Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки

В большинстве случаев клиника этого заболевания бывает настолько ясной, что диагноз не вызывает сомнений. Доминирующим симптомом является вне-запность заболевания в виде острой боли в эпигастрии, появляющейся среди полного здоровья, которая не утихает, резко усиливается при малейших дви-жениях или напряжении. Возможна иррадиация болей в правое или левое плечо, одной из надключичных областей или половины шеи вследствие раз-дражения диафрагмальных нервов. Общее состояние больных при объективном осмотре оценивается как тяжелое, положение их вынужденное, характерно за-щитное придавливание подложечной области с целью ограничения движе-ния. Пульс слабого наполнения, в начальных стадиях чаще наблюдается бра-дикардия, в последующем - тахикардия. Артериальное давление понижено. Характерен поверхностный, грудной тип дыхания. Резко выражено напря-жение мышц передней брюшной стенки. Вместе с тем, в случаях прикрытой перфорации или малых размерах отверстия или когда желудок пуст, а так же при незначительной кислотности желудочного сока отмеченные симптомы могут быть выражены нерезко. Абсолютный диагностический признак пер-форации язвы - уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости и наличие скопления воздуха между диафрагмой и печенью, выявляемое на обзорных рентгенограммах брюшной полости.

В анализах крови в ранних стадиях болезни изменений не отмечаются, в дальнейшем возможно увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерный нейтрофилез.

Диагностические ошибки возможны, если больной обращается через не-сколько часов или даже суток с момента заболевания, в случаях прикрытой перфорации и малом перфорационном отверстии. В этих случаях большое зна-чение имеют правильно собранный анамнез и рентгенография обзорная брюшной полости в положении стоя. Установление диагноза прободной язвы является экстренным показанием для госпитализации больного в хирургичес-кое отделение стационара.

Дата добавления: 2015-10-02