Феноменология

1. Сдерживаемая печаль (смешанные чувства печали, страха, вины, негодования, иногда до степени агрессии), сопровождаемые ощущением тяжести за груди­ной

2. Постоянное возвращение к ситуации горя (навязчивые воспоминания, повторе­ние переживаний)

3. Нарушение сна

4. Стертость или неясность в воспоминаниях «сцены» похорон

5. Явления дереализации.

6. Тягостное чувство одиночества, утрата смысла жижи

7. Преходящие суицидальные мысли

При этом гештальт-терапевт является тем человеком, это, по­нимает, поощряет и принимает такое бурное, тяжелое в глазах других, отреагирование. Когда вся внутренняя энергия выходит вовне, депрессивная симптоматика редуцируется. Причи­ной, приведшей к такому тяжелому переживанию утраты, яв­ляется патологическое слияние (супруги, жившие в браке, ма­тери с детьми находятся именно в таком слиянии). Разделение этого слияния проводится максимально, насколько это воз­можно в каждом случае. Если этого не сделать, постепенно вновь может иметь место депрессивная симптоматика за счет тех же механизмов по прерыванию проявления эмоций в при­вычной среди (чтобы не ранить близких), поскольку чувства одиночества и тоски вновь будут накапливаться. Ко­гда разделение слияния происходит - пациентки способны ока­зываться в своей личной жизни, со своими личными потребностями и задачами. Таким путем гештальт-терапия способству­ет полному переживанию и принятию остроты горя. Это при­водит к полной редукции первоначальной симптоматики без назначения антидепрессантов.

ГЕШТАЛЬТ - СТРАТЕГИЯ ПРИ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ

Опыт работы автора с данной группой расстройств включает пациентов с нарушениями физиологических функ­ций сердечно-сосудистой системы психогенной этиологии, с нарушением физиологических функций органов дыхания пси­хогенной этиологии и нарушением физиологических функций желудочно-кишечного тракта психогенной этиологии. У всех пациентов на первом плане, как правило, соматические жало­бы. Общим невротическим механизмом для этой группы рас­стройств является неосознанная блокировка какой-либо важ­ной потребности. Эта блокированная потребность проявля­ется в виде соматического симптома. Из механизмов блоки­рования у всех пациентов преобладает ретрофлексия агрессии за счет стойких интроективных установок; проекция выраже­на в меньшей степени - за счет этого нарастает эмоциональное напряжение. Задачей гештальт-терапии в этом случае является разблокировать блокированную потребность, это приводит к исчезновению соматического симптома), помочь пациенту осознать и прочувствовать связь телесных симптомов с эмо­циональной и психической сферой. Проводится работа в пять этапов: 1) осознание симптома, полное его описание и прожи­вание; 2) осознание эмоции, связанной с этим симптомом; 3) осознание потребности (заблокированной), связанной с эмоци­ей; 4) осознание механизмов блокирования, прерывания кон­такта; 5) работа с механизмами невротической защиты, кото­рая в идеале приводит к разблокированию потребности и ис­чезновению симптома. При проработке механизмов блокиро­вания у этих пациентов появляются фигуры родителей, в от­вет на действия которых в детстве «включались» механизмы невротической защиты. Непроявленные эмоции детских незавершенностей в этой подгруппе - страх, злость, гнев, раздра­жение. При гештальт-терапии медикаментозного лечения па­циенты не получали. Клинический пример № 1.

Пациентка Б-ва, 23 года. Нарушение физиологиче­ской функции дыхательной системы психогенной этиологии у психастенической личности, астено-невротический синдром. Жалобы на затруднение вдоха при волнении с ощущением перехватывания горла. Инспираторная одышка определяется ви­зуально при незначительном эмоциональном напряжении. Затруднение вдоха сопровождается диффузным напряжением во всем теле. Постепенно напряжение концен­трируется в области горла, что усиливает затруднение дыха­ния. Эмоции при этом: страх, чувство вины: На прямой во­прос- чего она хочет, ответ - избавиться от этих чувств. С чем она связывает эти чувства? Вспоминает ситуацию в 12 лет, когда пришел домой отец и отругал ее за беспорядок в квартире, тогда появились ощущения, похожие на настоящие. Отмечает, что с отцом часто испытывала такие ощущения.

Техника? диалога с отцом: испытывает страх перед ним, чувство вины, что недостаточно полно выполняет предъявляе­мые им требования; чувство, что недостаточно хороша, что в чем-то постоянно виновата. Стремление оправдаться перед отцом трансформируется в желание возразить, выразить про­тест против его придирчивости;

Механизмы блокирования. Интроекция: отец- глава семьи; ему нельзя перечить; дочь должна быть покорной. Проекция: если я проявлю протест - он: меня накажет, за это же меня на­кажет и мать. Ретрофлексия к агрессии.

