Клинические проявления ущемленной грыжи

Как показывает клинический опыт, чаще ущемляются паховые и бедрен-ные, значительно реже - пупочные грыжи. Непосредственной причиной ущемления грыж является физическое перенапряжение, переполнение кишеч-ника.

Основной клинический симптом ущемления грыжи - это боль с широкой вариацией интенсивности. Она зависит от характера ущемления, от органа, который оказался в грыжевом мешке. Локализация боли - в области ущемления с иррадиацией в случаях паховой и бедренной грыж в яичко или большую половую губу, промежность или бедро соответствующей стороны.

Общее состояние больных зависит от времени, которое прошло после ущемления и может быть как удовлетворительным, так и весьма тяжелым. Очень часто больные приходят на прием с жалобами на появление неисче-зающей болезненной припухлости на месте обычно вправляемого грыжевого выпячивания. Для распознавания важны анамнестические указания на наличие грыжи. Нужно помнить о том, что ранняя диагностика и своевременное хи-рургическое вмешательство дают возможность значительно уменьшить объем операции.

КЛИНИКА ТРОМБОЗА БРЫЖЕЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.

До настоящего времени тромбоз брыжеечных артерий остается самым тяжелым и неблагоприятным в прогностическом отношении. В основе забо-левания обычно лежат различные заболевания сердечно- сосудистой системы.

В клинике основным проявлением служит острейшие боли в животе, воз-никаюшие внезапно, чаще в области пупка или эпигастрия, они могут ирра-диировать в спину. С самого начала заболевания состояние больных очень тя-желое, быстро развивается резкая бледность кожи с явлением коллапса - пульс очень частый, малого наполнения, АД прогрессивно падает. Живот при паль-пации мягкий, но резко болезненный, может быть вздутие. Аускультативно кишечные шумы не определяются. Диагностика заболевания очень сложна, она нередко распознается только во время операции, вместе с тем, достижение позволяет проводить различные манипуляции на брыжеечных артериях, на-правленные на восстановление кровотока в них, из-за чего роль ранней диаг-ностики этого заболевания значительно возрастает.

Предположение о тромбозе брыжеечных артерий должно возникать при со-ответствующем анамнезе, сердечно-сосудистых заболеваниях. операциях на органах полости живота с перевязкой артерий и объективных признаках – вне-запно возникающих резких болей, быстрое развитие коллапса с явлениями перитонита, кишечной непроходимости.

КЛИНИКА ОСТРОГО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.

В большинстве случаев причиной массивного кровотечения является язвенная болезнь, но может быть на почве полипов или опухолей, очень редко источник кровотечения может лежать вне желудка, например, разрыв аневризмы аорты в желудок. Диагностика должна преследовать 3 цели - установление органа кровотечения, определение его места и его причины. Выяснение факта кровотечения обычно нетрудно Внезапно нарастающая слабость, иногда обморок, жалобы на головокружение, падение АД могут навести на мысль о возникновении кровотечении. Мысль переходит в уверенность в случаях присоединения кровавой рвоты, которая может быть в виде темных сгустков или же "кофейной гущи". На кровотечение указывает учащение пульса при нормальной температуре и прогрессирующее падение артериального давления, уменьшение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Важное диагностическое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки - наличие кала темного цвета говорит о наличии крови в кишечнике. Гораздо сложнее решение вопроса об источнике кровотечения. Как уже указывалось ранее, наиболее частой причиной кровотечения является язва желудка или 12-перстной кишки. Наличие язвенного анамнеза, исчезновение типичных язвенных болей в момент возникновения кровотечения говорят за язвенную этиологию. Внезапная рвота неизмененной кровью свидетельствует в пользу кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Независимо от объема кровотечения, больные подлежат экстренной госпитализации.

КЛИНИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

Диагностика острого воспаления желчного пузыря может осложняться тем, что она нередко является обострением хронического холецистита. Внезапно возникающие схваткообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку и правое плечо - частый признак острого воспаления желчного пузыря. Подтверждают диагноз общее удовлетворительное состояние, боли при отсутствии напряжения мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Ортнера - появление болезненности при поколачивании по правой реберной дуге. Нередко встречается желтушность слизистых и кожи разной интенсивности. В случаях калькулезного холецистита с закупоркой общего желчного протока, наряду с повышенным содержания билирубина в крови, может пальпироваться увеличенный желчный пузырь- симптом Курвуазье. Высокая температура - до 39-40, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ показывает на деструктивную стадию воспаления желчного пузыря. Диагностика холецистита в настоящее время значительно облегчается УЗИ желчных путей, во время которого удается определить размеры камня, по степени расширения желчевыводящих путей можно установить уровень обструкции. Независимо от этиологии воспаления желчного пузыря, больные должны быть экстренно госпитализированы в хирургическое отделение стационара.

КЛИНИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

Заболевания острые поджелудочной железы встречаются все чаще и чаще, причем, прогноз во многом зависит от своевременного начала лечения, что требует ранней диагностики и госпитализации больных. Нужно помнить, что острое воспаление железы может возникнуть на фоне хронического холецис-тохолангита, стенозах и структурах фатерова соска. Заболевание часто начи-нается после погрешностей в диете, возникают выраженные боли опоясыва-ющего характера в эпигастрии с иррадиацией в лопатку. Характерна резкая общая слабость до развития коллапса. Пульс частый - до 90-100 в минуту, слабого наполнения. Живот резко болезнен, но напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствуют. Могут быть положительным симптом Вос-кресенского - исчезновение пульсации аорты в подчревье, и Мейо - Робсона- болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Диагноз подтверждают частая многократная рвота с примесью желчи, увеличение содержания в крови и моче диастазы и амилазы, и конечно же, данные УЗИ.

Дата добавления: 2015-10-02