Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 23 страница

Введение во влагалище лекарственных препа­ратов — таблеток, порошков, шариков, специальных тампо­нов с лекарственными веществами проводится в зависимости от результатов микроскопического, бактериологического и дру­гих исследований влагалищного содержимого. Во влагалище вво­дят ложкообразное зеркало, производят обработку стенок вла­галища сухим стерильным тампоном и вводят в область заднего свода лекарственное средство в виде порошка, шарика или свечи.

В настоящее время широко применяются вагинальные ком­бинированные лекарственные препараты, которые женщина может самостоятельно применять в домашних условиях.

Для местного лечения используют препараты, содержащие антибиотики (далацин, тержинан, полижинакс); метронидазол (гинальгин, клион-Д), а также противогрибковые препараты (клотримазол, гино-певарил, макмирор, пимафуцин) и регули­рующие равновесие микрофлоры влагалища (солкотриховак, лактобактерин, бифидумбактерин).

Обработку шейки матки производят при патологии шейки матки — псевдоэрозии и эндоцервиците. Шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают тампоном с раствором гид­рокарбоната натрия для удаления слизи и сухим стерильным тампоном. На тонкий зонд с нарезкой накручивают стерильную вату, смачивают раствором лекарственного средства и винтовы­ми движениями осторожно вводят в шеечный канал. Продолжи­тельность процедуры 3—5 мин. Для подобной процедуры исполь­зуют раствор Люголя, 1—3 % раствор протаргола, солкосерил, солко-гель.

Клизмы. Очистительную клизму ставят для освобож­дения кишечника при подготовке больной к плановым опера­тивным вмешательствам и диагностическим манипуляциям, перед лекарственной клизмой, в послеоперационном периоде. Процедуру проводят в специальной санитарной комнате, рас- положенной рядом с туалетной. Больным в тяжелом состоянии процедуру проводят в палате. Кружку Эсмарха или резиновую кружку заполняют кипяченой водой комнатной температуры (25—28 °С) и устанавливают на специальном штативе на высо­те не более 1 м. Больная ложится на левый бок с согнутыми коленями, прижатыми к животу. Наконечник индивидуального пользования смазывают вазелином, рукой разводят ягодицы и вращательными движениями наконечник осторожно вводят в прямую кишку на глубину не более 10 см. После введения на­конечника открывают кран и медленно выпускают воду из кружки. Обычно вводят 1,5—2 л жидкости. По окончании процедуры наконечник извлекают и просят пациентку удержать воду не менее 5—10 мин.

Если больная жалуется на боли, необходимо опустить круж­ку и уменьшить струю воды. Если вода не идет, необходимо из­менить положение наконечника в прямой кишке и поднять кружку повыше. После процедуры наконечник моют с мылом, кипятят и помещают в дезинфицирующий раствор.

Гипертоническая клизма применяется с целью выз­вать перистальтику кишечника и жидкий стул чаще в послеопе­рационном периоде. Для процедуры используют 5 % раствор хлорида натрия в количестве 150—250 мл.

Масляная клизма применяется при упорных запорах с целью более щадящего опорожнения кишечника от каловых масс. Для процедуры используют растительное или вазелиновое масло температуры 36—37 °С в количестве 100—150 мл. Проце­дуру рекомендуется проводить вечером и не опорожнять кишеч­ник до утра.

Сифонная клизма используется у больных с выражен­ным парезом кишечника в послеоперационном периоде для более полного его опорожнения и стимуляции перистальтики. Медицинская сестра готовит 10 л теплой кипяченой воды и стеклянную воронку вместимостью 500 мл с резиновой труб­кой. Воронку и трубку заполняют водой, наконечник трубки вводят в прямую кишку приблизительно на 30 см. Воронку под­нимают на высоту 1 м. Как только уровень воды уменьшится, воронку опускают. Процедуру повторяют до тех пор, пока вода, вытекающая из кишечника, станет прозрачной.

