Ошибки в лечении панарициев.

Часто лечение панарициев поручается малоопытным врачам, которые плохо знакомы с особенностями анатомического строения пальцев и кисти, путями распространения гноя. По этой причине забывается положение о необходи-мости раннего начала лечения, чтобы воспрепятствовать распространению воспаления и появления необратимых изменений. Среди врачей до сих пор бытует мнение, что оперативное лечение следует предпринять после первой бессонной ночи, которое может быть в этом случае запоздалым. Часто пере-оценивается возможности консервативного лечения, однако, как показывает опыт, оно может быть успешным только в стадии серозной инфильтрации. Анализ ошибок, допускаемых при лечении панарициев дает возможность ус-тановить их причины.

1.Недостаточная санитарно-просветительская работа среди населения, что ведет к поздней обращаемости больных за помощью.

2. Переоценка возможностей консервативного лечения, что приводит к позднему оперативному вмешательству.

3. Недостаточное знание врачами особенностей строения пальцев и кисти служит причиной неправильного разрезов.

4. Лечение панарициев малоопытными, либо несколькими врачами без должной преемственности.

5.Недостаточное знание врачами принципов применения антибиотиков.

Гнойные заболевания кисти.

Одно из распространенных гнойных заболеваний кисти - мозольный аб-цесс или намин, развивающийся при инфицировании мозолей. Клиника его проста: воспалительный процесс формируется в комиссуральных простран-ствах 2-4 пальцев, сопровождается значительными болями, отеком дисталь-ной части обеих поверхностей кисти. Пальцы по соседству с гнойным очагом несколько разведены и согнуты в межфаланговых суставах. Разгибание их бо-лезненно из-за натяжения ладонного апоневроза. Иногда гнойник распрос-траняется в глубину и приобретает вид песочных часов, реже возможен переход гноя в клетчаточные пространства ладони и тыла кисти. Общая реакция орга-низма при этом заболевании выражена незначительно.

Лечение мозольного абцесса оперативное.

Флегмона срединного пространства кисти располагается под ладонным апоневрозом, она может быть первичной (раны, переломы) или же, чаще вторичной, при прорыве гноя в ткани ладони при панарициях. Заболевание опасно возможным переходом гноя на лучезапястный сустав и через карпаль-ный канал в пространство Пирогова.

Клиника заболевания отличается тяжестью течения – признаки выражен-ной интоксикации, возможность септических осложнений. Интенсивные боли в области в средней зоне кисти усиливаются при попытке движений в пальцах. Отек в большей степени выражен на тыле кисти. Характерный признак сре-динной флегмоны ладони – сглаженность ладонной впадины, нередко даже выпячивание в этой области,. как правило, t высокая, встречается региональный лимфоаденит. Лечение тиакого рода флегмон должно проводиться в условиях стационара.

Флегмона возвышения 5 пальца встречается редко, в виде осложнения гнойного тендовагинита 5 пальца, проявляется болями и отеком в области воз-вышения мизинца, резкими болями при его движениях. Лечение оперативное, лучше в условиях стационара.

Довольно частым видом глубоких гнойников кисти является флегмона возвышения 1 пальца, которая может возникнуть первично или же вторич-но. Очаг хорошо отграничен по бокам, но легко распространяется в дисталь-ном и проксимальном направлениях. Клиника характеризуется довольно вы-раженной общей реакцией организма - повышается t, появляются сильные бо-ли в кисти. При осмотре больной держит кисть пальцами кверху, большой палец отведен и полусогнут в пястно-фаланговом суставе. Пассивные движения первым пальцем усиливают боли. Лечение болезни оперативное, в условиях стационара.

Подкожная флегмона тыла кисти относится к числу более легких форм гнойных процессов. Отек и гиперемия при этом заболевании носят разлитой характер, что затрудняет локализацию очага. В отличие от нее, подапоневро-тическая флегмона тыла кисти носит более четкий характер. Определяется плотный инфильтрат, сопровождающийся отеком и гиперемией кожи над оча-гом. Диагностика их не представляет трудностей, лечение оперативное.

Наличие на тыле кисти и пальцев волосяных фолликулов может привести к развитию фурункулов и карбункулов. Принципиального различия в диаг-ностике и лечении их, по сравнению с другими локализациями нет.

Дата добавления: 2015-10-02