Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 21 страница

Заражение ВИЧ может осуществляться через инфи­цированный медицинский инструмент, особенно при ис­пользовании для внутривенных инъекций нестерильных шприцев.

Передача вируса воздушно-капельным путем, насекомыми или через слюну и пот не доказана. Случаи бытового заражения неизвестны.

Определены следующие группы риска заражения ВИЧ:

1. Лица, ведующие беспорядочную половую жизнь, с час­той сменой партнеров.

2. Мужчины-гомосексуалисты.

3. Проститутки.

4. Наркоманы, вводящие наркотики внутривенно.

5. Больные гемофилией, особенно получавшие гемотранс- фузии повторно до 1986 г. (до начала обязательного исследова­ния крови доноров на ВИЧ).

6. Дети, рожденные от инфицированных ВИЧ родителей.

7. Жители отдельных, эндемичных по СПИДу, географических районов (США, Гаити, страны центральной Африки).

В России в 1988—1989 гг. имели место случаи внутри- больничного заражения ВИЧ-инфекцией, в результате которых было заражено более 200 детей. После проведения противо­эпидемических мероприятий подобные случаи более не регист­рировались.

Клинические показания к обследованию пациента на ВИЧ- инфекцию следующие: неясная лихорадка более 1 мес; диарея более 1 мес; необъяснимая потеря массы тела более чем на 10 % от общей массы; пневмонии затяжные, рецидивирующие или не поддающиеся стандартной терапии; постоянный кашель более 1 мес; затяжные и рецидивирующие вирусные, бактериальные и паразитарные болезни, сепсис; увеличение лимфатических уз­лов двух и более групп свыше 1 мес; подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей и другие, в том числе СПИД-индикаторные, болезни.

Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфек- ции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Забор крови производится из локтевой вены в чистую су­хую пробирку в количестве 3—5 мл. Материал не следует хранить длительно, поскольку наступивший гемолиз может по­влиять на результаты анализа. После взятия крови желательно отделить сыворотку, которая может храниться в холодильнике до 7 сут.

Метод ИФА является скрининговым. В случае положительного результата материал направляется в лабораторию для повторного исследования с той же сывороткой и при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка направляется для по­становки подтверждающего теста.

Лечение. Основные принципы терапии в настоящее время следующие: создание охранительного психологического режима, своевременное начало противовирусной терапии, ранняя диагностика вторичных заболеваний и их раннее ле­чение.

Наибольшую проблему представляет профилактика полового пути передачи инфекции. Для этого следует пользоваться презервативом при случайном половом контакте или сочетать применение его с другими барьерными методами. Оптимально иметь одного надежного полового партнера. Для того чтобы эти простые правила стали нормой жизни и поведения, половое воспитание должно начинаться с детства, поскольку поведение взрослых людей изменить очень трудно.

13.2. Кисты женских половых органов

Кисты женских половых органов относятся к опухолевидным образованиям, которые представляют собой патологические по­лости, наполненные каким-либо содержимым. По внешнему виду кисты напоминают опухоли (рис. 13.3), однако в отличие от них не обладают пролиферативным ростом и увеличиваются за счет накопления жидкого содержимого. Кисты встречаются во всех отделах половой системы женщины.

Кисты вульвы и влагалища. В области вульвы наиболее часто возникают кисты большой железы преддверия. Кисты влагали­ща развиваются на его боковой стенке из остатков продольного протока придатка яичника (гартнеров ход). Кисты вульвы и вла­галища подлежат оперативному лечению при их росте и возник­новении болезненных ощущений.

Кисты яичника и надъяичникового придатка. Наиболее часто обнаруживаются кисты яичника и надъяичникового придатка (паровариальные). Кисты яичника могут образоваться из фолли­кула (фолликулярные), желтого тела (кисты желтого тела и те- калютеиновые), эндометрия, имплантировавшегося на поверх­ности яичника (эндометриоидные).

