Смирнова Л.М., Саидова Р.А., Брагинская С.Г. 19 страница

Определенную информацию можно получить при оценке физического состояния и полового развития женщины. Для правильной оценки необходимо определить морфологический тип, массоростовой индекс и типобиологическую характе­ристику.

Морфологический тип определяется как инфантиль­ный, нормостеничный и гиперстеничный. Разделяют три вида биологической характеристики морфологического типа: изосек- суальный, при котором половые признаки соответствуют полу человека, интерсексуальный, при котором у женщины появля­ются признаки омужествления, и евнухоидный, при котором половые различия не определяются.

Для женского типа характерны равномерное распределение иодкожно-жировой клетчатки, широкий таз, узкие плечи, развитые молочные железы, наличие талии; для мужского — широкие плечи, хорошо выраженная мускулатура, узкий таз. 1'внухоидный тип характеризуется длинными конечностями, отсутствием или недостаточностью вторичных половых признаков, плоским туловищем.

Массоростовой индекс. В настоящее время значитель­ная часть населения страдает избыточной массой тела, что спо­собствует развитию гипертонической болезни, сахарного диабе­та, нарушению функции печени и т.д. Для правильной оценки соответствия массы тела росту существует несколько методик, но наиболее популярен расчет индекса массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) определяется как соотношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенной п квадрат:

масса тела, кг

ИМТ =----------------------- ■

(длина тела, м)²

Нормальным является индекс массы тела 20—26. При его ве­личине менее 20 наблюдается дефицит массы тела, при 30 и более — ожирение, что свидетельствует о высоком риске развития метаболических осложнений.

Состояние кожных покровов. Особое внимание необходимо уделять осмотру кожных покровов. У здоровой жен­щины чистая, гладкая, розоватой окраски кожа, оволосение имеется только в подмышечных и лобковых зонах. Появление оволосения на голенях и предплечьях расценивается как гипертрихоз, появление волос на лице, груди, животе называ­ется гирсутизмом. Существует специальная шкала для оценки гирсутизма; при этом по степени оволосения разных областей тела высчитывается гирсутное число. У женщин европейской части России гирсутное число 3—5, у жительниц восточных и южных районов — несколько больше. Наличие гирсутизма яв­ляется признаком повышенной продукции или нарушения ме­таболизма андрогенов.

Определение степени полового развития име­ет большое значение при обследовании девушек и молодых женщин, особенно если они жалуются на аменорею, нарушение менструального цикла или бесплодие в браке. Оценивается по­ловое развитие в степенях (I—IV) развития молочных желез (Ма), оволосения в подмышечных (Ах) и лобковой (Р) облас­тях. К завершению периода полового созревания (16—18 лет) степень полового развития соответствует таковому детородного возраста. При физическом и половом инфантилизме, генетичес­ких заболеваниях степень полового развития не соответствует календарному возрасту.

Исследование молочных желез проводится путем осмотра и пальпации. Особое внимание уделяется наличию отделяемого из сосков, что может явиться показанием к дополнительному об­следованию пациентки.

Исследование органов брюшной полости нередко позволяет выявить гинекологическое заболевание. Помимо осмотра, исполь­зуются методы пальпации, перкуссии и аускультации живота.

12.1.3. Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование проводится на специальном кресле в положении пациентки полулежа с согнутыми в коле­нях и разведенными с помощью ногодержателя ногами. Для проведения полноценного гинекологического исследования жен­щина должна быть специальным образом подготовлена (опорож­нены мочевой пузырь и прямая кишка). Специалист должен проводить исследование в стерильных резиновых перчатках.

Рис. 12.1. Влагалищные зеркала, а — створчатое; б — ложкообразное.