Лекарственные клизмы применяются для введе­ния лекарственных препаратов местного воздействия. Лекар­ственную смесь температуры 39—40 °С вводят в количестве 30— 60 мл после очистительной клизмы. Для микроклизм исполь­зуют настои трав — ромашки, зверобоя из расчета 1 столо­вая ложка на один стакан крутого кипятка. После постанов­ки лекарственной клизмы больная должна находиться в посте­ли 1—2 ч.

14.4. Медикаментозная терапия 14.4.1. Противовоспалительная терапия

При острых инфекционных заболеваниях женских половых ор­ганов или при обострении хронических воспалительных процес­сов должна проводиться комплексная противовоспалительная терапия, включающая воздействие как на микроорганизмы (ан­тибактериальные препараты), так и на макроорганизм в целом (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспали­тельная терапия, витамины).

Реализацией идеи этиотропной терапии (лечения, направлен­ного на подавление жизнедеятельности возбудителя инфекции) явилась разработка антибактериальных препаратов. Действие ан­тибиотиков в отличие от лекарственных средств других классов направлено не на организм больного (макроорганизм), а на бо­лезнетворный агент (микроорганизм), что принципиально отли­чает антибиотики от других классов фармакологически актив­ных веществ.

Для проведения полноценной антибактериальной терапии не­обходимы выявление (микробиологическими методами) возбуди­теля инфекции и оценка его чувствительности к антибиотикам. Материал для исследования берут из влагалища, канала шейки матки, уретры или гнойных полостей, а также кровь из вены у больной с сепсисом во время озноба. Материал помещают в сте­рильную пробирку и направляют в бактериологическую лабора­торию. Только после этого можно выбирать наиболее эффектив­ный препарат с наименьшим числом побочных действий. Одна­ко результат бактериологического исследования обычно становит­ся известен лишь через несколько дней, поэтому терапию начи­нают с назначения антибиотиков широкого спектра действия в зависимости от вида возбудителя инфекционного процесса.

Интенсивная терапия антибиотиками должна проводиться обязательно еще в течение 48 ч после прекращения лихорадки, болевого синдрома и признаков интоксикации. В отсутствие кли­нического эффекта на 2—3-й сутки от начала применения анти­биотика препарат следует заменить на другой или на комбина­цию антибиотиков.

В гинекологической практике используются антибиотики разных групп.

Пенициллины (в том числе полусинтетические — ампициллин, оксациллин, карбенициллин, уназин) являются препаратами выбора при лечении больных стрептококковой, гонококковой, пневмококковой, менингококковой инфекцией.

Цефалоспорины (кефзол, цефазолин, цефалекс) занимают первое место среди всех антимикробных препаратов по частоте применения, считаются эффективными средствами для профи- лактики инфекционных осложнений в хирургии, в том числе при операциях на органах малого таза. Цефалоспорины второго и третьего поколения (цефаклор, цефуроксим, цефтазидин, клафоран, роцефин) обычно используются при госпитальных инфекциях.

Аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, канамицин) — наиболее эффективные средства для лечения больных инфекци­ями, вызванными преимущественно грамотрицательными мик­роорганизмами.

Тетрациклины — препараты, которые широко применяются при лечении инфекций, передающихся половым путем, — тет­рациклин, вибрамицин, доксициклин. Тетрациклин назначают обычно по 500 мг после еды 4 раза в сутки, доксициклин по 100 мг после еды 2 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от формы заболевания.

Макролиды находят широкое применение при инфекциях, передающихся половым путем, особенно при хламидиозе: эрит­ромицин, сумамед, рулид. Эритромицин обычно назначают в таблетках по 500 мг каждые 6 ч в течение 7—10 сут. Курсовая доза 12 г. Сумамед в таблетках назначают по схеме: 1-й день — 1 г, в последующие дни — по 500 мг/сут. Рулид используют в таблетках по 150 мг 2 раза в сутки в зависимости от формы заболевания.

