психогенная, аменорея военного времени), нарушения правильного режима питания (нервная анорексия).

Больным, страдающим аменореей, показано проведение пол­ноценного обследования для выявления причины аменореи, пос­ле которого следует определить медикаментозную и немедикамен­тозную терапию для восстановления менструальной функции.

Альгодисменорея. Представляет собой наличие, как правило, у молодых женщин болевого синдрома, сопровождающего каж­дую менструацию, и прекращение болей через 24—36 ч после начала менструального кровотечения. Первоначально следует ис­ключить все гинекологические заболевания, которые сопровож­даются болевым синдромом (эндометриоз, хронический сальпингоофорит, спаечный процесс в области малого таза). Боли часто сочетаются с тошнотой, колебаниями цифр АД, усиленным потоотделением, вздутием кишечника или усилени­ем его перистальтики. Принято считать, что причиной болей при менструации являются простагландины, которые выделяют­ся в значительном количестве в первые 12—24 ч менструации и вызывают перечисленные симптомы. Обычно альгодисменорея проходит после начала половой жизни или после родов.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика на­рушений менструальной функции начинается в период внутри­утробного развития плода женского пола, когда происходит закладка и дифференцировка половой системы. Отрицательное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды во время беременности может вызвать нарушения в развитии яичников, а в последующем — расстройства репродуктивной системы. На профилактику этих нарушений должны быть направлены меро­приятия по антенатальной охране плода.

Правильный образ жизни, питание, своевременное лечение соматических и гинекологических заболеваний, профилактика искусственных абортов предупреждают нарушения репродук­тивной системы.

13.8. Нейроэндокринные и вирильные синдромы

Синдром поликистозных яичников. Возникает в результате нарушения образования гормонов и развития фолликулов в яич­никах, связанных с повышенной выработкой в них андрогенов. Может быть как врожденной, так и приобретенной этиологии. Проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до развития аменореи, бесплодием, ожирением и гирсутизмом. Раз­личают первичный и вторичный поликистоз яичников.

Лечение проводится в зависимости от формы и длитель­ности заболевания, а также от выраженности клинических сим­птомов. Основные лечебные мероприятия сводятся обычно к ле­чению бесплодия, которое является основной жалобой больных. При консервативном лечении используется кломифен (кло- мифенцитрат, клостильбегит). В комплекс лечения включаются диетотерапия, гормонотерапия (Диане-35), верошпирон. В слу­чае отсутствия эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению: клиновидная резекция яичников, электро- (электрокаутеризация) или лазеропунктурное воздей­ствие при лапароскопии.

Адреногенитальный синдром. Врожденная патология коркового вещества надпочечников с нарушением синтеза гормонов, уси­лением образования андрогенов и снижением продукции глю- кокортикоидных гормонов. Проявляется признаками вирили­зации — появлением мужских черт — у женщин. Выраженность омужествления зависит от степени тяжести заболевания.

Лечение заключается в назначении глюкокортикоидных гормонов (дексаметазон), ципротеронацетата, верошпирона.

Климактерический синдром. Возникает в результате патологи­ческой возрастной перестройки деятельности репродуктивной системы, связанной с прекращением функциональной активно­сти яичников. При этом возникает комплекс психоэмоциональ­ных, нейровегетативных и обменно-эндокринных нарушений. Наиболее частыми симптомами являются приливы жара, повы­шенная потливость, головная боль, ознобы, тахикардия, раздражительность, депрессия, сонливость.

Лечение направлено на коррекцию имеющихся вазо­моторных, психоневрологических, метаболических нарушений и заключается в рациональном питании (преобладание овощей, фруктов, ограничение углеводов), гидротерапии (обливания, душ, минеральные ванны), оздоровительной гимнастике, физиотерапии. Негормональная медикаментозная терапия вклю­чает витамины группы В (В, и В₆), Е, Э, препараты кальция, спазмолитики, нейролептики, психотропные стимуляторы (церебролизин, ноотропил). Для заместительной гормонотерапии применяют препараты натуральных эстрогенов: микронизи- рованный эстрадиол, эстриол, так называемые коньюги- рованные (связанные) эстрогены. Наиболее широкое распростра­нение получили климен, климонорм, дивина, дивитрен. Для ме­стного лечения урогенитальных расстройств назначаются овес- тин и эстриол в виде вагинальных таблеток, свечей или крема.