Кисты растут медленно, не достигают больших размеров и не проявляются клиническими симптомами при неосложненном течении. Кисты яичника имеют анатомическую «ножку», состо­ящую из связок яичника, которые вытягиваются и делают их подвижными в брюшной полости.

Рис. 13.3. Киста яичника.

Осложнениями при кистах яичника и надъячникового при­датка являются перекрут ножки, разрыв капсулы, крово­излияние в полость кисты.

Лечение. Как правило, кисты яичника и надъячнико­вого придатка подлежат хирургическому лечению. Подобная так­тика вызвана частыми осложнениями и трудностями диф­ференциальной диагностики кисты и истинной опухоли. Объем оперативного вмешательства минимальный — вылущение кис­ты или резекция яичника. При невозможности сохранить яич­никовую ткань удаляют весь яичник или придатки пораженной стороны.

13.3. Опухоли женских половых органов

13.3.1. Фоновые, предраковые заболевания и опухоли матки

13.3.1.1. Доброкачественные опухоли матки

Миома матки. Доброкачественная, гормональнозависимая опу­холь матки, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соеди­нительнотканных элементов. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных эле­ментов стенки матки. Наиболее часто наблюдаются множествен­ные миомы матки с формированием нескольких разных по ве­личине и форме узлов.

Первоначально опухоль возникает межмышечно, затем в за­висимости от направления роста различаются интрамуральные (в толще стенки матки), субмукозные (растущие в сторону эн­дометрия) и субсерозные (растущие в сторону брюшной поло­сти) узлы.

Симптомы миомы матки зависят от размеров и располо­жения узлов. Они проявляются нарушениями менструального цикла по типу меноррагии и метроррагии (субмукозная миома); болями при сдавлении соседних органов, нарушениями их фун­кции (мочеиспускания и дефекации); бесплодием.

Диагноз миомы матки устанавливается на основании данных гинекологического исследования и УЗИ органов малого таза. В процессе развития миомы могут возникать различные ослож­нения: перекрут ножки опухоли, нарушение кровоснабжения, некроз и инфицирование миоматозных узлов, злокачественное перерождение опухоли. Субмукозные миомы матки сопровож­даются сильной кровопотерей, анемией. Возможно рождение субмукозного миоматозного узла, что сопровождается усилени­ем болей и кровотечения. В случае подозрения на под слизистую миому матки обязательно проведение гистеросальпингографии и гистероскопии. При УЗИ органов малого таза представляется возможность определения размеров и расположения миоматоз- ных узлов. Исследование крови нередко выявляет железодефи- цитную анемию.

Рост миомы ускоряется во время беременности. В периоде постменопаузы рост миомы прекращается и миоматозные узлы нередко подвергаются обратному развитию.

Лечение. Все больные с миомами матки подлежат диспансерному наблюдению (осмотр акушером-гинекологом один раз в 3 мес). Больных с миомами матки небольших раз­мером и отсутствием клинических проявлений опухоли в насто­ящее время лечат консервативными методами. Основу консервативной терапии составляют гормональные средства, действие которых направлено на нормализацию функции яич­ников, некоторые методы физического воздействия (физио­терапевтические и бальнеологические) и симптоматическое ле­чение. Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются субмукозная миома, рецидивирующие кровотечения при интрамуральных узлах, приводящие к развитию анемии; сильные боли, сопровождающие некроз или перекрут ножки миоматозного узла; быстрый рост и увеличение размеров мат­ки, превышающие таковые при сроке 12 нед беременности; вторичный гидронефроз и другие выраженные симптомы сдав- ления соседних органов; невынашивание беременности.

Вид оперативного вмешательства зависит от возраста, характера опухоли и желания женщины. Молодым женщинам производятся органосохраняющие операции, например консервативная миомэктомия. У женщин в возрасте 45—50 лет обычно производится удаление матки.

