Потребность дышать

Читайте также:

Понятие о потребности: обеспечивается постоянный газообмен между организмом и окружающей средой.

Обследование:

Субъективное (жалобы):

- одышка;

- кашель;

- боль в грудной клетке;

- чувство затрудненного дыхания.

Факторы риска:

- курение;

- работа в загазованной или запыленной атмосфере;

- проживание в загазованной или запыленной атмосфере.

Объективное:

- изменение кожных покровов (цианоз);

- затруднение дыхания;

- изменение голоса, вплоть до афонии;

- изменение частоты, глубины и ритма дыхания (одышка);

- измерение частоты дыхания (см!);

- исследование пульса (см!);

- исследование АД (см!).

Примеры возможных сестринских диагнозов:

- кашель, в результате воспалительного процесса в легких;

- акроцианоз, в результате кислородного голодания тканей;

- затрудненное дыхание через нос, в результате воспаления слизистой оболочки полости носа;

- изменение голоса, в результате воспаления голосовых связок.

Примеры независимого участия медицинской сестры в удовлетворении нарушенных потребностей:

- обеспечение притока свежего воздуха в помещение, где находится пациент;

- придание пациенту вынужденного положения (при необходимости - дренажного);

- подача пациенту кислорода (оксигенотерапия);

- проведение мероприятий по очищению дыхательных путей пациента;

- проведение простейших физиопроцедур (при отсутствии противопоказаний);

- проведение беседы с пациентом о вреде курения.

! Дыхание

В норме частота дыхательных движений (ЧСС) составляет 16-20 в минуту. Сосчитывается за 60 секунд или за 30 секунд и умножается на 2. У ребёнка при сосчитывании дыхательных движений можно положить руку на грудную клетку, у взрослого человека делаем вид, что считаем пульс, а сами следим за движениями грудной клетки, т.к. частота дыхательных движений - это единственный показатель, который пациент может изменить по собственному желанию. Реже 16 дыхательных движений в минуту – брадипноэ, чаще 20 дыхательных движений в минуту – тахипноэ.

Тип дыхания:

1. Грудной – дыхательные движения осуществляются, в основном, за счёт сокращения межрёберных мышц. Характерен для женщин.

2. Брюшной – дыхательные движения осуществляются, в основном, за счёт сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Встречается преимущественно у мужчин.

3. Смешанный – дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межрёберных мышц и диафрагмы. Встречается чаще у спортсменов.

Глубина дыхания:

Поверхностное – уменьшение амплитуды дыхательных движений.
Глубокое – увеличение амплитуды дыхательных движений.

Одышка – изменение частоты, глубины и ритма дыхания, соотношения фаз вдоха и выдоха, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.

Различают одышку:

- инспираторную – затруднён вдох;

- экспираторную – затруднён выдох;

- смешанную

Удушье – быстро развивающаяся сильная одышка, сопровождающаяся мучительным чувством нехватки воздуха.

Кашель – это защитный рефлекторный акт в виде резкого выдоха, при котором из дыхательных путей вместе с воздухом удаляются инородные вещества (слизь, мокрота, пыль), которые раздражают слизистую дыхательных путей.

Различают кашель:

По продолжительности: приступообразный, непрерывный, периодический.
По тембру: лающий, сиплый.
По наличию мокроты: сухой, влажный.

Мокрота – это патологический секрет трахеобронхиального дерева. Выделение мокроты при кашле наблюдается при заболеваниях органов дыхания. С диагностической целью определяют количество и свойства мокроты: запах, цвет, консистенцию.

Типы патологического дыхания:

Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим убыванием частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты. Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Дыхание Биота – периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты).

Дыхание Куссмауля – редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания).

! Пульс

Пульс – это ритмичное колебание стенки артерии, создающееся систолической волной крови.

Характеристики пульса:

Частота – в норме составляет 60-80 ударов в минуту. Пульс с частотой меньше 60 ударов в минуту называется брадикардия, с частотой больше 80 ударов в минуту – тахикардия.
Ритмичность - пульс считается ритмичным, когда пульсовые волны и промежутки между ними равны. Если пульс ритмичный, можно считать пульсовые волны за 15 секунд и умножить полученное число на 4, за 20 секунд и умножить полученное число на 3, за 30 секунд и умножить полученное число на 2. Если пульс не ритмичный – считаем пульсовые волны за 1 минуту.
Наполнение – зависит от систолического объёма сердца и характеризуется количеством крови, которое формирует пульсовую волну.
Напряжение – зависит от высоты артериального давления и характеризуется той силой, которую нужно применить при надавливании на стенки артерии, чтобы прекратить пульсацию.

!Артериальное давление

Артериальным давлением – называется то давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложных нервно-гуморальных регуляций, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Измерять давление можно в положении сидя или лёжа, соблюдая одно правило – рука, аппарат и сердце должны находиться на одном уровне.

Перед проведением процедуры пациент должен отдохнуть не менее 5 минут и расслабиться.

№ п/п	Этапы	Примечание
Подготовка к процедуре
1.	Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.	Психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции.
2.	Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.	Достижение системного проведения процедуры.
Выполнение процедуры
1.	Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть или попросив пациента подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.	Обеспечивается наилучшее разгибание конечности, что является условием для нахождения пульса и плотного прилегания головки фонендоскопа к коже.
2.	Выбрать правильный размер манжетки.	Обеспечивается достоверность результата
3.	Наложить манжетку тонометра трубками вниз на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил один палец.	Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.
4.	Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на ней.	Кожа плеча должна быть чистой, здоровой.
5.	Проверить положение стрелки манометра относительно отметки «0» на шкале манометра.
6.	Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место мембрану фонендоскопа.	Определение места для прикладывания головки фонендоскопа и выслушивания ударов пульса.
7.	Закрыть вентиль «груши», нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт. ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
8.	Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.	Скорость выпускания воздуха из манжетки должна составлять 2-3 мм рт. ст. в секунду.
9.	Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД (АДс).
10.	Отметить исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД (АДд).	Возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
11.	Выпустить весь воздух из манжетки.
12.	Повторить процедуру два – три раза	исключается эмоциональный фактор
Окончание процедуры
1.	Снять манжетку.
2.	Уложить манометр в чехол.	Условия хранения тонометра.
3.	Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.	Оценить результат высоты артериального и пульсового давления.	В норме пульсовое давление (разница между АДс и АДд) составляет 40-50 мм рт. ст.
5.	Сообщить пациенту результат измерения.	Обеспечение права пациента на информацию
6.	Провести регистрацию результатов в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое).	Документирование результатов обеспечивает преемственность наблюдения за пациентом

Оценка: в норме артериальное давление зависит от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения.

У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 89 до 139 мм рт. ст.; диастолическое – от 60 до 89 мм рт. ст. Например: 100/60 мм рт. ст.