Линкозамиды — клиндамицин, линкомицин, далацин. Дала- цин (клиндамицин) при аднексите или пельвиоперитоните вво­дят внутривенно капельно в дозе 0,9 г каждые 8 ч на протяже­нии 4 сут и продолжают введение в течение 48 ч после наступ­ления клинического эффекта, затем переходят на прием пре­парата внутрь в дозе 450 мг каждые 4—6 ч до завершения пол­ного курса лечения.

Фторхинолоны являются синтетическими антибактериальны­ми препаратами с широким спектром действия, характеризуют­ся высокой биологической доступностью и длительным перио­дом полураспада, что позволяет назначать их 1—2 раза в сутки. Эффективны при инфекциях, передающихся половым путем, особенно при гонорее, хламидиозе, уреаплазмозе: офлоксацин, таривид, абактал, цифран, ципробай. Обычно назначают офлок­сацин в таблетках по 200 мг 2 раза в сутки, ципрофлоксацин — по 500 мг 2 раза в сутки, таривид в таблетках — по 0,2 г 2 раза в сутки.

Сульфаниламиды — сульфадиметоксин, бисептол, бактрим применяются при комбинированном противовоспалительном лечении в сочетании с другими антибактериальными препара­тами.

При проведении антибактериальной терапии (особенно в случае применения препаратов группы пенициллинов и амино- гликозидов) медицинской сестре следует помнить о возможно­сти развития аллергических реакций на введение препарата. Для прогнозирования вероятности аллергической реакции следует выяснить у больной наличие в анамнезе аллергии на пищевые и лекарственные вещества, а также провести пробу на чувстви­тельность к антибиотикам. Проба на чувствительность к лекар­ственному средству проводится путем внутрикожного введения малой дозы антибактериального средства (антибиотика) с кон­тролем за ответной кожной реакцией в месте инъекции препа­рата.

Аллергические реакции могут проявляться как на коже в виде крапивницы, отека тканей и зуда кожи, так и в виде общих реакций организма вплоть до тяжелого осложнения •— анафилактического шока, который может развиться за несколь­ко минут. При появлении у больной реакции на введение анти­биотика в виде боли в груди, удушья, отека лица, отека горта­ни медицинской сестре следует немедленно вызвать врача.

До прихода врача медицинская сестра должна измерить ар­териальное давление, сосчитать пульс, начать ингаляцию кислорода, внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора хлорида кальция и 1—2 мл 1 % раствора димедрола, подготовить гид­рокортизон (или преднизолон) для введения по назначению врача, набор инструментов и лекарственные средства, необхо­димые при трахеотомии.

Противопротозойные препараты обязательны для комбинированной противовоспалительной терапии при инфек­циях, передающихся половым путем, поскольку они действуют не только на простейших, но и на анаэробную микрофлору и могут индуцировать выработку интерферона. Метронидазол (трихопол, флагил) в таблетках по 0,25 г обычно назначают 2 раза в день. Курс лечения 10 дней. Тинидазол (фазижин) применяют внутрь однократно (4 таблетки по 0,5 г).

Для местного лечения при кольпитах применяют клион-Д (метронидазол и миконазол цитрат), который назначают в виде влагалищных таблеток 1 раз в день в течение 10 дней. Комби­нированный препарат тержинан (тернидазол, неомицин, нис­татин, преднизолон, масло гвоздики и герани) также приме­няется для местного лечения и вводится интравагинально.

При проведении антибактериальной терапии может развить­ся общий и местный (во влагалище) дисбактериоз — утрата ес­тественной микрофлоры в кишечнике, влагалище, ротовой по­лости и развитие в них патогенной грибковой флоры. В резуль­тате дисбактериоза могут возникнуть рецидивирующие стомати­ты, энтероколиты, кольпиты и т.д. Для профилактики дисбак­териоза необходимо одновременно с антибактериальными и противомикробными назначать противогрибковые препараты.

