Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 18 страница

В малой операционной производятся влагалищные акушерские операции в родах и в раннем послеродовом периоде: наложе­ние акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручное от­деление плаценты и выделение последа, ручное обследование матки, восстановление разрыва мягких тканей родовых путей и др, В малой операционной также переливают кровь и крове­заменители.

Предоперационная комната предназначается для подготовки операционной сестры и хирурга к операции.

В материальной комнате проводится подготовка операцион­ного белья, перевязочного (салфетки, шарики, тампоны) и шовного материала для стерилизации.

Уборка операционного блока проводится санитаркой и со­стоит из текущей и генеральной (заключительной) дезинфек­ции. Текущая дезинфекция выполняется как во время операции (освобождение от использованных материалов, инструментов и др.), так и в перерывах между ними (влажное протирание всех предметов, находящихся в операционной, подоконников, пола). После влажной уборки включается бактерицидная лампа.

Заключительная дезинфекция операционного блока осуществ­ляется так же, как и уборка помещений акушерского стацио­нара (см. главу 2).

11.2. Обязанности операционной сестры

Исключительно велика и ответственна роль медицинской сестры, работающей в операционном блоке родильного стационара. Ее профессия требует не только специальных знаний и практических навыков, необходимых для работы в любом хирургическом отде­лении, но и знания особенностей акушерских операций. Операционная сестра выполняет работу по подготовке для стерилизации операционного белья, перевязочного материала, инструментов. В настоящее время стерилизация в больших акушерских стационарах производится специально выделенным для этого персоналом в центральной стерилизационной (см. главу 2).

Операционная сестра тщательно маркирует все комплекты операционного белья и перевязочного материала, а также наборы инструментов, подготовленные для стерилизации. Мар­кировка проводится на клеенчатых бирках, привязываемых к биксам с бельевым и перевязочным материалом. Она не только осуществляет стерилизацию шовного материала, но и система­тически проверяет его стерильность бактериологическими мето­дами (посевы).

Материалом для швов при выполнении акушерских операций служат шелк, лавсан, кетгут, викрил, дексон, капроэг и др. Шовный материал в настоящее время отпускается в стерильных ампулах.

Особое место в работе операционной сестры занимает сис­тематический бактериологический контроль за качеством соблю­дения санитарно-эпидемиологического состояния помещений, твердого инвентаря (заборы проб воздуха, смывы с предметов), качеством стерилизации операционного белья, перевязочного, шовного материала, инструментов, обработки рук хирургов перед операцией. Старшая сестра операционного блока регистрирует результаты бактериологических исследований в специальном журнале.

Операционная сестра следит за правильностью и своевремен­ностью оформления операционных журналов.

Операционный зал освещается специальными бестеневыми лампами с системой аварийного питания. Операционная сестра должна быть хорошо знакома с правилами работы и ухода за светильниками и мерами безопасности при работе с ними. Ей также необходимо хорошо знать устройство и правила работы с операционным столом, помнить, что перед началом работы должна быть проверена надежность закрепления съемных приспособлений. Операционный зал оснащен бактерицидными лампами — облучателями (настенные, потолочные, передвиж­ные). Бактерицидные лампы включаются перед началом работы, в перерывах, а также после окончания работы и уборки. В период облучения персоналу в помещении находиться не разрешается во избежание вредного воздействия на организм че­ловека сильного потока ультрафиолетовых лучей.

Операционная сестра принимает активное участие в про­ведении инфузионной терапии (переливание крови и крове­заменителей). Она должна владеть техникой определения груп­повой принадлежности крови реципиента и донора, техникой проведения пробы на совместимость (групповая по системе АВО — на плоскости, резус-фактор — тепловая проба на водя­ной бане, биологическая — троекратно).

Для переливания крови у операционной сестры всегда дол­жны быть стерильные системы (желательно одноразового поль­зования), иглы Дюфо, наборы для проведения венесекции, внутривенные катетеры. Во время и после инфузионной терапии операционная сестра проводит наблюдение за состоянием жен­щины, контролируя температуру тела, суточный диурез и ос­новные гемодинамические показатели.