Для гинекологического исследования медицинская сестра должна подготовить стерильные инструменты (влагалищные зеркала, пинцеты, корнцанги, зонды), предметные стекла для взятия мазков, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

Гинекологическое исследование начинается с осмотра наруж­ных половых органов, при котором оценивается строение боль­ших и малых половых губ, клитора, состояние наружного устья мочеиспускательного канала, протоков парауретральных и боль­ших желез преддверия вла­галища, вульвы, промеж­ности. Признаком наруше­ния внутриутробной поло­вой дифференцировки явля­ется наличие урогенитально- го синуса, а последующей гиперандрогении — увеличе­ние размеров клитора.

Осмотр при помощи зеркал. Осмотр стенок влагалища и шейки матки производят с применением стерильного инструментария. Наиболее часто используют ложкооб­разные и створчатые зеркала (рис. 12.1). В настоящее время в амбулаторных условиях осмотр проводят с помощью одноразовых комплектов инструментов. р_ис. 12.2. Осмотр шейки матки при

9-2191

Медицинская сестра дол- помощи гинекологических зеркал.

жна владеть техникой введения зеркал. Перед введением зеркала большие половые губы разводят пальцами левой руки. Правой рукой параллельно половой щели вводят до середины влагали­ща створчатое зеркало в сомкнутом виде. Затем сомкнутое зеркало поворачивают в поперечном размере и продвигают до сводов влагалища, постепенно раскрывая створки зеркала. Та­ким образом обнажается шейка матки. Осмотр стенок влагали­ща производят при выведении зеркала.

Ложкообразное зеркало вводят ребром параллельно боковой стенке влагалища, затем зеркало поворачивают поперек, фиксируя заднюю стенку влагалища и выводят шейку матки. Параллельно зеркалу вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают и фиксируют переднюю стенку влага­лища (рис. 12.2). Осмотр передней стенки влагалища проводят во время выведения зеркала-подъемника, заднюю стенку осматривают, постепенно выводя ложкообразное зеркало.

При осмотре шейки матки производят оценку ее формы (коническая, цилиндрическая, деформированная), величины, положения, состояния слизистой оболочки, тестов функцио­нальной диагностики (симптом зрачка, симптом натяжения шеечной слизи), определяют наличие патологических образований. При исследовании стенок влагалища оценивают окраску слизистой оболочки, степень складчатости, состояние мышц тазового дна, признаки опущения стенок влагалища.

После осмотра женщины с помощью зеркал проводится вла­галищное исследование. Сначала указательным и средним паль­цами или одним указательным пальцем правой руки (одноручное исследование) определяют состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.

Двуручное влагалищное (бимануальное, влагалищно-брюшно- стеночное) исследование (рис. 12.3) проводится в определенной последовательности. Пальцы левой руки располагают на передней брюшной стенке над лоном. Между пальцами рук определяют матку, ее расположение, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем пальцы обеих рук постепенно перемещают от матки по направлению к боковым стенкам таза, исследуя область придатков матки, тазовую брюшину, клетчатку и связки малого таза. Маточные трубы без патологических изменений обычно не пальпируются, нормальные яичники с обеих сторон определяются в виде небольших овоидных образований.

Ректальное и ректально-абдоминальное исследование применяет­ся у девственниц, при атрезии или стенозе влагалища, а также при воспалительных или опухолевых процессах в половой сис­теме. Исследование производят в резиновых перчатках с напаль­чником, который смазывают вазелином.

Рис. 12.3. Двуручное (влагалищно-брюшностеночное) иссле­дование.

Ректально-вагинальное исследование проводят при патологи­ческом процессе в ректовагинальной перегородке. При этом во влагалище вводят указательный палец, а в прямую кишку — средний палец правой руки.

12.2. Дополнительные (специальные) методы исследования

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования. Они многочисленны, различны по назначению, частоте использования и сложности.