Противогрибковые препараты — низорал, ниста­тин, дифлюкан. Нистатин, как правило, назначают в таблетках 4—5 раз в сутки в течение 10—14 дней. Суточная и курсовая доза дифлюкана (в капсулах) зависит от формы и тяжести грибковой инфекции.

Для местного лечения применяют препарат эконазол (гино- певарил) в виде вагинальных свечей, комбинированный препарат полижинакс в вагинальных капсулах, клотримазол в таблетках и другие препараты.

Противовирусные препараты — зовиракс (виро- лекс, ацикловир), фамвир и другие — применяют для лечения генитального герпеса. Зовиракс назначают по 200 мг 5 раз в день на протяжении 5 дней в период обострения заболевания с пос­ледующим переходом на поддерживающую дозу по 200 мг 2—4 раза в день в непрерывном режиме в сочетании с препаратами для местного лечения и другими средствами.

■ Противовоспалительная терапия должна обязательно прово­диться комплексно, т.е. необходимо сочетание антибактери­альных препаратов и средств, нормализующих состояние организма женщины в целом.

Дезинтоксикационная терапия включает мероприятия по под­держанию нормального водно-солевого обмена с введением 1,5—2 л жидкости в сутки. При тяжелом общем состоянии па­циенток целесообразно проведение инфузионной терапии: ра­створы альбумина, плазмы для поддержания коллоидно-осмо- тического давления и объема циркулирующей крови; низкомо­лекулярные декстраны, реополиглюкин, гемодез с целью дезин­токсикации.

Препараты кальция оказывают противовоспалительное, десен­сибилизирующее и гемостатическое действие. Назначают 10 мл 10 % раствора хлористого кальция внутривенно. При введении препарата больная ощущает чувство жара, поэтому следует вво­дить препарат осторожно, медленно. Попадание даже небольшо­го количества хлорида кальция под кожу может вызвать некроз кожи и подкожной клетчатки. Если у пациентки тонкие вены, то рекомендуется вводить другой препарат кальция — глюко- нат.

Витаминотерапия включает в себя обязательное назначение витаминов на весь курс лечения, особенно витаминов групп В, С и Е.

Десенсибилизирующая терапия заключается в назначе­нии препаратов димедрола, тавегила, супрастина, клари- тина.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают противовоспалительное действие. К ним относятся аспирин, па- рацетамол, реопирин, индометацин, которые оказывают жаро­понижающее и аналгезирующее действие.

Эубиотики — препараты, предназначенные для нормализации микрофлоры влагалища: лактобактерин, ацилакт, бификол, би- фидумбактерин. Применяют после проведения антибиотикотера- пии интравагинально. Перед употреблением порошки следует развести в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы. Аци­лакт назначается интравагинально по 1 свече на ночь на протя­жении 10 дней. Препараты не используются при кандидозных кольпитах.

Адаптогены — сапарал в таблетках по 0,05 г 2—3 раза в день после еды; экстракт элеутерококка по 20—30 капель за 20 мин до еды 2—3 раза в сутки; пантокрин по 1—2 таблетки за 30 мин до еды 2—3 раза в день; настойка лимонника по 20—30 капель 2—3 раза в день за 30 мин до еды; настойка женьшеня по 20 капель 2—3 раза в день за 30 мин до еды.

Протеолитические ферменты — высокоактивные биологичес­кие вещества, оказывающие некролитическое, фибринолитичес- кое, муколитическое и противовоспалительное действие, уси­ливают действие антибактериальных препаратов и снижают ус­тойчивость к ним микрофлоры. Применение данных препаратов повышает эффективность комплексной терапии, способствует уменьшению рецидивов заболевания, предупреждает и снижает частоту формирования перитубарных спаек. Кристаллический трипсин назначают по 10 мг 1 раз в день внутримышечно еже­дневно в течение 5 дней. Террилитин вводят ректально или ва­гинально в дозе 600 — 1000 ЕД 2—3 раза в день в течение 5— 10 дней. Одновременно или по окончании курса проводится антибактериальная терапия.