13.3.1.2. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

По характеру процесса заболевания шейки матки разделяют на фоновые, предраковые и раковые.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся псевдо­эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полип шейки матки, па­пиллома.

Псевдоэрозия (эктопия) является наиболее частым фо­новым заболеванием шейки матки. Осмотр шейки матки при помощи зеркал позволяет обнаружить вокруг зева ярко-красной окраски легко травмирующуюся зернистую или бархатистую поверхность. Псевдоэрозия имеет характерную кольпоскопичес- кую картину (участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием). Различают врожденную псевдоэрозию, которая возникает при половом созревании с увеличением продукции половых гормонов, и приобретенную псевдоэрозию, обусловленную воспалением или травмой шей­ки матки. В последнем случае в результате надрыва круговых мышц шейки матки в родах, при искусственных абортах воз­никают деформация шейки матки и выворот слизистой оболоч­ки шеечного канала — эктропион.

Заживление эктопии происходит за счет перекрытия цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием под действием различных факторов экзо- и эндогенного характера.

Наряду с псевдоэрозией иногда встречается истинная эрозия, которая представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне может напоминать псевдоэрозию.

Полип шейки матки представляет собой очаговое чрезмерное разрастание слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее.

Лейкоплакия шейки матки имеет вид пятен или бля­шек белого цвета за счет нарушения ороговения участков мно­гослойного плоского эпителия.

Эритроплакия шейки матки является участками ис­тонченного эпителия, сквозь который просвечивает подлежащая ткань красного цвета.

При развитии патологического процесса возникает диспла- зия шейки матки, которая характеризуется нарушением расположения, созревания и дифференцировки клеток много­слойного плоского эпителия, покрывающего шейку матки. Дис- плазия относится к предраковым заболеваниям шейки матки. При обнаружении патологических процессов на шейке матки обяза­тельно проведение кольпоскопии с взятием биопсии изменен­ных участков шейки матки.

При лечении фоновых и предраковых заболеваний шей­ки матки используют методы, основанные на коагуляции тка­ней химическими средствами (ваготил, солко-гель), а также электрокоагуляцию, электроконизацию, крио- или лазеро- деструкцию. В некоторых случаях применяют хирургические ме­тоды лечения (ампутация шейки матки и др.).

Лечение полипов шейки матки заключается в «откручивании» их с последующим обязательным выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.

13.3.1.3. Фоновые и предраковые заболевания тела матки

К фоновым заболеваниям относятся железистая, железисто-кис- тозная гиперплазия и полипы эндометрия. Гиперплазия эндо­метрия часто наблюдается у женщин с ожирением, поликисто- зом яичников, при повышении содержания эстрогенов в орга­низме. Длительное воздействие эстрогенов приводит к чрезмерному развитию эндометрия.

К предраковым заболеваниям относятся атипическая (адено- матозная) гиперплазия в любом возрасте или аденоматозные полипы; железистая гиперплазия у женщин, страдающих ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, в любом возрасте; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в периоде постменопаузы.

Больным с гиперпластическими процессами назначаются гормональные препараты, преимущественно чистые гестагены (норколут, медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерон-капронат, депо-провера) с обязательным гистологическим контролем за эффективностью проводимого лечения через 3 и 6 мес приема препаратов.

В настоящее время для лечения больных с фоновыми и пред­раковыми заболеваниями тела матки используется электро- или лазерная деструкция эндометрия (аблация), выполняемая при оперативной гистероскопии.

13.3.1.4. Рак шейки матки

Среди злокачественных новообразований матки наиболее часто встречаются опухоли эпителиального происхождения — рак мат­ки. Различают рак шейки и тела матки.

Рак шейки матки по частоте занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний женских половых органов, может развиться у женщин любого возраста (наиболее часто в возрасте от 35 до 50 лет). Длительность заболевания без лечения в среднем составляет 2—3 года. По степени распространения процесса различают преинвазивную стадию, когда процесс не выходит за пределы клеточных мембран, и 4 инвазивные ста­дии, при которых опухоль быстро распространяется на тело матки, стенки влагалища, параметральную клетчатку, смежные органы. В более поздних стадиях возникают метастазы в отда­ленные органы, чаще в печень и легкие.