Бактериоскопическое исследование содержимого нижних отде­лов мочеполовой системы (влагалища, канала шейки матки и уретры). Медицинская сестра должна владеть техникой взятия мазков. Для последующего исследования готовятся два сухих предметных стекла, на которых отмечены три деления: первое с букой I] — уретра (игеШга), второе с буквой С — цервикаль- ный канал шейки матки (сегах), третье с буквой V — влагали­ще (уа§та). При взятии мазков необходимо пользоваться толь­ко стерильным инструментом и каждый мазок брать отдельным инструментом.

9*

Мазки берут у пациентки на гинекологическом кресле до гинекологического исследования, мочеиспускания и проведения лечебных процедур. Сначала берется мазок из уретры. Пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют ее. Первую порцию
отделяемого из уретры снимают стерильным ватным тампоном, а затем кончиком стерильного пинцета или ложечки Фолькма- на материал переносят на часть предметного стекла с отмет­кой I).

Мазок отделяемого цервикального канала берут после обна­жения влагалищной части шейки матки в зеркалах. Шейку мат­ки протирают стерильным ватным тампоном, а затем легким поскабливанием получают содержимое цервикального канала и переносят на часть предметного стекла с отметкой С.

Последним получают мазок влагалищного содержимого из заднебокового свода влагалища и помещают на часть пред­метного стекла с отметкой V. Одно стекло после высушива­ния окрашивают метиленовым синим, другое — по Граму. В настоящее время ввиду широкого распространения инфек­ций, передающихся половым путем (хламидиоз, трихомоноз, микоплазмоз, кандидоз, гарднерелез, герпес), используют спе­циальные методики взятия материала на бактериологичес­кое, микроскопическое, серологическое, иммунологическое исследования для выявления возбудителя. Используют специ­альные стерильные браншики, ложечки, петли, с помощью которых помещают исследуемый материал в определенную емкость. Для работы в амбулаторных условиях наиболее целесообразно пользоваться инструментами одноразового пользования.

Соответственно характеру микрофлоры принято различать четыре степени чистоты влагалища:

• I степень: во влагалищном содержимом определяется кис­лая реакция, влагалищные палочки (палочки Дедерлейна) и отдельные эпителиальные клетки;

• II степень: реакция влагалищного отделяемого остается кислой, появляются сапрофитные бактерии — отдельные кокки, единичные лейкоциты; I и II степени считаются нормальными;

• III степень: реакция меняется на щелочную, в мазке пре­обладают кокки и другие бактерии, лейкоциты;

• IV степень: влагалищные палочки отсутствуют, обнару­живается в основном патогенная микрофлора (кокки, ки­шечная палочка, трихомонады и т.п.), большое количество лейкоцитов.

Цитологическое исследование мазков с шейки матки, аспиратов из полости матки, получаемых при помощи шприца Брауна, мазков-отпечатков со слизистой оболочки шейки мат­ки и других участков половой системы используется для ранней диагностики рака половых органов. Полученный мазок наносят на предметное стекло, фиксируют в смеси спирта и эфира, окрашивают гематоксилином и эозином и просматривают на наличие злокачественных клеток. Наличие в мазке выра­женной клеточной атипии и анаплазии: полиморфизм клеток и ядер (крупные клетки с большим пикнотическим ядром, неравномерность величины клеток и ядер, большое число митозов), интенсивность окраски и неравномерность распространения хроматина — свидетельствуют о развитии рака.

Цитологический метод широко используется в гинекологи­ческой практике для гистологического исследования биоптатов различных тканей репродуктивной системы, что имеет решающее значение в диагностике и выборе правильной такти­ки лечения.

Тесты функциональной диагностики (ТФД). Тесты проводятся для определения гормональной активности яичников и вклю­чают в себя измерение базальной (ректальной) температуры, выявление симптома зрачка, симптома натяжения шеечной сли­чи, симптома папоротника, изучение цитологической картины мазков из содержимого влагалища, подсчет кариопикно- тического индекса.