Биостимуляторы — солкосерил, алоэ, ФиБС, стекловидное тело, пелоидодистиллят при парентеральном введении повыша­ют защитные силы организма. Препараты вводят по 1—2 мл ежедневно или через день внутримышечно либо подкожно. На курс лечения назначается 25—30 мл препарата. Через 2—3 мес курс лечения можно повторить.

Аутогемотерапия оказывает действие на неспецифические реакции иммунитета и повышает защитные силы организ­ма женщины. Возможно использование двух методик: 1) с вве­дением чистой крови и 2) с введением гемолизированной крови.

При первой методике процедуру проводят следующим обра­зом: путем венепункции получают 5 мл венозной крови, кото­рую вводят этим же шприцем внутримышечно в верхненаруж­ный квадрант ягодицы. При каждой последующей процедуре количество крови увеличивают на 1 мл, доводят общее коли­чество до 10 мл, затем, постепенно снижая количество вводи- мой крови на 1 мл ежедневно, доводят до 5 мл. Другая схема предполагает начинать введение крови с 2 мл, увеличивая ко­личество крови, вводимой при каждой процедуре, на 2 мл, и доводят общий объем вводимой крови до 10 мл. Затем, снижая количество вводимой крови на 2 мл за процедуру, доводят до 2 мл и заканчивают курс аутогемотерапии. Процедуры можно проводить ежедневно или через день.

При второй методике применяют так называемую гемолизи- рованную кровь. Стерильным шприцем получают из вены 5 мл венозной крови, смешивают ее с 5 мл стерильного раствора бидистилированной воды и вводят внутримышечно в верхнена­ружный квадрант ягодицы. При каждой последующей процеду­ре увеличивают количество крови на 1 мл и настолько же уменьшают количество воды, чтобы общее количество раствора постоянно оставалось равным 10 мл. После достижения 10 мл крови ее количество начинают уменьшать, увеличивая количе­ство воды на 1 мл за процедуру и возвращаются к исходному уровню. Вторая методика обеспечивает более выраженный тера­певтический эффект.

Солко-триховак представляет собой лиофилизат инакти- вированных микроорганизмов штамма лактобактерий. Основ­ными показаниями к применению являются трихомоноз и бактериальный вагиноз. Вакцину назначают одновременно с антибиотиками, поскольку выработка антител продолжается 2—3 нед. Основная вакцинация, состоящая из трех инъек­ций по 0,5 мл препарата внутримышечно с интервалом 2 нед, обеспечивает эффект в течение года. Через год проводится повторная вакцинация — однократно вводят 0,5 мл препарата. После трех инъекций стабилизируется нормальная микрофлора влагалища, повышается иммунитет, вследствие чего вытесняются и исчезают патогенные мик­роорганизмы.

Средства, вызывающие обострение вялотекущего процесса, — пирогенал, продигиозан, гоновакцина. Пирогенал и продигио- зан относятся к группе полисахаридов. Продигиозан в виде 0,005 % раствора по 1 мл назначается внутримышечно с интер­валом 3—4 дня, на курс лечения 5—6 инъекций. Пирогенал вводится по 25 МПД (минимальной пирогенной дозы) внутри­мышечно с интервалом в 2—3 дня, с увеличением каждой пос­ледующей дозы препарата на 25—30 МПД в зависимости от ин­дивидуальной реакции пациентки на препарат. При чрезмерной реакции организма (высокая температура тела, озноб, недомо­гание) дозу рекомендуется уменьшить. Всего на курс лечения рекомендуется 10—15 инъекций препарата. Применение препа­ратов у больных в острой стадии заболевания, а также у бере­менных противопоказано.

14.4.2. Витаминотерапия

В гинекологической практике витамины применяются при разнообразных заболеваниях: нарушении менструальной функ­ции, бесплодии, воспалительных процессах и т.п. Наиболее ча­сто применяют витамины Е, А, С, группы В.