Факторами риска развития рака шейки матки являются раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, боль­шое число беременностей и родов в анамнезе. Чем раньше по­ставлен диагноз рака шейки матки и начато лечение, тем бо­лее благоприятный прогноз для здоровья и жизни пациентки.

Заболевание длительно протекает без выраженных прояв­лений. Наиболее ранними симптомами являются бели водянис­того характера и контактные кровянистые выделения, возника­ющие при половом сношении, акте дефекации, подъеме тяже­стей, влагалищном исследовании.

Методы диагностики рака шейки матки включают цитоло­гическое исследование мазков с поверхности шейки матки и из шеечного канала, расширенную кольпоскопию, прицельную
биопсию, диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, гистологическое исследование соскобов.

Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную по­мощь больным раком шейки матки при кровотечении, которое может оказаться угрожающим для жизни больной. В этом слу­чае бережно вводят зеркала во влагалище, осматривают шейку матки, убеждаются в причине кровотечения и плотно тампо­нируют влагалище длинным тампоном, смоченным с внутрен­него конца антисептическим раствором. Затем следует орга­низовать транспортировку больной в соответствующее лечебное учреждение и вызвать бригаду хирургов для проведения необ­ходимой операции.

Лечение может быть хирургическим, комбинированным и сочетанным лучевым. Комбинированный метод включает операцию — расширенную экстирпацию матки с придатками — и лучевую терапию. Сочетанный лучевой метод заключается в чередовании наружного дистанционного и внутриполостного облучения.

13.3.1.5. Рак тела матки

При развитии рака тела матки в клетках эндометрия опре­деляется интенсивная пролиферация, полиморфизм и атипия, происходит нарушение структуры ткани, инфильтрация и метастазирование опухоли. Опухоль может распространяться по протяжению вниз из полости матки на шейку; сквозь мио- метрий на серозную оболочку и в брюшную полость; через про­свет маточных труб к яичнику; гематогенно, приводя к отда­ленным метастазам.

Рак тела матки встречается в более позднем возрасте и от­личается сравнительно медленным течением, чем рак шейки матки. Больные жалуются на кровотечения ациклического характера или кровянистые выделения в постменопаузе. Гное­видные бели, боли, нарушения функции смежных органов сви­детельствуют о запущенных стадиях рака матки. Ведущую роль в распознавании этого заболевания играет гистологическое ис­следование соскоба слизистой тела матки после раздельного диагностического выскабливания канала шейки и тела матки и гистероскопия. Степень распространения процесса и наличие отдаленных метастазов определяют при лимфоангиографии, маг- нитно-резонансной томографии.

10-2191

Лечение проводится в зависимости от стадии заболевания и может быть комбинированным или сочетанным лучевым. При комбинированном методе больная подвергается хирургическому лечению (простая или расширенная экстирпация матки с придатками) и лучевой терапии.

Сочетанное лучевое лечение состоит в чередовании наружного и внутриполостного облучения. В лечении больных раком тела матки нашли применение гормональные препараты (антиэстрогены, чистые гестагены) в качестве одной из состав­ных частей комплексной терапии.

13.3.2. Опухоли яичников

13.3.2.1. Доброкачественные опухоли яичников

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли яичников (кистомы).

Кистомы яичников (цистаденомы) представляют собой разновидность опухолей яичников, которые развиваются из эпи­телиальных клеток и относятся к предраковым процессам. Кис­томы яичников делятся на серозные и муцинозные.

Серозные кистомы могут быть гладкостенными и папиллярными. Гладкостенные опухоли часто однокамерные и односторонние, папиллярные — часто двусторонние, нередко сопровождаются асцитом и интралигаментарным располо­жением.