Базальную температуру измеряют ежедневно с 6 до 8 ч утра, не поднимаясь с постели, на протяжении 3—6 мес. При нормальном менструальном цикле температурная кривая име­ет двухфазный характер, разница температур должна состав­лять не менее 0,4—0,5 °С. В первую, фолликулиновую, фазу цикла температура под действием эстрогенов яичников колеб­лется от 36,3 до 36,8 °С. После овуляции по мере развития желтого тела и увеличения продукции прогестерона температура поднимается выше 37,0 °С и сохраняется такой на протяжении 10—12 дней. За 1—2 сут до наступления очередной менструации температура падает ниже 37,0 °С. В отсутствие овуляции базальная кривая однофазная, с размахом темпе­ратур не более 0,3 °С.

Симптом зрачка и симптом натяжения шеечной слизи обус­ловлены способностью эстрогенов увеличивать секрецию цервикальной слизи. Максимальная продукция слизи приходится на преовуляторный период, когда по достижении зрелости растущий фолликул вырабатывает значительное количество эстрогенов. В просвете цервикального канала шеечная слизь на­капливается и формирует «зрачок», который оценивается от I до ++++. Кроме того, цервикальная слизь при симптоме зрачка +++ и ++++ имеет свойство растягиваться до 8—10 см (симптом натяжения шеечной слизи). Слизь по мере высыхания на предметном стекле формирует рисунок папоротника (симп­том папоротника), который наиболее ярко проявляется в преовуляторный период.

По цитологической картине влагалищного содержимого мож­но судить о гормональной активности яичников. Слизистая обо­лочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и состоит из четырех слоев клеток: поверхностного, промежуточ­ного и базального поверхностных, промежуточных, парабазаль- ных и базальных. Принято различать четыре реакции кольпоцитограммы:

• I реакция: мазок состоит из базальных клеток и лейкоци­тов, картина характерна для выраженного дефицита эст­рогенов;

• II реакция: мазок состоит из парабазальных, нескольких базальных и промежуточных клеток; картина характерна для эстрогенной недостаточности.

I и II реакции в норме не встречаются;

• III реакция: в мазке преимущественно промежуточные клетки, имеются единичные парабазальные и поверхност­ные; картина характерна для нормальной продукции эст­рогенов;

• IV реакция: в мазке определяются поверхностные клетки и незначительное количество промежуточных; картина ха­рактерна для высокой продукции эстрогенов.

В овуляторном менструальном цикле в раннюю фолликули- новую и в секреторную фазы наблюдается III реакция, в пре- овуляторном периоде — IV реакция.

Цитологическое исследование влагалищного содержимого. Проводится для определения клеточного состава отделяемо­го влагалища, взятого стерильным инструментом (шпателем или пипеткой) из заднего свода. Мазки высушивают, фик­сируют в смеси спирта и эфира, затем направляют в лабо­раторию, где они подвергаются окраске гематоксилином и эози­ном.

Кариопикнотический индекс (КПИ) рассчитывают при микроскопии влагалищного мазка по количеству крупных плос­ких поверхностных ороговевающих клеток четырех- или пяти­угольной формы с маленьким пикнотическим ядром. На протяжении фолликулиновой фазы КПИ возрастает, вначале составляет 25—30 %, достигая к моменту овуляции максималь­ной величины — 70—80 %, и во вторую фазу после овуляции — 20-25 %.

Достоверное значение ТФД можно получить только при ди­намическом наблюдении за женщиной на протяжении менструального цикла с интервалом 2—3 сут и оценивая в ком­плексе несколько тестов.

Медико-генетические исследования проводят специалисты-ге- нетики в современных лабораториях для выявления хромо­сомных аномалий, генных мутаций и наличия наследственной предрасположенности к патологическим состояниям репродук­тивной системы.

Гормональные исследования. В современной гинекологической практике применяют радиоиммунологические методы опреде­ления гормонов в периферической крови. Наиболее важное лиагностическое значение имеет определение фолликулостиму- лирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролак- гина, эстрадиола (Е₂), прогестерона (П), тестостерона (Т), кор- тизола.