Витамин Е — токоферол, называется витамином размно­жения. Содержится в свежем салате, проросших зернах пшени­цы и ржи, в сливочном масле и яичном желтке. При варке, сушке, консервировании и стерилизации сохраняется в продук­тах. Является активным антиоксидантом. Установлено, что при дефиците витамина Е животные теряют способность к размно­жению. Суточная потребность человека составляет 30 МЕ.

Витамин С — аскорбиновая кислота. Отсутствие этого витамина в пище вызывает тяжелое заболевание — цингу. Ас­корбиновая кислота содержится в свежих растительных продук­тах — капусте, свекле, салате; в цитрусовых — лимонах и апель­синах; в ягодах — землянике и черной смородине, а также в картофеле, молоке и яйцах. Суточная доза витамина С состав­ляет 60 мг.

Витамин А — ретинол, недостаток которого приводит к «куриной слепоте» и общей неустойчивости к инфекционным заболеваниям. Он необходим для полноценного развития кожи и слизистых оболочек. Витамин А содержится в различных жи­вотных жирах (рыбий жир, сливочное масло, яичный желток, печень). Рыбий жир в сто раз богаче витамином А, чем сли­вочное масло. Среди растений витамином и провитамином А (каротином) богаты шпинат, морковь, томаты, салат, капус­та, клевер. Суточная потребность составляет 5000 МЕ.

Витамин Э — кальциферол, при дефиците которого воз­никает предрасположенность к рахиту: авитаминоз детского воз­раста с неправильным развитием костей растущего организма. Витамин О содержится в печени разных рыб, им очень богат рыбий жир. Суточная потребность составляет 400 МЕ.

Витамины группы В — это комплекс нескольких ви­таминов, влияющих на различные функции организма путем воздействия на нервную систему.

Витамин В_р или тиамин, предохраняет от нервных заболе­ваний, содержится в зернах злаков, дрожжах, картофеле, шпи­нате, моркови, рисовых отрубях, сыворотке молока, яйцах. Суточная потребность 1,5 мг.

Витамин В, — рибофлавин, витамин роста животных. При его дефиците наблюдается отсутствие или задержка роста и из­менение состава крови; суточная потребность 1,7 мг.

Витамин В₆ — пиридоксин. При дефиците наблюдаются за­болевания кожи; суточная потребность 2 мг.

Витамин В₁₂ — витамин кроветворения; суточная потребность 6 мг.

Витамин В_с — фолиевая кислота. Участвует в процессе кро­ветворения; суточная потребность 400 мг.

Для нормализации менструальной функции проводится цик­лическая витаминотерапия: в первую фазу цикла назначают глутаминовую и фолиевую кислоты, а также витамины группы В, а во вторую фазу — аскорбиновую кислоту (500 мг — 1,5 г/сут), витамины А и Е. Как правило, проводится 3—6 курсов тера­пии.

14.4.3. Симптоматическая терапия

Средства симптоматической терапии включают анальгетики, спазмолитики, седативные, кровоостанавливающие и сокраща­ющие матку препараты.

Анальгетики наркотические (промедол, фентанил, тра- мал) и ненаркотические (кеторолак, анальгин, баралгин, па­рацетамол) отличаются в разной степени выраженным боле­утоляющим действием. Применяются для лечения больных с вос­палительными заболеваниями, эндометриозом, альгоменореей. Анальгетики ненаркотического ряда оказывают также спазмоли­тический и антипиретический (понижают температуру тела) эф­фект. Наиболее часто с этой целью используются парацетамол, панадол, антипирин, пенталгин, реопирин, спазмалгин, триган.

■ Медицинская сестра ведет строгий учет использования нар­котических анальгетических препаратов. Каждая инъекция промедола и других наркотических средств может быть про­ведена только по назначению врача и регистрируется меди­цинской сестрой в истории болезни и журнале учета нарко­тических средств.