Муцинозные кистомы многокамерные и содержат слизеподоб- ную жидкость.

Цистаденомы длительное время развиваются бессимптомно и нередко обнаруживаются при профилактическом осмотре или при достижении больших размеров опухоли. Клиническая кар­тина развивается при наличии осложнений цистаденом, к ко­торым относятся перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы, сращение цистаденомы с соседними органами, ее нагноение и злокачественное перерождение.

Дермоидные кисты яичников, или зрелые тератомы, как правило, имеют длинную ножку, располагаются кпереди от матки, обладают повышенной подвижностью. Этот вид опухолей яичников характерен для молодого возраста, другие опухоли чаще наблюдаются в возрасте 40 лет и старше.

В яичниках могут развиваться гормонпродуцирующие опухоли.

Феминизирующие опухоли (гранулезоклеточные, текальные) — вырабатывают в большом количестве эстрогены. У девочек при этом развивается преждевременное половое созревание, у жен­щин в репродуктивном возрасте — нарушения менструального цикла, у женщин в периоде постменопаузы появляются кровя­нистые выделения и происходит как бы омоложение организма (прилив сил и бодрости).

Маскулинизирующие опухоли (андробластома, липоидоклеточ- ные) вырабатывают значительные количества тестостерона и
проявляются аменореей, гирсутизмом, облысением, изменени­ем тембра голоса.

Больные с доброкачественными опухолями яичников жалу­ются на боли внизу живота, в области поясницы, чаще тупые, поющего характера, не связанные с менструацией; острые боли появляются при осложненном течении — перекруте ножки, кровоизлияниях или разрыве капсулы опухоли. Доброкачест- иенные опухоли яичников нередко сочетаются с другими ги­некологическими заболеваниями, например, воспалением при­датков матки.

При выявлении истинной опухоли яичников обязательно оперативное вмешательство и удаление опухоли. Объем операции определяется характером клеток опухоли (доброкачественные, пограничные и злокачественные) по результатам гистологичес­кого исследования.

13.3.2.2. Злокачественные опухоли яичников

Рак яичников. Это быстротекущее злокачественное заболевание, которое наиболее часто встречается в возрасте старше 40 лет и не имеет ранних клинических симптомов.

У большинства больных рак яичников является вторичным, т.е. развивается из цистаденомы, но может быть и метастати­ческим — из желудочно-кишечного тракта, молочной железы или других органов. Крайне редко рак яичников возникает из эпителиальной ткани здорового яичника (первичный рак). Опу­холь рано поражает второй яичник, матку, маточные трубы, брюшину, сальник; быстро развивается асцит. Раннему метаста- шрованию рака яичников в органы грудной клетки, печень, позвоночник, головной мозг и др. способствует обширная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которая связывает яич­ники с регионарными лимфатическими узлами и отдаленными органами.

Лечение. Комбинированное и во всех стадиях включает оперативное вмешательство. Радикальная операция предусматри­вает экстирпацию матки с придатками и резекцию большого сальника. Хирургическое лечение сочетается с полихимио­терапией (ТиоТЭФ, бензоТЭФ, этимидин, циклофосфан, мето- трексат, фторурацил, адриамицин, цисплатин и др.).

13.3.3. Профилактика злокачественных новообразований женских половых органов

10*

Успех лечения больных со злокачественными новообра­зованиями женских половых органов зависит от того, насколь­ко рано оно начато. Поэтому огромное значение в пре-
дупреждении этих тяжелых заболеваний имеют мероприятия, которые позволяют своевременно обнаружить предраковые за­болевания и начальные признаки рака. Важнейшая роль среди этих мероприятий принадлежит санитарно-просветительной работе, направленной на разъяснение сущности ракового про­цесса и ознакомление с первыми его признаками, а также профилактическим осмотрам женского населения.