Среди методов определения экскреции метаболитов гормонов с мочой сохранило значение выявление количества метаболи­тов андрогенов (17-кетостероидов).

Функциональные гормональные пробы. Для определения функци­ональной состоятельности репродуктивной системы часто применяются разнообразные пробы, суть которых заключается в назначении гормональных средств с динамическим контролем за реакцией организма. Исследование гормонов проводится не менее двух раз — до начала и по окончании пробы.

Проба с прогестероном. Назначают инъекции 1 Мл 1 % раствора (10 мг) ежедневно в течение 6—8 дней. Проба считается положительной при появлении менструальноподобного кровотечения через 2—4 дня после последней инъекции и означа­ет, что в организме имеется некоторое количество эстрогенов. Отрицательная проба означает, что в организме имеется выраженный дефицит эстрогенов.

Проба с эстрогенами и прогестероном. Назначают внутримышечные инъекции 1 мл 0,1 % раствора фолликулина (10 000 ЕД) или 0,1 мг (2 таблетки по 0,05 мг) в сутки микрофоллина на протяжении 7 дней ежедневно, а затем 1 мл 1 % раствора прогестерона или 10 мг норколюта (2 таблетки по 5 мг) в сутки на протяжении 6—8 сут. Проба считается положительной при появлении менструальноподобной реакции на 2—4-е сутки после отмены. Отрицательная проба означает наличие патологии матки (аномалии развития, синехии полости матки).

Проба с кломифеном. Кломифен обладает антиэстрогенным действием. Проба проводится при заболеваниях, связанных с хронической ановуляцией на фоне олиго- и аменореи. Пробу проводят после менструации или менструальноподобной реакции, назначая с 5-го по 9-й день цикла кломифен по 100 мг (2 таблетки по 50 мг) в сутки. Проба считается положительной при повышении (через 5—6 дней по окончании приема препарата) уровня ЛГ, ФСГ и Е₂ до преовуляторного пика и подтверждает сохраненную функциональную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Проба с люлиберином. Проводится при отрицательной пробе с кломифеном. Внутривенно вводят 100 мкг синтетического аналога люлиберина. Через постоянный катетер из локтевой вены до начала пробы, и через 15, 30, 60 и 120 мин после введения производят забор крови для определения ЛГ. Проба считается по­ложительной при нарастании к 60-й минуте концентрации ЛГ до преовуляторного уровня, что указывает на нарушение функции гипоталамических структур мозга.

Проба с дексаметазоном. Назначают дексаметазон по 2 мг (по 1 таблетке 0,5 мг 4 раза) в сутки в течение 3 дней. Проба считается положительной при снижении уровня андрогенов более чем на 50 % и свидетельствует о надпочечниковом происхождении андрогенов. Дополнительно может быть проведена проба с эстроген- гестагеновыми препаратами (нон-овлон, ановлар, бисекурин), которые назначают по 2 таблетки в сутки в течение 6—8 дней. Проба считается положительной при снижении содержания андрогенов более чем на 50 % и указывает на яичниковое их происхождение.

Зондирование матки. Производится специальным маточным зондом с сантиметровой шкалой делений для уточнения поло­жения, определения длины и наличия патологических образований в полости матки (рис. 12.4). Для зондирования шейку матки обнажают в зеркалах и переднюю губу после обработки дезинфицирующим средством фиксируют пулевы­ми щипцами. Затем осторожно без напряжения вводят стерильный зонд через цервикальный канал в полость матки до упора в области дна матки. Нормальная длина матки по зонду 7—8 см.

Пункция брюшной полости (позадиматочного пространства) через задний свод влагалища (рис. 12.5). Эту манипуляцию производят для получения содержимого позадиматочного пространства при подозрении на внематочную беременность. Для этой процедуры медицинская сестра готовит ложкообразные зеркала, зеркало-подъемник, пулевые щипцы, корнцанг, ост­рую длинную иглу с широким просветом, шприц, стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки), дезинфици-

Рис. 12.4. Зондирование матки при субмукозной миоме.