Большинство акушерских операций выполняется в экстрен­ном порядке, поэтому операционная сестра, принимая дежурст­во, строго контролирует, а при необходимости обеспечивает полную готовность большой и малой операционной для оказа­ния неотложной хирургической помощи.

11.3. Подготовка к акушерским операциям

Акушерские операции могут выполняться во время беременности, в процессе родов или в раннем послеродовом периоде. Большин­ство из них производится с применением того или иного вида обезболивания (см. главу 5). Многие акушерские операции, как влагалищные, так и брюшностеночные, носят экстренный характер, поэтому заблаговременно провести тщательную подго­товку больной не всегда представляется возможным.

Если операция не носит экстренного характера, то женщи­не ставят очистительную клизму. Волосяной покров с наружных половых органов сбривают, если со дня первичной обработки прошло несколько дней. После этого нижнюю часть живота до пупка, область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы, промежность обрабатывают теплой водой с мылом при помощи стерильной ваты на корнцанге, затем дезинфицирующим раствором и высушивают стерильным материалом. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью эластического катетера. Для подго­товки к экстренной операции обычно имеется очень мало времени (иногда минуты), поэтому проводят самые необходи­мые подготовительные мероприятия.

При влагалищных операциях женщину укладывают на операционный стол с ногодержателями в малой операционной. Для этих операций пользуются также кроватью Рахманова, задвигая ножной конец, а к замкам на ножках ее прикрепляют ногодержатели. Ноги закрепляют к ногодержателям в области коленных суставов. На больную надевают стерильную рубашку, матерчатые или одноразовые чулки (бахилы). Лобок, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность, анальную область (заднепроходное отверстие тща­тельно изолируют клеевой повязкой) и родовые пути обрабатывают 1 % раствором йодоната, йодопирона, 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата в 70 % растворе спирта или другими антисептиками, разрешенными к применению в установленном порядке (см. главу 2). Под ягодицы женщины подкладывают стерильную пеленку, живот и бедра закрывают стерильным бельем. У ножного конца операционного стола располагают таз (для околоплодных вод и крови).

Операционная сестра готовит стол со стерильными инстру­ментами, перевязочным материалом, шприцами с иглами для проведения местной анестезии в случае необходимости исполь­зования. Другой столик, накрываемый сестрой-анестезистом, служит для размещения принадлежностей, необходимых для проведения наркоза. Наряду с этим всегда заранее готовят все необходимое для оживления ребенка, родившегося в асфиксии.

Предварительная подготовка беременной к плановой или экстренной брюшностеночной акушерской операции проводится так же, как к гинекологической операции (см. главу 15).

При брюшностеночных операциях больную укла­дывают на операционный стол в большой операционной. Наи­более распространенным способом обработки операционного поля является двукратное смазывание его 1 % раствором йодо­ната, йодопирона, лизанином, 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата и др. Подготовка рук хирурга и операционной сестры может производиться различными способами (см. главу 2). После обработки рук хирург и сестра надевают стерильную мас­ку, халат и стерильные перчатки.

Операционная сестра должна хорошо знать инструменты, применяемые для выполнения основных акушерских операций.

Набор инструментов для осмотра шейки матки и зашивания ее разрывов. Для этой операции используют набор следующих инструментов: широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), корнцанги (2), длинные пинцеты (2), окончатые зажимы или пулевые щипцы (2—3), зажимы Кохера (2), длинный иглодержатель (1), круто изогнутые иглы (2—3), ножницы (1). Кроме того, должны быть подготовлены шовный материал, стерильные салфетки, марлевые тампоны.

