Дефекты медицинской помощи

Действия медицинских работников по оказанию помощи (профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной) можно классифицировать на две группы: надлежащие и ненадлежащие.

Надлежащие действия – это действия, полностью соответствующие требованиям, предписаниям, современным представлениям современной медицинской науки и практике. Результатом надлежащих действий медицинских работников являются благо или польза (сохранение жизни, поддержание здоровья, избавление от страданий, боли). В некоторых случаях результатом может оказаться вред здоровью пациента. Установленное отсутствие причинно-следственной связи между действиями медработников и вредом квалифицируется как несчастный случай.

Несчастный случай – это непредвиденное и неблагоприятное стечение обстоятельств, при которых причиняется вред здоровью, жизни пациента. К нему можно отнести случаи аллергических реакций, тромбозы сосудов, рефлекторную остановку сердца при ангиографии и т.д. При отсутствии признаков вины (это устанавливает судебно-медицинская экспертиза) несчастный случай не влечет юридической ответственности. Тем не менее, несчастный случай относят к дефектам медицинской помощи.

Ненадлежащие действия – это действия, полностью или частично не отвечающие требованиям и предписаниям, современным представлениям медицинской науки и практики. К ним относят преступления по неосторожности, умышленные и врачебные ошибки.

Многолетний анализ экспертных заключений и материалов расследования дел по обвинению врачей в правонарушениях позволил их классифицировать:

1. Умышленные преступления медицинских работников. В их основе лежит юридическая форма вины – умысел, когда лицо, его совершившее, сознавало опасный характер своего действия (бездействия), предвидело возможные последствия и желало их наступления.

Ответственность за умышленные преступления медицинских работников предусмотрена статьями УК РФ: 105 – убийство; 111 – умышленное причинение тяжкого вреда; 112 – умышленное причинение средней тяжести вреда; 115 – умышленное причинение легкой тяжести вреда; 120 - принуждение к изъятию органов, тканей; 123 – незаконное производство аборта; 124 – неоказание помощи больному; 128 – незаконное помещение в психиатрический стационар; 137 – нарушение неприкосновенности частной жизни; 140 – отказ в предоставлении пациенту информации; 153 – подмена ребенка; 154 – незаконное усыновление (удочерение); 155 – разглашение тайны усыновления (удочерения); 235 – незаконное занятие частной медицинской, фармацевтической деятельностью; 290 – получение взятки; 292 – служебный подлог.

2. Преступления по неосторожности. В их основе лежит другая юридическая форма вины – легкомыслие, самонадеянность, небрежность. В этом случае лицо, совершившее правонарушение, предвидело опасный характер своих действий или бездействий, но безосновательно рассчитывало на их предотвращение, либо если оно не предвидело опасных для здоровья и жизни последствий, хотя при достаточной квалификации и необходимой внимательности должно было их предвидеть. Примерами могут служить последствия недостаточного обследования больного, неосторожного выполнения медицинских манипуляций, нарушение инструкций, правил, преждевременная выписка. В медицинской практике чаще всего встречаются неосторожные действия врачей, подпадающие по статьи УК РФ: 109 – причинение смерти по неосторожности; 118 – причинение вреда по неосторожности; 122 - заражение ВИЧ-инфекцией; 283 – халатность.

Возможность правонарушения и наступление ответственности в определенной степени обусловливает тактику поведения врача. Социологические опросы свидетельствуют: 47% опрошенных врачей избирают менее эффективную, но безопасную тактику; 22% - апробированную методику; 31% - рискованные, но эффективные методы диагностики.

Оба вышеперечисленных дефекта являются преступлениями.

3. Врачебные ошибки (см. «Врачебные ошибки»).

4. Несчастный случай представляет собой непредвиденное и неблагоприятное стечение обстоятельств, при которых причиняется вред здоровью, жизни пациента.

Сюда следует отнести редкие случаи аллергических, токсических реакций при применении лекарственных средств или вакцинации, внезапная смерть от рефлекторной остановки сердца при его катетеризации.

Понятно, что при отсутствии признаков вины несчастный случай не является преступлением. Однако для решения необоснованности обвинения врачей проводится судебно-медицинская экспертиза.

Дата добавления: 2015-10-02