Рис. 12.5. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

рующие средства. После обнажения шейки матки в зеркалах переднюю и зад­нюю губу фиксируют пу­левыми щипцами и отво­дят кпереди, обнажая зад­ний свод влагалища. Иглу осторожно вводят в купол свода и шприцем произво­дят забор содержимого позадиматочного прост­ранства.

Биопсия. Биопсия и ги­стологическое исследова­ние иссеченного участка ткани позволяют уточнить характер патологического

процесса шейки матки, влагалища, наружных половых органов. Чаще всего проводится биопсия шейки матки (рис. 12.6) для выявления предраковых состояний и рака.

Для проведения биопсии готовят ложкообразные зеркала (2), зеркало-подъемник, пулевые щипцы (2), корнцанги, длинные хирургические пинцеты, скальпель или конхотом, иглодер­жатель, иглы и шовный материал, ножницы, стерильный мате­риал (ватные тампоны и марлевые салфетки размерами 8_Х10 см). Иссеченный участок ткани помещают в емкость с 10 % раствором формалина или 96° спиртом и направляют в гисто­логическую лабораторию.

Диагностическое выскаб­ливание слизистой оболочки шейки и тела матки с пос­ледующим гистологичес­ким исследованием соско- бов имеют значение в диа­гностике патологии эндо­метрия и эндоцервикса. Набор необходимых инст­рументов и техника опера­ции приведены в главе 15.

Ультразвуковое исследо­вание (УЗИ) органов мало­го таза. Использование ультразвукового скани­рования получило широ­кое распространение в ги- _Рис. _п.6. Биопсия влагалищной час- некологической практике _Ти шейки матки.

и в настоящее время является рутинным методом. Он основан на способности различных тканей по-разному поглощать ультразвуковую энергию. Исследование проводится с использо­ванием конвексных и линейных датчиков, генерирующих ультразвук частотой 2,35 и 3,5 МГц, а также влагалищных дат­чиков — частотой 5 МГц, при этом отраженные сигналы дают на экране изображение внутренних органов. УЗИ позволяет определить форму, размеры и положение матки, величину эндометрия, яичников и выявить патологические образования в области малого таза и внутренних половых органов. Целесообразно проводить контрольное диагностическое иссле­дование на 5—8-й день менструального цикла и далее в дина­мическом режиме для оценки овуляторного цикла. Нормальной считается толщина эндометрия 10—15 мм до и не более 5 мм после менструации. Развивающийся фолликул достигает зрелости и диаметра 15—20 мм к 12—14-му дню цикла и считается функ­ционально полноценным.

Эндоскопические методы. С помощью современной эндоскопи­ческой техники можно производить разнообразные диагности­ческие и лечебные манипуляции. Существующие эндоскопичес­кие методы разделяют на диагностические и оперативные.

Кольпоскопия. Позволяет осуществлять осмотр шейки матки при 10—30-кратном увеличении, обнаружить патологичес­ки измененные участки слизистой оболочки и произвести прицельную биопсию. Различают простую и расширенную коль- поскопию.

Для выявления измененных фрагментов при расширенной кольпоскопии применяют 3 % раствор уксусной кислоты, которая вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповатого слоя, сокращение подэпителиальных сосу­дов и уменьшение кровоснабжения тканей. Затем проводят пробу Шиллера — смазывают шейку матки 3 % раствором Люголя, при этом йод окрашивает гликоген неизмененного эпителия в тем- но-коричневый цвет. Патологически измененные клетки шееч­ного эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Нормальный эпителий имеет бледно-розовую, гладкую и блестящую поверхность без видимых сосудов. Отчет­ливо видна граница между эпителием шейки матки и шеечного канала.