Для осмотра шейки матки после родов необходимо развести стенки влагалища при помощи зеркал. Края шейки матки зах­ватывают окончатыми зажимами или пулевыми щипцами (см. рис. 10.29), подтягивают вниз — ко входу во влагалище и осматривают, перекладывая инструменты. При обнаружении разрыва его зашивают отдельными, узловатыми (кетгутовыми) швами.

Набор инструментов для операции зашивания разрывов влага­лища, вульвы и промежности. Для восстановления целостности промежности, вульвы и влагалища должны быть подготовлены следующие инструменты: иглодержатели (2), иглы разного калибра (3—4), пинцеты хирургические (2) и анатомические (2), ножницы (2), кровоостанавливающие зажимы (4—5), широкие влагалищные зеркала с подъемниками (2), а также один—два 10- или 20-граммовых шприца с несколькими игла­ми (для проведения инфильтрационной анестезии — иглы дли­ной 6—7 см, для проводниковой — 10 см и более). Режущие (большие и средние) иглы хранятся, погруженные в 96° спирт, в специальных сосудах.

Швы в области вульвы и влагалища обычно кетгутовые. При зашивании разрыва промежности для швов на стенке влагали­ща и мышцах промежности используют кетгут, кожу промежности соединяют шелковыми или лавсановыми швами. Края кожи промежности могут быть также соединены космети­ческими подкожными кетгутовыми швами или путем склеива­ния с помощью специального клея для живых тканей — циакрина. При разрыве промежности III степени в первую очередь зашивают нарушенную стенку прямой кишки.

Набор инструментов для операции наложения акушерских щип­цов. Для этой операции должны быть подготовлены следующие инструменты: акушерские щипцы (1), корнцанги (2), тупоко­нечные ножницы для рассечения промежности, зажимы (2) и ножницы для пересечения пуповины. Одновременно следует подготовить инструменты и материал для осмотра и восстанов­ления нарушенных мягких тканей родовых путей, а также все необходимое для оживления новорожденного.

Рис. 11.1. Извлечение головки плода щипцами.

—

Операции наложения акушерских щипцов — влагалищная родоразрешающая операция, которая производится с целью быстрого извлечения живого плода (рис. 11.1) в тех случаях, когда создается угроза для здоровья матери или плода (тяжелая экстрагенитальная патология, гестоз, гипоксия плода и др.). Место влагалищных родоразрешающих операций (операции наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, извлечения плода за тазовый конец) в современном акушерстве определяется с позиций перинатальной охраны пло­да. При необходимости оперативного родоразрешения пред­почтение отдается операции кесарева сечения. Однако может возникнуть ситуация, когда момент кесарева сечения упущен, а продолжение ведения родов опасно для матери или плода. В таких ситуациях используют влагалищные родоразрешающие операции.

Обязательными условиями для выполнения операции наложе­ния акушерских щипцов являются живой плод, отсутствие плод­ного пузыря, полное открытие маточного зева и нахождение го­ловки плода в узкой части полости таза или в выходе малого таза.

Различают выходные щипцы, накладываемые на головку пло­да, стоящую в выходе таза, и полостные щипцы, накладывае­мые на головку, стоящую в узкой части полости таза.

Операция наложения акушерских щипцов должна про­водиться под наркозом — ингаляционным или внутривенным (см. главу 6).

Набор инструментов для операции вакуум-экстракции плода.

Для этой операции следует подготовить вакуум-экстрактор (рис. 11.2), который состоит из вакуум-аппарата и чашечек различных размеров, накладываемых на головку плода, а также полный набор инструментов и материала, применяемых для операции наложения акушерских щипцов.

Вакуум-экстракция плода — операция, проводимая для извлечения живого плода за головку с помощью специаль-

Рис. 11.2. Вакуум-экстрактор.

ного аппарата вакуум-экстрактора при стойкой слабости родовой деятельности или начинающейся гипоксии плода. В настоящее время эта операция используется крайне редко из- за большой травматичное™ для плода.

