Читайте также:
|
Клинические проявления спаечной болезни чрезвычайно многообразны, что связано с локализацией и распространенностью спаек, давностью их сущес-твования, с изменениями стенок кишечника.
В основу классификации симптомокомплексов при спаечной болезни по-ложены проявления, имеющиеся у данного больного, возникающие на опреде-ленном морфологическом субстрате.
1.Болевой синдром с дисфункцией органов без приступов непроходимости - спайки локализуются в любой области брюшной полости, вызывают деформа-цию соответствующих органов.
2.Острая спаечно-динамическая непроходимость - первая атака - спайками поражена преимущественно тонкая кишка, вызывая многочисленные деформа-ции кишечной трубки, без или с небольшими сужениями ее просвета.
3.Рецидивирующая спаечная непроходимость (повторные приступы) - на протяжении тонкой кишки в результате ее деформации имеются нарушения футлярности органа, сужение его просвета, выше сужения - дилятация.
4.Обтурационная спаечная непроходимость (по течению она может быть острой, подострой и хронической) - спайками полностью или частично пере-крыт просвет тонкой, реже толстой кишки, могут быть деформированы петли кишок с их перегибом и другие виды.
5.Странгуляционная спаечная непроходимость - в окне спаек могут быть пережаты одна или несколько петель кишок.
Нужно отметить,что наличие спаек в брюшной полости не означает спаеч-ную болезнь. В поликлинической практике,когда больной обращается по по-воду болей в животе и нарушениями регулярности стула, да если еще у него в анамнезе та или иная операция на органах брюшной полости, чаще всего выставляется диагноз - спаечная болезнь.
Спаечная болезнь сопровождается патологическим спайкообразованием в брюшной полости. Патофизиологическим проявлением его является измене-ния морфологической и биохимической картины крови в виде лимфоцитоза со склонностью к лимфопении при интермиттирующем течении болезни, сме-няющейся лейкоцитозом и нейтрофильным сдвигом в остром периоде, сниже-
нием альбумин-глобулинового коэффициента, повышением содержания сиало-
вых кислот, появлением СРБ и положительных осадочных проб.
Типичные проявления спачной болезни - периодические или постоянные боли в животе той или иной интенсивности, обязательное нарушение функции кишечника в сторону снижения ее активности. Это проявляется склонностью к многодневным запорам, вздутию живота, периодическим обострением по типу острой кишечной непроходимости. Кроме того, при длительном течении болезни наблюдаются морфологические изменения, характерные для пораже-ния сосудистого аппарата брюшной полости и кожи, близкого к васкулитам аутоиммунного происхождения.
Из множества предложенных классификаций для применения в амбулатор-ных условиях является та, которая предложена А.Н.Дубягой (1894).По нему выделяются:
1.Острая атака
а) спаечной болезни,
б) спаечной болезни с механической непроходимостью кишечника,
2.Интермиттирующее течение спаечной болезни,
3.Спаечная болезнь в стадии ремиссии
а) неусточивой или относительной,
б) устойчивой.
Острая атака спаечной болезни - типичное проявление функциональных нарушений деятельности ЖКТ с клиникой острой кишечной непроходимости. Проявления ее нарастают постепенно с появлением болей в животе, нередко этому предшествует задержка стула в течение нескольких дней. Клиника часто провоцируется нарушением диеты, болезнями, прививками. Боли носят раз-литой характер, вскоре присоединяется вздутие живота - первый признак нару-шения всасывающей функции кишечника. В отличие от механической непро-ходимости кишечника, после возникновения болей при спаечной атаке стула никогда не бывает. В анамнезе - одна или несколько операций на органах брюшной полости. При осмотре отмечается наличие послеопераци-онных рубцов, чаще гипертрофированных. Живот равномерно вздут, пальпация его болезненна во всех отделах. Признаки раздражения брюшины в первые 6-8 часов не выявляются. Язык влажный, или суховат, пульс до 100 в минуту, лейкоциты до 10000. Рентгенологически определяются чаши Клойбера, арки с горизонтальными уровнями жидкости. Острая атака спаечной болезни с по-добной клиникой может быть успешно купирована консервативным лечением.
Значительные нарушения микроциркуляции в стенке кишки, некробиоти-ческие ее изменения являются показанием для хирургического вмешатель-ства. Клиничесским подтвержением этого являются тахикардия, лейкоцитоз до 12000 и более, отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Интермиттирующее течение спаечной болезни или предшествует острой атаке, или следует за ней после ликвидации острой атаки. На фоне запоров, болей, отсутствия тахикардии преобладают лейкопения, лимфоцитоз, иногда выяляется эозинофилия, повышение глобулиновых фракций, снижение альбу-мин-глобулинового коэффициента, сиаловых проб, СРБ.
Ремиссия возникает после противорецидивного лечения, характеризуется отсутствием субъективных и объективных признаков болезни.
В дифференциальной диагностике спаечной болезни имеют значение все виды обследования, включая эндоскопические и рентгенологические.
ЛЕЧЕНИЕ.
Учитывая патогенетические механизмы спаечной болезни, консервативная терапия должна являться ведущим методом, а хирургическое вмешательство показано только ограниченному количеству людей.
Раньше, как и сейчас, наиболее часто используются тепловые процедуры: грязи, парафино- и озокериитотерапия, лепешки из глины, электрофорез ново-каина, папаверина, иодида калия, ихтиола, ДДТ, КВД, УВЧ. В последующем была предложена УЗТ, УТЗ+лечебные грязи, биостимуляторы, пирогенал, электророез трипсина, лидазы. Пирогенал назначается по схеме, начиная со 100 МПД и доведя до 500-1000 МПД. Этот комплекс лечения необходимо проводить как можно раньше после операции, но эти мероприятия не всегда дают эффект. Опыт применения лечения по А.Н.Дубяге показывает его преимущества.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 86 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ | | | Лечение острой атаки спаечной болезни. |