Предменструальный синдром. Комплекс вазомоторных, психо­эмоциональных и нейроэндокринных нарушений. Возникает за 2—14 дней до менструации. Основными симптомами являются депрессия, раздражительность, бессонница, нагрубание молоч­ных желез и др. Все патологические проявления исчезают в первые сутки от начала менструации.

Лечение проводят с учетом клинической формы и дли­тельности заболевания, возраста больной и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Медицинская сестра должна провести беседу о соблюдении диеты, особенно во вторую фазу цикла с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Рекомендуются общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В_г Медикаментозная терапия заключа­ется в назначении мочегонных (верошпирон, бринальдикс), транквилизаторов (седуксен, рудотель), нейролептиков (сона- пакс, меллерил), антипростагландиновых (напросин, индомета- цин) препаратов, витаминов группы В. Гормонотерапия назна­чается только врачом по индивидуальным показаниям.

Посткастрационный синдром. Развивается у женщин, пере­несших операцию удаления обоих яичников. Проявляется симп­томами, характерными для климактерического синдрома.

Лечение начинается после операции, до появления кли­нических симптомов заболевания. Проводится заместительная гормонотерапия препаратами, содержащими эстрогены (нон- овлон, силест, марвелон, антеовин, тризистон). Рекомендуются общеукрепляющая терапия, витамины С, РР, группы В, физио­терапия, бальнеолечение.

Нейрообменно-эндокринный синдром. Развивается у женщин в репродуктивном периоде после осложненных родов, абортов или других стрессов. Характеризуется прогрессирующим ожи­рением, нарушениями менструального цикла, гирсутизмом. Характерны жалобы на повышенный аппетит и жажду, голово­кружения и головные боли, усталость и депрессию.

Лечение. Начинается с обязательного назначения диеты для нормализации массы тела и последующей терапии — для нормализации менструальной функции.

Синдром гиперпролактинемии. Характеризуется появлением отделяемого из молочных желез вне беременности и лактации, нарушением менструального цикла, бесплодием, связанного с повышением продукции гормона гипофиза — пролактина.

Лечение. Включает назначение парлодела, блокирующего выработку пролактина. При выявлении аденомы гипофиза боль­ные должны наблюдаться у нейрохирурга.

13.9. Эндометриоз

Эндометриоз — доброкачественное гормонально-зависимое забо­левание женщин репродуктивного периода. Это патологический процесс, который характеризуется образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия, состоящей из же­лез и стромы. В очагах гетеротопии любой локализации происходят циклические изменения, подобные процессам, происходящим в эндометрии в течение менструального цикла. Клиническая картина эндометриоза во многом зависит от лока­лизации, формы и распространения патологического процесса.

Эндометриоз тела матки (аденомиоз) — самая частая лока­лизация внутреннего эндометриоза. По характеру распространения эндометриальной ткани в матке выделяют диффузную и очаго­вую, или узловатую, форму. Эндометриоз шейки матки — вторая по частоте локализация эндометриоза.

Эндометриоз в области органов малого таза называется наружным генитальным эндометриозом, при котором в первую очередь поражаются яичники, маточные трубы, прямокишечно- маточные связки, брюшина, прямая кишка и мочевой пузырь. Появление эндометриоидных очагов в других органах носит название экстрагенитального эндометриоза.

Основными симптомами заболевания являются боли, нарушения менструального цикла и бесплодие. Боли локализу­ются внизу живота, часто с иррадиацией в промежность, и появляются за день—два до менструации. Боли также беспокоят во время полового акта. Менструация обычно начинается и за­канчивается скудными темными кровянистыми, так называемы­ми шоколадными, выделениями.

Беременность положительно влияет на течение эндометриоза, но она развивается редко при данной патологии. Бесплодие наблюдается у 30—40 % женщин с эндометриозом.