Для наложения вакуум-экстрактора на головку плода необ­ходимы отсутствие плодного пузыря, полное открытие маточ­ного зева и соответствие размеров таза матери и головки плода. Принцип работы вакуум-аппарата основан на создании отрица­тельного давления между внутренней поверхностью чашечки и головкой плода.

Головку плода при помощи вакуум-аппарата извлекают во время потуг. Это исключает возможность применения наркоза, в связи с чем операция вакуум-экстракции плода противопо­казана при заболеваниях матери, требующих выключения потуг (пороки сердца, тяжелый гестоз и др.).

Набор инструментов для плодоразрушающих операций. Плодо- разрушающие операции применяются на мертвом плоде с целью извлечения его через родовые пути матери по частям. Правильная организация родовспоможения, своевременная акушерская по­мощь роженице, расширение показаний к операции кесарева сечения резко снизили частоту плодоразрушающих операций.

Для уменьшения размеров мертвого плода используются сле­дующие акушерские операции: краниотомия (уменьшение объе­ма головки), декапитация (обезглавливание), эвентрация (уда­ление внутренних органов), клейдотомия (рассечение ключиц), спондилотомия (рассечение позвоночника).

Рис. 11.4. Декапитация.

Рис. 11.3. Прободение головки плода перфоратором Бло.

Операции на туловище и шее объединяются под названием «эмбриотомия». Все плодоразрушающие операции проводятся под наркозом.

Краниотомия заключается в перфорации головки с пос­ледующим удалением вещества головного мозга. Выполняется с помощью перфоратора (рис. 11.3). Для выполнения краниотомии

Рис. 11.5. Кесарево сечение с по- инструментов (необходимых перечным вскрытием матки в ниж- Для краниотомии), необходи­мей сегменте. мо подготовить также декапи-

используется следующий на­бор инструментов: перфора­тор Феноменова или Бло, широкие влагалищные зерка­ла с подъемниками (2), щип­цы пулевые (2) и Мюзе (2), ложечка для разрушения моз­га, костные щипцы, кранио- пласт, ножницы для рассече­ния ключиц, зажимы (2) и ножницы для пересечения пу­повины, корнцанги (2), пин­цеты.

Для проведения эмбриото­мии, кроме перечисленных
тационный крючок (рис. 11.4), тупоконечные длинные изогну­тые ножницы и абортцанг.

При проведении любой плодоразрушающей операции долж­ны быть подготовлены также инструменты и стерильный материал, необходимые для осмотра и восстановления нарушенных мягких тканей родовых путей.

Набор инструментов для операции кесарева сечения. Кеса­рево сечение — наиболее распространенная в настоя­щее время родоразрешающая операция, которая заключается в извлечении плода и последа из полости матки после рассе­чения ее стенки. В последние годы частота этой операции зна­чительно возросла за счет расширения показаний к ней в интересах плода.

Кесарево сечение производится через переднюю брюшную стенку (брюшностеночное, или абдоминальное). Влагалищное кесарево сечение, которое прежде выполнялось главным образом при недоношенной беременности, в настоящее время имеет лишь исторический интерес.

Среди различных модификаций операции кесарева сече­ния наиболее широко используется кесарево сечение в ниж­нем сегменте матки поперечным разрезом (рис. 11.5). При этом методика поперечного рассечения нижнего сегмента матки может быть различной, чаще производится рассечение по Гу- сакову.

Для проведения операции переднюю брюшную стенку обыч­но вскрывают поперечным надлобковым разрезом по Пфаннен- штилю (иногда по Джоэл—Кохену) и реже — продольным разрезом между лоном и пупком.

В исключительных ситуациях (затрудненный доступ к нижне­му сегменту матки из-за выраженного спаечного процесса или варикозного расширения вен, запущенное поперечное положе­ние плода, полное предлежание плаценты с переходом на пе­реднюю стенку матки и некоторые другие), несмотря на мно­гие недостатки, продолжает использоваться корпоральное кеса­рево сечение, ранее бывшее самой распространенной модифи­кацией операции. При этой операции тело матки рассекается продольным разрезом.