Профилактические осмотры женщин проводятся в женских консультациях, в смотровых кабинетах поликлиник, на промышленных предприятиях, и обязательно должны включать цитологическое исследование шейки матки. Профилактические осмотры 2 раза в год должны проходить все женщины незави­симо от возраста. Профилактические осмотры рекомендуется проводить в специально выделенных и оборудованных кабине­тах с обязательным наличием кольпоскопов.

Медицинская сестра активно участвует в организации и проведении профилактических осмотров. В ее обязанности вхо­дит подготовка гинекологических зеркал, пинцетов, желобова­тых зондов и специальных металлических шпателей для взятия мазков на атипичные клетки, а также достаточного количества предметных стекол.

Медицинская сестра оказывает помощь врачу во время профилактического осмотра при исследовании шейки матки и взятии мазков. Кроме того, она оформляет документацию, за­писывая основные сведения о женщинах, прошедших профи­лактический осмотр, в специальном журнале. Предметные стекла должны быть заранее помечены специальным карандашом номе­ром, соответствующим порядковому номеру фамилии женщи­ны в журнале.

В смотровых кабинетах поликлиник, а также на селе рабо­тают специально подготовленные акушерки или медицинские сестры, которые регулярно передают сведения о выявленных больных акушеру-гинекологу.

Женщин с подозрением на злокачественное новообразование или при уже установленном заболевании немедленно направ­ляют к районному онкологу-гинекологу. Кабинет районного он­колога может находиться в помещении женской консультации или районного онкологического диспансера.

Больные с предраковыми заболеваниями женских половых органов, а также те больные, которым уже проведено лечение по поводу злокачественного заболевания, состоят на учете под наблюдением онколога-гинеколога, который также определяет и проводит лечение.

Хирургическое и лучевое лечение больных со злокачествен­ными новообразованиями женских половых органов проводится в специально оборудованных онкологических стационарах.

13.4. Аномалии развития женских половых органов

Особенности пороков развития матки и влагалища зависят от формы аномалии и могут сопровождаться следующими признаками:

• отсутствие менструаций и невозможность половой жизни (аплазия матки и влагалища);

• полная задержка оттока менструальной крови с обра­зованием гематокольпоса, гематометры — атрезия дев­ственной плевы, перегородка, аплазия части или всего влагалища при функционирующей матке;

• односторонняя задержка оттока менструальной крови — добавочное замкнутое влагалище, добавочный замкнутый рог матки;

• привычное невынашивание беременности — внутри- маточная перегородка, седловидная матка;

• затруднения при половой жизни — две матки, полная или неполная влагалищная перегородка.

У таких женщин часто наблюдается отягощенная наслед­ственность: самопроизвольные выкидыши, нарушения менструальной функции, бесплодие, пороки развития у родст- иенников. Пороки развития половых органов часто сочетаются с пороками развития мочевыделительной системы, например удвоение матки иногда сочетается с отсутствием одной почки.

Пороки развития половых органов нередко проявляются бо­левым синдромом. Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картины, результатах гинекологического исследо- вания, УЗИ органов малого таза.

Лечение. Хирургическое.

13.5. Аномалии положения женских половых органов

Аномалии положения — стойкие отклонения от нормального положения женских половых органов, сопровождающиеся, как правило, рядом патологических симптомов.

Антепозиция — смещение матки кпереди. Наблюдается как физиологическое состояние при переполнении прямой кишки, как патологическое — при опухолях и наличии выпота в поза- диматочном пространстве.

Ретропозиция — смещение матки кзади. Это положение мо­жет быть вызвано переполненным мочевым пузырем, воспали­тельными образованиями, кистами и опухолями, расположенными кпереди от матки.

Рис. 13.4. Полное выпаде­ние матки.

Латеропозиция — боковое смещение матки. Вызывается преимущественно воспалительными инфильтратами околоматоч- ной клетчатки, опухолями придатков матки. При патологическом наклоне­нии тело матки смещается в одну сторону, а шейка матки в другую.