Лечение определяется возрастом больной, локализацией и распространенностью процесса, планами семьи на рождение детей, продолжительностью бесплодия и выраженностью кли­нических симптомов. Лечение заключается в проведении хирургического удаления очагов эндометриоза и назначении гормональных препаратов. Гормонотерапия проводится с целью временного подавления менструальной функции препаратами чистых гестагенов (дюфастон, медроксипрогестерона ацетат), антигонадотропинами (даназол) или другими препаратами (гестринон, декапептил, золадекс).

Хирургический метод лечения позволяет удалить очаги эндометриоза или подвергнуть их электрокоагуляции, крио- или лазерному воздействию. Наиболее предпочтительным доступом является лапароскопия.

Медицинская сестра должна знать, что профилактика эндометриоза заключается в проведении санитарно-просве- тительских мероприятий, направленных на охрану здоровья де­вочек еще в пубертатном возрасте; внедрении гормональных контрацептивов; строгом контроле при проведении внутри- маточных вмешательств; предупреждении травм родовых путей; своевременном и полноценном лечении различных эндокринных нарушений и воспалительных заболеваний женских половых органов.

13.10. Бесплодный брак

Бесплодием называется отсутствие беременностей в течение одного года у супругов (партнеров), живущих регулярной поло­вой жизнью, желающих иметь детей и не применяющих контрацептивов. По статистическим данным, у здоровой пары в 95 % случаев при желании иметь ребенка беременность насту­пает в течение первых 12 мес.

Частота бесплодия в браке составляет около 15 %. Считает­ся, что женщина является причиной бесплодия в браке — 60 %, мужчина — в 40 % случаев. Причиной бесплодия могут быть одновременно оба супруга.

Для проведения обследования женщины в случае бесплодия сначала следует получить результаты обследования супруга (спермограмма). У здорового мужчины в 1 мл спермы содер­жится более 20 млн сперматозоидов, 50—70 % из которых име­ют активную подвижность. При наличии патологических изме­нений в спермограмме необходимо направить мужа на допол­нительное обследование и лечение к специалисту — андрологу.

У женщины различают первичное бесплодие — при отсут­ствии беременностей в анамнезе; вторичное бесплодие — когда беременности были ранее, но не наступают в течение после­дних 12 мес и более, относительное — вероятность беремен­ности не исключена; абсолютное — когда наступление беремен­ности невозможно в связи с отсутствием матки или яичников вследствие пороков развития или оперативных вмешательств.

Среди причин женского бесплодия наиболее частыми явля­ются нарушение проходимости маточных труб в результате вос­палительного процесса и эндокринная патология, приводящая к нарушению овуляции. С целью выявления причины бесплодия проводят ультразвуковое исследование, гистеросальпинго- графию, гистероскопию и биопсию эндометрия. Для опреде- ления гормональной активности яичников пациентке проводятся тесты функциональной диагностики (базальная термометрия на протяжении 2—3 циклов), исследование гормонов перифе­рической крови на 5—7-й и 19—20-й дни менструального цик­ла. Для уточнения состояния органов малого таза производят лапароскопию с оперативным разделением спаек и другими эндохирургическими манипуляциями в случае необходимости.

В отсутствие эффекта от проводимой терапии супружеской паре может быть предложено искусственное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение. Искусственное осеменение заключается во введении спермы мужа или донора в половые пути женщины с целью наступления беременности. Экстра­корпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбрио­на (ТЭ) — заключается в оплодотворении яйцеклетки (ооци- тов) вне организма женщины и последующей пересадке развивающихся (дробящихся) эмбрионов в полость матки жен­щины.

Медицинская сестра должна знать, что при наступлении беременности после проведения лечения бесплодия необходи­мо обеспечить наблюдение за женщинами с ранних сроков, поскольку эти беременные составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности. Во время родов у таких жен­щин чаще, чем в популяции, отмечается слабость и дискоординация родовой деятельности.

Глава 14

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И УХОД ЗА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Отдаление консервативных методов лечения гинекологичес­ких больных:

— организация работы

— задачи медицинской сестры

А Основные лечебные процедуры, техника выполнения

• Инъекции

• Влагалищные процедуры

• Клизмы

А Медикаментозная терапия

• Противовоспалительная терапия

• Витаминотерапия

• Симптоматическая терапия

• Гормонотерапия

А Физиотерапия А Лучевая терапия

14Л. Организация работы отделения консервативных методов лечения гинекологических больных

Гинекологическое отделение консервативных методов лечения составляют палаты больных на 2—4 места, смотровая комната, процедурный кабинет, ординаторская для врачей, кабинеты заведующего отделением, старшей медицинской сестры, ком­наты личной гигиены, ванная и туалетная, бельевая и санитар­ная комнаты, буфетная, столовая, холл.