Гистероскопия — это осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптической аппаратуры. Современные гистероскопы позволяют производить увеличение в 5—50 раз. Различают газовую и жидкостную диагностическую и оперативную гистероскопию. Для оперативной гистероскопии используется специальный инструментарий, позволяющий производить внутриматочные вмешательства и прицельную био- исию патологически измененных участков эндометрия под оп­тическим контролем.

Лапароскопия. Обследование органов брюшной полости и малого таза производится на фоне пневмоперитонеума с ис­пользованием в качестве газовой среды С0₂, N0.,, 0₂ и возду­ха. Созданы модели лапароскопов с набором инструментов, по­зволяющих производить биопсию яичников, пункцию кистозных образований, рассечение спаек, электрокоагуляцию поликистоз- ных яичников, очагов эндометриоза, а также удаление миома- гозных узлов. В современных условиях возможно проведение больших гинекологических операций (надвлагалищная ампута­ция, экстирпация матки) лапароскопическим доступом.

Рентгенологическое исследование. Гистеросальпинго-

I р а ф и я производится для определения формы и размеров матки, состояния и проходимости маточных труб (рис. 12.7). Ис­следование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (веротраст, уротраст, верографин).

II обязанности медицинской сестры входит подготовка больной к исследованию. Предварительно проводится проба на чувстви­тельность к йод содержащим препаратам. Накануне и в день ис­следования пациентке необходимо провести опорожнение ки­шечника при помощи очистительной клизмы, непосредственно перед исследованием — опорожнение мочевого пузыря.

Рис. 12.7. Гистеросальпингография.

В рентгенологическом кабинете медицинская сестра готовит стерильные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги и длинные пинцеты, маточный наконечник для введения контрастного ве­щества, шприц, иглы, стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки), дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов, влагалища, шейки матки. Рентгено- контрастное вещество перед введением подогревают до темпе­ратуры тела. Ассистенция врачу заключается в подготовке инструментов, фиксации зеркал и инструментов, обработке инструментов после завершения исследования.

Рентгенография черепа. Проводится определение формы, размеров и контуров турецкого седла для диагностики опухоли гипофиза. Сагиттальный размер от бугорка седла до переднего края спинки в среднем составляет 12 мм. Верти­кальный размер, равный линии от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла, равен 9 мм. Соот­ношение высоты и длины турецкого седла (индекс седла) в половозрелом возрасте меньше единицы.

Компьютерная томография. Метод основан на изме­нении интенсивности пучка рентгеновского излучения, переме­щающегося вокруг исследуемого объекта, после прохождения тканей разной плотности. Полученная информация, состоящая из суммы коэффициентов поглощения лучей тканями, подвергается компьютерной обработке и представляется на экране в виде срезов сагиттальной, фронтальной или любой за­данной плоскости. Компьютерная томография дает возможность дифференцировать изображение отдельных тканей и органов. Минимальная величина патологического очага, диагности­руемого при этом, составляет 0,5—1 см в диаметре.

Магнитно-резонансная томография. Метод основан на явлении ядерного магнитного резонанса, который возникает при воздей­ствии сильного магнитного поля на ткани тела. В результате ядра некоторых атомов поглощают энергию и сами могут высвобож­дать электромагнитные волны, формирующие в восприни­мающих системах изображение исследуемых органов и тканей. Метод позволяет провести качественную оценку структуры тка­ней, определение степени распространения опухолевого процесса, поражения лимфатического аппарата, что дает преимущества перед другими методами исследования.

Глава 13

ОСНОВНЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

А Воспалительные заболевания женских половых органов

• Классификация заболеваний: по локализации процесса по этиологическому фактору

• Основные принципы лечения

А Кисты

• Кисты вульвы и влагалища

• Кисты яичников

А Опухоли

• Фоновые и предраковые заболевания матки

• Доброкачественные опухоли матки и яичников

Дата добавления: 2015-08-29