Опущение матки — такое положе­ние органа, при котором шейка мат­ки располагается ниже интерспиналь- ной линии, однако даже при нату- живании не выходит за пределы по­ловой щели.

Выпадение матки (рис. 13.4) — характеризуется выходом ее за пре­делы половой щели полностью (пол­ное выпадение) или частично (не­полное выпадение). При частичном выпадении во время натуживания из половой щели показывается лишь шейка матки. Смещение книзу влага­лища приводит к выпячиванию его стенок из зияющей половой щели, которые при опущении не выходят за его пределы. Если стенки влагалища выходят за пределы половой щели, то такое смещение его называется вы­падением. У большинства больных происходит одновременное смещение книзу влагалища и матки. Опущение половых органов влечет за собой смещение мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле), в связи с чем возникают жалобы больной на нарушение функции этих органов.

Основные причины смещения матки и влагалища аналогич­ны причинам отклонения матки кзади (нарушение функции мышц тазового дна, брюшной стенки и связочного аппарата матки). Расслабление мышц возникает в результате много­кратных родов, особенно при рождении крупных детей, и травм промежности, а также вследствие астении, резкого истощения и других факторов. Опущение и выпадение матки возникают преимущественно в пожилом и старческом возрасте, разви­вается медленно, но носят прогрессирующий характер, особен­но если женщина выполняет тяжелую физическую работу.

При выпадении половых органов на шейке матки и стенках влагалища нередко возникают пролежни, что приводит к развитию инфекции и ее распространению на мочевые пути.

Больным с небольшим опущением матки и влагалища пока­заны лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна, общеукрепляющая терапия, перевод с тяжелой физической работы на более легкую.

Лечение выраженных смещений матки и влагалища проводится хирургическим путем. Существуют многочисленные

виды хирургических вмешательств, однако все операции при этой патологии должны сопровождаться пластикой мышц тазо­вого дна. При наличии противопоказаний к операции при­меняют влагалищные пессарии, которые представляют собой резиновые или пластмассовые кольца различного диаметра.

Медицинская сестра должна владеть техникой введения пес­сария во влагалище, который создает опору для опускающейся матки. Вначале кольцо обрабатывают путем кипячения, затем складывают вдвойне и вводят в глубь влагалища. Во влагалище оно развертывается, упирается в его своды, а шейка матки оказывается в отверстии кольца.

Длительно оставлять кольцо во влагалище не рекомендуется из-за развития пролежней в связи с механическим раздра­жением шейки матки и стенок влагалища. Поэтому медицинс­кая сестра периодически извлекает и вновь вводит пессарии, проводит лечение пролежней (обработка антисептическими растворами и введение во влагалище стерильных марлевых там­понов, пропитанных антисептическими эмульсиями).

Важнейшей профилактикой смещений половых органов яв­ляется правильное ведение родов и послеродового периода, тщательное и правильное восстановление промежности, строгое выполнение законодательства по охране женского труда.

13.6. Травмы женских половых органов

Травмы женских половых органов возникают вследствие разных причин: повреждения наружных половых органов, промежности и влагалища во время родового акта, а также падением на острый или тупой предмет, ударом, ушибом, ранением, грубым половым сношением.

Повреждения шейки и тела матки связаны с патологически­ми родами, внутриматочными диагностическими и лечебными манипуляциями, операцией искусственного аборта.

Травмы половых органов всегда сопровождаются крово­течением, иногда массивным и даже смертельным. Кровотече­нию могут сопутствовать травматический шок и анемия. Травмы тканей в области половых органов иногда приводят к возник­новению гематом различной величины.

Повреждения половых органов требуют оказания неотложной медицинской помощи. Временная остановка кровотечения проводится путем тампонады, прижатия кровоточащего участка или наложения кровоостанавливающих зажимов. Окончательная остановка кровотечения наступает при наложении швов на рану, которое при травме матки проводится путем чрево­сечения.

Дата добавления: 2015-08-29