11-2191

По современным санитарным нормам на каждую палату дол­жна приходиться туалетная комната и душевая кабинка. Обыч­но палаты профилированы по разнообразной патологии и сте­пени тяжести больных.

В смотровой комнате проводится гинекологическое исследование, забор материала для микроскопического, микро­биологического и цитологического исследований, а также вы­полняются различные гинекологические процедуры.

В смотровой устанавливаются 2—4 гинекологических кресла в зависимости от размеров помещения, столы для размещения стерильного инструментария и материала, шкаф для хранения лекарственных препаратов, шкаф для дезинфицирующих раство­ров, кушетка, стол для врача.

Возле каждого гинекологического кресла размещают набор одноразовых подкладных пеленок индивидуального пользования. Рядом располагается закрывающаяся емкость для использован­ных подкладных. В специальный тазик, вмонтированный под креслом и содержащий дезинфицирующий раствор, складыва­ют использованный гинекологический инструментарий.

В смотровой должны быть раковина, водопровод с холодной и горячей водой, моющие средства для рук и дезинфицирую­щие средства для перчаток, полотенце индивидуального пользо­вания для рук.

Смотровая должна быть хорошо освещена светильниками верхнего и бокового освещения, расположенными рядом с ги­некологическим креслом.

Перед гинекологическим исследованием больной необходи­мо опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку и провести туалет наружных половых органов.

■ Врач и медицинская сестра всегда работают в стерильных резиновых перчатках на обеих руках.

Стол для стерильных инструментов готовят ежедневно. Ме­дицинская сестра накрывает стол стерильной простыней и в оп­ределенном порядке располагает необходимые для работы ин­струменты: гинекологические зеркала различных размеров, пин­цеты, шпатели, ложечки Фолькмана, катетеры, корнцанги. Ко­личество инструментов определяется числом коек в отделении и средним числом процедур, выполняемых в отделении ежед­невно. Столик накрывают стерильной простыней с закреплен­ными по сторонам зажимами, при помощи которых можно от­крыть столик с инструментами по мере необходимости.

Рядом должен находиться столик со стерильным материалом (ватные и марлевые тампоны, шарики), а также корнцанги и пинцеты, помещенные в сосуд с дезинфицирующим раствором. Ножницы и скальпель хранятся в растворе 96 % этилового спирта или в тройном растворе.

В отдельном шкафу хранятся емкости со свежим раствором Люголя, перманганата калия, 5 % раствором спиртового йода и др. На каждой емкости должна быть этикетка с названием
препарата, концентрацией лекарственного средства, датой из­готовления и сроком годности препарата.

В процедурном кабинете проводятся все виды инъ­екций (подкожные, внутримышечные, внутривенные) лекар­ственных средств и забор крови из вены для специальных ис­следований.

В специальном холодильнике имеется набор сывороток для определения групповой и резус-принадлежности крови, а так­же препараты крови и кровезаменителей, получаемые из пунк­та их хранения в количестве, необходимом на сутки.

Процедурный кабинет и смотровая комната должны провет­риваться не менее 2 раз в сутки, обрабатываться дезинфициру­ющими растворами не менее 2 раз в сутки и дважды в сутки — бактерицидной лампой.

14.2. Задачи медицинской сестры отделения консервативной гинекологии

Медицинская сестра отделения консервативной гинекологии выполняет инъекции (внутримышечные, подкожные, внутри­венные), а также влагалищные процедуры (спринцевания, ван­ночки, введение тампонов с лекарственными веществами, обработка лекарственными средствами шейки матки и шеечно­го канала и т.д.), очистительные и лечебные клизмы.

При работе в специализированных отделениях (онкологичес­кое, физиотерапевтическое) медицинская сестра выполняет все процедуры и манипуляции, которые проводятся в отделении.

