Врачебные ошибки

Врачебные ошибки – ошибки врача при выполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступка. Врачебная ошибка является одним из дефектов медицинской помощи (См.: «Дефекты медицинской помощи»).

Ответственность за врачебные ошибки носит исторический характер. Длительное время врачебные ошибки отождествлялись с умыслом. В таких случаях за неблагоприятный исход лечения врачу выкалывали глаза, отрубали руки и т.п. (например, по «Законам Хаммурапи», XVIII в. до н. э.). Римское право к ошибкам относило неопытность, неосторожность и неоказание медицинской помощи. В буржуазном праве ошибку отличают от умысла. Поскольку отношения «врач – пациент» строятся на договорных началах, врач при благоприятном исходе лечения получает гонорар; если же здоровью пациента нанесен вред по вине врача, последнему может быть предъявлен иск.

С медицинской точки зрения врачебные ошибки классифицируются по разным основаниям. Выделяют ошибки: - тактические и технические; - диагностические (совершенные при сборе анамнеза, при физикальном исследовании), - лечебные (применение лекарств в неправильных дозах, медикаментозная полипрагмазия и др.); - профилактические (неправильно проведенные прививки, вакцинации и т.д.).

Выделяют объективные и субъективные причины ошибок. К объективным причинам относят: недостаток сведений в медицинской науке; поздняя госпитализация; редкость некоторых заболеваний; болезнь без выраженной симптоматики. По мнению некоторых авторов, по объективным причинам возникает 30-40% врачебных ошибок. К субъективным причинам врачебных ошибок относят: недостаточную квалификацию врача; неполноту собранного диагноза; запоздалое обследование; слабое клиническое мышление; самоуверенность или неуверенность. На субъективные причины приходится 60-70%. По этому основанию можно различать врачебную ошибку и несчастный случай. Врачебную ошибку отличает наличие субъективных причин, а объективные причины сближают ее с несчастным случаем, что, в определенной мере, и затрудняет оценку действий врача.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что существует расхождение между клиническим и патологоанатомическим диагнозом. По мнению некоторых авторов, расхождение составляет в среднем 20% (В.А. Акопов). Ошибок в лечении встречается в 3 раза меньше, чем в диагностике. Основными причинами диагностических ошибок выступают: - расхождение между наиболее часто встречающимися в практике среднего врача нозологическими формами и кругом существующих болезней; - «классическое» течение заболевания встречается у очень небольшого числа людей; - узкая специализация (среди врачей и медперсонала); гипноз ранее поставленного диагноза; - риск в диагностике и лечении.

Способы предупреждения врачебных ошибок обусловлены их причинами. Прежде всего, речь должна идти о систематическом повышении квалификации врачей, систематическом анализе ошибок на врачебно-контрольных и, в особенности, на клинико-анатомических конференциях; постоянном повышении общей культуры, в том числе и биоэтической.

Медицинские работники должны помнить не только то, что «врачебные ошибки являются досадным браком во врачебной деятельности» (И.В. Давыдовский), но и «должны извлекать максимум поучительного из своих профессиональных ошибок, обогащая как свой собственный опыт, так и совокупный опыт медицины» (Н.И. Пирогов). Отношение к врачебной ошибке составляет важную этическую проблему. По мнению Р Ригельмана, в медицинской практике выявляется три типа отношения к ошибкам: отрицание, оправдание («работа у нас такая», «столько мелочной работы, что не остается времени на больного»), отстранение («здесь медицина бессильна»).

Имеет ли врач право на ошибку? Признать такое право за врачебным персоналом представляется невозможным. Нельзя признать такое право ни с логической, ни с мировоззренческой точки зрения (А.Я. Иванюшкин). С логической точки зрения нельзя выдавать сущее за должное, т.е. профессиональную ошибку за обязательное во врачебной деятельности. Ведь причинная связь между действиями (или бездействиями) врача и ухудшением здоровья пациента или даже его смертью не означает еще виновности врача. С точки зрения мировоззренческой, профессиональная деятельность врача, заведомо ориентируемая на ошибки, утрачивает свою гуманистическую природу.

Дата добавления: 2015-10-02