Наличие латентной или клинически выраженной инфек­ции в случае необходимости абдоминального родоразреше- ния является показанием к выполнению операции экстра- перитонеального (внебрюшинного) кесарева сечения или интраперитонеального кесарева сечения с дренированием раны.

С целью профилактики инфекционных послеоперационных осложнений во время операции (после пережатия пуповины) матери внутривенно вводят один из антибиотиков широкого спектра действия. Для уменьшения кровопотери после извлече­ния ребенка в мышцу матки вводят 1 мл 0,02 % раствора метилэргометрина и налаживают капельное внутривенное вве­дение 1 мл (5 ЕД) окситоцина.

Важное значение для профилактики осложнений после­операционного периода имеет техника наложения швов на мат­ку (рана на матке может быть зашита двухрядным или одно­рядным швом, непрерывным или отдельными) и шовный материал. Традиционный шовный материал — кетгут уже не соответствует современным хирургическим требованиям, в связи с чем используются викрил, дексон, полиамид, капроаг и др.

Наиболее частыми показаниями к операции кесарева сече­ния являются узкий таз, предлежание плаценты, прежде­временная отслойка нормально расположенной плаценты, не­состоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций, гипоксия плода, аномалии родовой деятель­ности, а также тяжелые формы гестоза, экстрагенитальная па­тология у матери и др. В настоящее время показания к операции кесарева сечения изменились и появились новые, например беременность после экстракорпорального оплодотворения, сти­муляции, овуляции и др. Различают абсолютные и относитель­ные показания к операции, показания со стороны матери и со стороны плода, а также показания во время беременности и в родах.

Наиболее часто операция выполняется по так называе­мым сочетанным, или комплексным, показаниям. Кесарево се­чение может быть произведено в плановом или в экстренном порядке.

Кесарево сечение выполняется, как правило, под общим обезболиванием (см. главу 6).

Операционная сестра должна четко ориентироваться в эта­пах операции:

1) разрез передней брюшной стенки;

2) мобилизация мочевого пузыря;

3) обнажение нижнего сегмента матки и его вскрытие;

4) извлечение плода;

5) удаление последа;

6) зашивание разреза на матке;

7) зашивание брюшной стенки.

Для этой операции необходим следующий набор инструментов: скальпели (2—3), анатомические и хирургические пинцеты (4), корнцанги (5—6), ножницы непрямые (2), нож­ницы изогнутые (2), крючки тупые Фарабефа (2), зеркала брюшные (3), кровоостанавливающие зажимы (10—12), зажимы

Микулича (8—10), зажимы Бильрота (20), щипцы пулевые (2), двузубые щипцы Мюзе (2), кюретки большие (1—2), оконча- тые зажимы (2), иглодержатели (4), иглы хирургические разных размеров (7—8), лопатка Ревердена (1), зажимы бельевые (6), катетер металлический (2), шприцы с иглами (2—3). Кроме инструментов, операционной сестре следует подготовить стерильное белье, салфетки, тампоны — длинные (20), средние (100), шовный материал.

Во время операции сестра должна проверять наличие всех инструментов, марлевых салфеток и сообщить об этом хирургу перед зашиванием передней брюшной стенки.

Глава 12

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Клинические методы исследования

• Система опроса (анамнез)

• Общее исследование

• Гинекологическое исследование

А Дополнительные (специальные) методы исследования

В современной гинекологической практике применяются кли­нические, лабораторные и инструментальные методы исследо­вания, которые позволяют специалисту определить состояние женского организма и выявить нарушения, приводящие к расстройству здоровья женщины.

12Л. Клинические методы исследования 12.1.1. Система опроса (анамнез)

Обследование гинекологической больной начинается с опроса, целью которого является выявление жалоб, а также получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных заболева­ниях, о развитии данного заболевания. Опрос производится в определенной последовательности.