Седативные препараты — корвалол, валериана, пус­тырник, саносан, бромкамфора, алталекс — в гинекологичес­кой практике применяются для нормализации психоэмоцио­нального состояния пациентки. Кроме соблюдения лечебно-оз- доровительного режима и норм деонтологии, для снятия стрес­совых реакций организма рекомендуется назначение препаратов, нормализующих процессы в нервной системе — транквили­заторов (диазепам, сибазон, элениум), препаратов с проти- восудорожным действием (фенобарбитал, дифенин, хлоракон) и средств, нормализующих метаболизм мозга (аминалон, акто- вегин, когитум, ноотропил, церебролизин).

Кровоостанавливающие средства — препараты кальция, дицинон, транексамовая кислота, викасол — приме­няются для лечения больных с дисфункциональными маточны- ми кровотечениями и другими нарушениями менструального цикла. Выбор препаратов рекомендуется производить после ис­следования системы гемостаза. Кровоостанавливающие средства при маточных кровотечениях необходимо применять в комплек­се, одновременно на протяжении 5—7 сут, поскольку один препарат потенцирует действие другого. Назначают 10 % раствор хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно либо глю- конат кальция внутрь по 500 мг 3—4 раза в сутки. Дицинон (этамзилат) назначают по 2—4 мл 12,5 % раствора внутримы­шечно или внутривенно 3—4 раза в сутки или внутрь по 250— 500 мл 3—4 раза в сутки. Транексамовую кислоту, или трансам- чу, назначают по 5 мл внутривенно в зависимости от показате­лей системы гемостаза или по 250—500 мг внутрь — 2—4 раза в сутки. Викасол (синтетический аналог витамина К) применяют в виде инъекций 1 % раствора по 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки.

Средства, сокращающие матку, — окситоцин, де- мокситоцин, простин Е₂, динопрост, метилэргометрин, эрго- метрин — обладают способностью повышать тонус и сократи­тельную активность миометрия и применяются при маточных кровотечениях.

Окситоцин — синтетический аналог гормона задней доли гипофиза — вводят по 1 мл (5 ЕД) внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы или внутримышечно по 0,5—1 мл.

К препаратам алкалоидов спорыньи относятся эргометрин (метилэргометрин), эрготал. Эргометрин применяют в виде 0,02% раствора по 0,1 мл внутримышечно или внутрь по 0,2 мг 3 раза в сутки; -эрготал — в виде 0,05 % раствора по 1,0 мл подкожно или внутрь по 0,5—1 мг 2—3 раза в день.

К средствам растительного происхождения относятся экст­ракт водяного перца и экстракт крапивы.

14.4.4. Гормонотерапия

Гормональные препараты применяются с целью лечения, заме­стительной терапии и обеспечения контрацепции у женщин разных возрастных групп.

■ Препараты, содержащие гормоны, должны назначаться толь­ко врачом после индивидуальной консультации и обследования пациентки.

При правильном подборе гормональная терапия позволяет провести коррекцию нарушений в репродуктивной системе. При неправильном выборе гормональных препаратов могут развить­ся разнообразные осложнения: тромбоэмболии, ожирение, гир- сутизм и др.

С лечебной целью часто назначают препараты эстрогенов, гестагенов, а также комбинированные эстроген-гестагеновые препараты.

Эстрогены применяются в основном при дисфункцио­нальных маточных кровотечениях с целью гемостаза, для про­ведения заместительной комбинированной циклической гормо­нотерапии. Фолликулин в ампулах применяют в виде масляного 0,05 % раствора (в 1 мл 5000 ЕД) и 0,1 % раствора (в 1 мл 10 000 ЕД). Назначают по 20 000 — 40 000 ЕД в сутки внутримышечно с обязательным последующим снижением дозы.

Этинилэстрадиол (микрофоллин) в таблетках по 100 и 50 мкг (0,1—0,05 мг) назначают при проведении циклической терапии в первой фазе менструального цикла.