■ Четкое квалифицированное выполнение медицинской сестрой всех процедур и инъекций, контроль за соблюдением лечебно- охранительного режима, режима питания больных, соблюде­ние норм медицинской деонтологии в работе с гинекологичес­кими больными во многом способствуют их скорейшему вы­здоровлению.

Режим больных находится в прямой зависимости от тяже­сти их состояния и может быть строгим постельным, ограни­ченным постельным и свободным. Строгий постельный режим показан больным с острыми воспалительными заболеваниями половых органов, при высокой температуре тела, тяжелой ин­токсикации, выраженной анемии, при маточных кровотечениях и т.п. Такие больные нуждаются в тщательном уходе, создании охранительного режима.

11*

По мере улучшения состояния больной ее переводят на ог­раниченный постельный режим', разрешается самостоятельно по­сещать столовую и туалетную, но на процедуры и в другие отделения больную доставляют на каталке.

При свободном режиме больная самостоятельно посещает процедурную и смотровую, проводит гигиенические процедуры.

Медицинская сестра контролирует обеспечение санитарно- гигиенического и лечебно-охранительного режима в отделении, поскольку у гинекологических больных высокая психоэмоцио­нальная лабильность и они требуют бережного и внимательного к себе отношения.

В задачи медицинской сестры входит контроль за режимом питания. Правильное полноценное сбалансированное питание способствует повышению защитных сил организма и выздоров­лению больных. В рацион питания должны включаться овощи и фрукты, богатые витаминами группы В, С, А и Е. При необ­ходимости дополнительно назначают препараты поливитаминов и минеральных соединений.

Измерение температуры тела проводится 2 раза в сутки: в 7 ч утра и в 16 ч вечера, при необходимости каждые 3—4 ч. Больные с нейроэндокринными расстройствами измеряют ба- зальную температуру ежедневно с 6 до 8 ч утра.

Медицинская сестра контролирует соблюдение распорядка дня в отделении, выполнение назначений врача, процедур, по­сещение больных, пребывание на воздухе в теплое время года.

14.3. Техника выполнения основных лечебных процедур

Инъекции. Все инъекции (подкожные, внутримышечные и внут­ривенные) выполняются медицинской сестрой по общеприня­тым методикам при строгом соблюдении правил асептики и антисептики в процедурном кабинете. Если состояние больной тяжелое, то назначения врача выполняются в палате.

Продолжительные процедуры, а также трансфузионная и инфузионная терапия (переливание препаратов крови, кровеза­менителей и прочих лекарственных средств) проводятся также в палате с соблюдением правил асептики и антисептики под контролем лечащего врача.

Влагалищные процедуры. Медицинская сестра проводит боль­ным влагалищные процедуры в смотровой на гинекологическом кресле. Все процедуры выполняются только по назначению вра­ча. При обработке влагалища антисептиками, дезинфицирующи­ми и антибактериальными средствами нарушается баланс мик­рофлоры, для восстановления которой дополнительно назнача­ются препараты, содержащие молочнокислые бактерии — лак- тобактерин, бифидум-бактерин и т.д.

Влагалищные спринцевания производят при помо­щи кружки Эсмарха или резиновой груши вместимостью 200— 250 мл со сменными индивидуальными наконечниками. Кружку устанавливают на высоте 60—80 см. Проводят обработку наруж- ных половых органов дезинфицирующими растворами. Наконеч­ник вводят во влагалище не более чем на 5—6 см. Для спринцеваний используют настои трав — ромашки, зверобоя, череды, 3 % раствор перекиси водорода, 1—2 % раствор гид­рокарбоната натрия, 1:5000 фурацилина, октенисепт. Жидкость должна быть подогрета до температуры тела.

Для влагалищных ванночек используют растворы ан­тисептиков, антибиотики согласно результатам антибиотико- граммы. Во влагалище вводят зеркало, сухим стерильным там­поном удаляют слизь с шейки матки и влагалищное содержи­мое из заднего свода. Вводят раствор препарата на 5—10 мин и затем, наклонив зеркало вниз, удаляют раствор из влагалища, протирают его сухим стерильным тампоном, зеркало удаляют.

Дата добавления: 2015-08-29