Сначала выясняют паспортные данные больной: фа­милию, имя, отчество, возраст, место работы и профессию, место жительства. Важное значение имеет возраст больной, так как один и тот же симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением различных заболеваний. Выяснение профессии, условий труда больной способствует уточнению причин многих патологических процессов. Следует обратить внимание на профессии, связанные с вредными производствами (вибрация, запыленность, радиация, химические вещества и др.).

Необходимо выяснить условия быта, характер питания, на­личие вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики).

После получения общих сведений о больной следует выяс­нить основные жалобы, заставившие ее обратиться к врачу (боли, бели, кровотечения и другие нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение деятельности соседних органов) и сопутствующие (прибавка и снижение массы тела, раздра­жительность, нарушение сна и т.д.).

Боли — наиболее частая жалоба — являются симптомом многих гинекологических заболеваний и различны по интенсив­ности, локализации (постоянные, ноющие, схваткообразные, грызущие), иррадиации.

Наследственность. При опросе больной необходимо получить информацию о семейном анамнезе, особенно о состоянии здоровья родителей пациентки и ближайших родственников, наличии в семье больных с хроническими инфекциями (туберкулез и др.), онкологическими, психическими, наслед­ственными заболеваниями. Для прогнозирования репродук­тивного здоровья пациентки следует узнать о состоянии менструального цикла, течении беременности и родов, наличии гинекологических заболеваний у матери и родственниц по материнской и отцовской линиям, поскольку нередко тип и характер гинекологических заболеваний могут повториться.

При сборе анамнеза следует различать анамнез жизни и акушерско-гинекологический анамнез, в том числе анамнез на­стоящего заболевания.

Анамнез жизни. Следует расспросить пациентку об особен­ностях ее развития, уточнить массу и длину тела при рожде­нии, выяснить течение беременности и родов у ее матери, по­скольку их характер мог в последующем сказаться на развитии девочки.

Особого внимания заслуживают перенесенные инфекционные заболевания в детстве (корь, ветряная оспа, скарлатина, эпи­демический паротит и др.), острые респираторно-вирусные инфекции и хронические воспалительные заболевания органов дыхания, мочевыделения, желудочно-кишечного тракта. Уточня­ют возраст, в котором отмечалось заболевание, характер его течения, частоту рецидивов, применяемое лечение и его эффек­тивность.

Важное значение, особенно в периоде полового созревания, приобретают любые стрессовые воздействия, в том числе пси­хические и эмоциональные нагрузки, физические перегрузки, гиперинсоляции, периоды акклиматизации, травмы, оператив­ные вмешательства, которые могут оказать неблагоприятное влияние на становление женского организма.

Выясняется аллергологический анамнез (наличие аллерги­ческих реакций на лекарственные вещества, продукты питания и др.).

Репродуктивный (акушерско-гинекологический) анамнез. Особое место в предварительной оценке состояния здоровья женщины принадлежит данным о специфических функциях репродук­тивной системы — менструальной, сексуальной, детородной (генеративной) и секреторной.

Менструальная функция наиболее ярко отражает репродуктивное здоровье, поскольку ее становление происходит в возрасте 12—13 лет (менархе) и заканчивается в 50—53 года (менопауза). Изменение времени наступления как менархе, так и менопаузы в сторону уменьшения (раннее) или увеличения (позднее) возраста свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе.

Характеристикой менструальной функции является менструальный цикл, который имеет свои определенные ритм и продолжительность. Нормальным считается менструальный цикл продолжительностью 28—30 (21—35) дней, считая от первого дня очередной менструации. Укорочение цикла наблю­дается редко, удлинение цикла — чаще и называется задержками менструации, которые могут быть от нескольких до 60—90 сут. Задержки служат признаком грубого нарушения дея­тельности яичников.