Приступообразное, затруднение дыхания отмечалось до 16 лет, лечилась по поводу фарингоспазма. После развода ро­дителей с 16 лет до 21 года, приступы исчезли. В 21 год паци­ентка вышла замуж, после замужества приступы возобновились, чаще беспокоят дома (живут с мужем отдельно, чувст­вует себя материально зависимой от негоретрофлексивная зависимость). Когда пациентка навещает мать и брата - ды­шится легко. В последнее время стала чаще навещать их, ино­гда остается ночевать.

Техника диалога с мужем. Требования со стороны мужа: жена должна быть хорошей хозяйкой, должна угождать мужу, должна быть всегда приветливой, не должна интересоваться, где он бывает. Эмоции пациентки: страх, вина (сопровождае­мые телесными ощущениями в виде напряжения в области горла), злость на мужа. Потребность возразить, проявить про­тест против его требований.

Механизмы прерывания контакта. Уходы к маме. Интроекция: мужу надо подчиняться, мужа надо любить. Проекция: муж может уйти от плохой жены. Ретрофлексия злости и аг­рессии.

Диалог с интроектными «субличностями» завершился: я его, оказывается, вообще не люблю. Ассимиляция проекции:

отец с матерью развелись, дома стало намного лучше.

Разворот ретрофлексии. В технике диалога «субличностей» (одна из которых выполняет обязанности брака, другая не хо­чет этого брака), пациентка приняла решение развестись. Одышка исчезла полностью.

Катамнез спустя год: одышки нет. Разведена. Стала встречать­ся с молодым человеком. Сказала врачу, что придет для прове­дения сеансов перед возможным замужеством. Адаптация полная.

Клинический пример № 2.

Пациентка 3-ева, 36 лет. НЦД по кардиальному типу. В течение 4 лет после смерти мужа беспокоят частые боли в об­ласти сердца без изменения ЭКГ, регулярно обращается к те­рапевту. Пациентка была направлена на групповую гештальт-терапию психотерапевтом отделения. Во время групповой гештальт-терапии произошел диффузный выход активной печали, пролитие тех слез по мужу, которые не позволяла проли­вать себе перед детьми. Боли в сердце исчезли. В течение 2 катамнестических лет - к терапевту не обращалась.

Клинический пример №3

Обратилась практически здоровая женщина, по реко­мендации знакомой после обследования у терапевта по поводу не проходящих в течение трех дней интенсивных колющих болей в области сердца, без иррадиации, не зависящих от фи­зических нагрузок. На ЭКГ - вариант нормы.

Был проведен один сеанс гештальт-терапии, который предлагается вниманию читателей.

Женщина, предъявляя жалобы, связывала ухудшение состояния с физическим перенапряжением во время работы на даче.

Тер. - Опишите эти боли, каков их характер?

Пац. - Колющие, постоянные.

Тер. - Как колет? С чем можно сравнить это "колет"? Чем колет?

Пац. - Колет, словно ножом. Когда нож входит - появ­ляется боль. Нож выходит - она исчезает.

Тер. - Значит: входит - больно, выходит - боль исчезает.

Пац. - Да.

Тер. - Как Вы можете показать движения "ножа"? Ком­ментируйте Ваши действия.

Пациентка делает движения рукой в области сердца:

Входит - болит, выходит - боль отпускает.

Тер. - Повторяйте действия: входит - выходит.

Идет повторение действий с комментариями: входит - выходит.

Тер. - Что Вы чувствуете, когда это делаете?

Пац. - (удивление): Боль ослабевает, становится менее интенсивной. Мне лучше.

Тер. - Вам лучше, когда боль ослабевает?

Пац. - Да.

Тёр. - Продолжайте повторять действия комментируя их. (Идет продолжение действий). Заметьте, что когда Вы со­вершаете эти действия, что-то происходит с Вашей болью.

Пац.- (растерянно): Да, на значительно уменьшилась

Тер. - Можно отметить, что, когда Вы совершаете эти действия. Вам стало лучше. Чего Вы хотите, чтобы это вхо­дило в Вас и выходило в том же ритме?

Мини-шок. Замешательство. Женщина покраснела. Осознание потребности сексуального акта, которую пациентка блокировала, поскольку ее сексуальный партнер в отъезде в

течение месяца.

При осознавании этой потребности женщина испытала сексуальное возбуждение. Боль в области сердца полностью исчезла, в последствии ее не беспокоила.

При работе с функциональными соматическими рас­стройствами (схема 2) чаще отмечается блокированная неосоз­наваемая потребность, реже - неотреагированная в прошлом мощная психотравма. Причиной возникновения соматических расстройств, выходящих на первый план в клинических прояв­лениях, можно считать наиболее выраженное ретрофлексивное накопление внутреннего напряжения и в том, и в другом вари­анте. При работе с функциональными соматическими рас­стройствами гештальт-терапевт движется от симптома, через его полное проживание - к эмоции, связанной с этим симпто­мом. От эмоции - к неосознаваемой блокированной потребно­сти; затем - к механизмам блокирования, препятствующим удовлетворению этой потребности, ведущим к проявлению и поддержанию соматического симптома. При этой группе рас­стройств ведущим механизмом блокирования является рет­рофлексия агрессии.

Схема 2

Дата добавления: 2015-10-28