■ Эстрогены должны назначаться в утренние часы суток с 6 до 8 ч в соответствии с активностью биоритмов женского организма.

В настоящее время для заместительной гормональной тера­пии широко применяются гормональные препараты, в состав которых входят натуральные эстрогены.

К натуральным эстрогенам относят 17-бета-эстрадиол и его про­изводные — эстрадиола валерат; конъюгированные эстрогены — эстрона сульфат, эквилины и эквилинины, эстрон пиперазина; эстриол и его производные — эстрадиола сукцинат. Препараты, содержащие эстрогены, назначают также в виде мазей и кремов для местного применения (овестин, орто-гинест).

Гестагены (гормоны желтого тела) применяются для циклической гормональной терапии при завершении назначения эстрогенов, а также с самостоятельной лечебной целью при эндометриозе, гиперпластических процессах эндометрия. К этим гормонам относятся: 1 % масляный раствор прогестерона в ампулах по 1 мл (вводится внутримышечно), 12,5 % масляный раствор оксипрогестерона капроната в ампулах по 1 мл (вво­дится внутримышечно), дюфастон, норколут, примолют-нор, прогинова в таблетках по 5 и 10 мг и др.

■ Прогестагены и препараты, содержащие гестагенный ком­понент, желательно назначать в вечерние часы суток. Пре­параты, содержащие стероидные гормоны, рекомендуется назначать после приема пищи.

Комбинированные гормональные препараты используются в качестве: 1) контрацептивных средств и содержат синтетические стероидные компоненты, 2) заместительной гормональной терапии в периоде пре- и постменопаузы.

Комбинированные препараты для контрацептивного действия называются оральными контрацептивами (ОК) и содержат в одной таблетке эстрогенный и прогестагенный компоненты. В за­висимости от пропорции эстрогена и прогестагена в таблетках различают однофазные, двухфазные и трехфазные препараты (см. главу 16).

Для заместительной гормональной терапии в периоде климактерия используются натуральные эстрогены в низкой дозировке с обязательным добавлением прогестагенов (климен, климонорм, дивина и др.). К натуральным эстрогенам относят­ся эстрадиола валерат, эстриола сукцинат и конъюгированные эстрогены. В постменопаузе (после 2 лет менопаузы) показаны препараты дивитрен, клиогест. В последнее время для лечения климактерических расстройств и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон), который обладает одновременно эстрогенными, прогестагенными и слабыми андрогенными свойствами. Тиболон разработан специально для женщин в постменопаузе, так как он не вызывает пролиферации эндометрия и кровотечений отмены.

Для лечения урогенитальных расстройств эффективна гормонотерапия с эстрогенами (эстриол) как в таблетках внутрь, так и местное применение препаратов с эстрогенами. Эстриол выпускается в таблетках (1—2 мг), свечах и кремах (овестин, орто-гинест).

Андрогены применяются в гинекологической практике как средства, обладающие антиэстрогенными свойствами. В на­стоящее время в чистом виде используются редко и при­меняются в виде 1 мл 1 % и 5 % масляного раствора тесто­стерона для внутримышечных инъекций или метилтестостерона в таблетках по 5 мг сублингвально.

Антиэстрогены представляют собой группу препаратов, обладающих блокирующим естественные эстрогены действием. Тамоксифен — один из наиболее активных антиэстрогенов, применяется в основном в качестве противоопухолевого средства при эстрогенозависимых опухолях (рак молочной же­лезы, рак эндометрия). Кломифенцитрат применяется преиму­щественно при эндокринных нарушениях овуляции в случаях ановуляторного бесплодия с целью стимуляции овуляции. Препарат назначается в таблетках по 50—150 мг в сутки с 5-го по 9-й день цикла с контролем за функциональной активнос­тью яичников по данным УЗИ, тестов функциональной диаг­ностики и гормональных анализов.

Дата добавления: 2015-08-29