Самой главной характеристикой состоятельности репродук­тивной системы является ритм менструаций. Период меж­ду менструациями равен 4 нед (28 дней), в течение которых происходит созревание одного фолликула и одной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Овуляция — разрыв фолликула и выход яйцеклетки — происходит, как правило, на 12—14-й день менструального цикла. Если яйцеклетка не оплодотворяется и разрушается, то происходит реакция отторжения эндометрия и наступает менструация, которая сопровождается кровотечением. В норме продолжительность менструального кровотечения со­ставляет 2—7 сут (в среднем 3—5 дней), а количество теряемой крови за весь период менструации — не более 80—100 мл (в среднем 30—50 мл).

Заканчивается опрос выяснением характера менструальной функции во время настоящего заболевания и даты последней менструации.

Сексуальная функция характеризуется возрастом на- чала половой жизни, числом и постоянством сексуальных партнеров. Необходимо получить информацию о состоянии здоровья супруга или партнера, методах контрацепции, которые использует пара. Следует помнить, что современные контрацеп­тивные средства позволяют не только не допустить наступления нежелательной беременности, но и препятствовать распростра­нению инфекций, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции.

Детородная (репродуктивная) функция харак­теризуется сроком наступления желаемой беременности не по­зднее 12 мес от начала половой жизни без применения контрацепции. Для анализа детородной функции следует уточнить число беременностей, течение по триместрам, осложнение угрозой прерывания беременности, гестозом, а также продолжи­тельность и течение родов, состояние ребенка при рождении. Наличие в анамнезе самопроизвольных или искусственных абортов, внутриутробной гибели плода и мертворождения явля­ется признаком серьезных нарушений репродуктивного здоровья женщины и требуют специального обследования и лечения.

Следует знать, что женщине, желающей иметь здорового ребенка, необходимо пройти полное обследование с оценкой репродуктивного и соматического здоровья и получить должное лечение не позднее 3—6 мес до наступления планируемой беременности.

Секреторная функция. Проявлением ряда гинекологи­ческих заболеваний служат бели. В норме секреторная функция поддерживается таким образом, что выделения из половых пу­тей не ощущаются женщиной. Появление белей почти всегда свидетельствует о наличии воспалительного процесса влагали­ща, матки и придатков или, изредка, об эндокринных расстройствах. Снижение секреторной функции наблюдается при резко выраженной гипофункции яичников, проявляется сухо­стью вульвы, влагалища и нарушениями полового акта.

Бели могут быть также признаком онкологических заболева­ний (миома, рак матки и др.). При патологических процессах бели бывают густыми, жидкими, водянистыми, гноевидными, сукровичными, иногда вызывают ощущение зуда и жжения в области наружных половых органов.

Нередко симптомом гинекологического заболевания служит нарушение функции мочевыводящих путей и кишечника. В свя­зи с этим при опросе больной следует осведомиться о состоя­нии смежных органов.

В дальнейшем следует провести анализ гинекологических за­болеваний, которыми страдала или страдает пациентка: уточнить данные о результатах проведенного ранее обследования, лече­ния и эффективности использованных гормональных и других медикаментозных средств.

После установления особенностей акушерско-гинекологичес- кого анамнеза переходят к анамнезу заболевания. При этом по­лучают сведения о развитии настоящего заболевания: время и причины его начала, связь с искусственным абортом, родами, менструацией, переохлаждением, общей инфекцией, резкими движениями, поднятием тяжести и другими факторами, характер дальнейшего развития заболевания и лечения.

По окончании опроса и анализа полученных сведений мож­но сделать предварительную оценку состояния репродуктивной системы, вероятных нарушений репродуктивного здоровья и начать осмотр больной.

12.1.2. Общее исследование

Общее исследование включает оценку общего состояния, а так­же состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыдели- тельной, нервной системы, желудочно-кишечного тракта. При некоторых гинекологических заболеваниях (миома матки, кис- тома яичников, эндометриоз) нарушены функции смежных органов, а при внематочной беременности, осложнениях опу­холи яичника, инфицированном аборте может развиться картина острого живота или шоковая реакция.

Дата добавления: 2015-08-29