Воспаление каких сухожильных влагалищ сгибателей пальцев может осложниться флегмоной предплечья? 4 страница

Лечение должно быть комплексным, включающим подбор подходящей профессии (повар, продавец, операционная сестра, хирург и др., связанные с длительным пребыванием на ногах – исключаются), диеты (исключается жирная и соленая пища во избежание тромбообразования). Общее лечение предусматривает использование венотоников, венопротекторов, флеботропных средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и лимфодренажную функцию, дезагрегантов. Местно используют мази с теми же свойствами, ФТЛ (Дарсонваль, магнитотерапия), санаторно – курортное лечение (сероводородные, радоновые ванны), рациональную ЛФК (плавание). Одним словом – болезни вен нужно лечить всю жизнь, профилактические курсы лечения проводятся 2 раза в год, при ухудшении состояния – чаще. На диспансерном учете у хирурга пожизненно находятся больные хроническим тромбофлебитом, посттромбофлебической болезнью (ПТФБ); поскольку группа больных варикозной болезнью многочисленна, хирург берет на учет лиц, которым показано оперативное лечение и наблюдает их 2 года после операции (согласно приказа по диспансеризации). Но предупреждает об обязательном профилактическом лечении у хирурга не менее двух раз в год. Подобные планомерные мероприятия профилактируют переход болезни в последнюю стадию с образованием обширных циркулярных не поддающихся лечению трофических язв и таких грозных осложнений, как белая флегмазия, синяя флегмазия, венозная гангрена с летальным исходом, а также профузных кровотечений из варикозных узлов. Профилактическая работа требует от хирурга значительных усилий – интеллектуальных, душевных, воспитательных, встречается немало упрямцев, особенно среди мужчин, которые недооценивают исход болезни. Хотелось бы, чтобы молодые хирурги внимательно ознакомились с проблемами флебологии и организовали работу надлежащим образом.

В данной главе рассматриваются варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, флеботромбоз, ПТФБ, болезнь Педжета – Шреттера, болезнь Мондора. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и послеоперационные венозные тромбозы подробно изучаются в разделе сердечно-сосудистой хирургии, поэтому в данной главе они не рассматриваются. ТЭЛА сегментов легочной артерии может возникнуть у пациентов на приеме в поликлинике. Помогают в диагностике знания клинической картины, больные подлежат своевременной госпитализации в специализированное сосудистое отделение.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН (ВРВ) НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Является полиэтиологическим заболеванием, которое характеризуется необратимым неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в месте истонченной стенки, удлинением и узлоподобной извитостью, функциональной недостаточностью клапанов и ретроградным кровотоком при опускании конечностей.

На основании предрасполагающих причин различают первичное ВРВ нижних конечностей, не связанные с поражением глубоких вен и вторичное, которое является осложнением тромбоза глубоких вен или артериовенозной фистулы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей встречается примерно у 10-20% населения развитых стран. Женщины молодого и среднего возраста болеют чаще, чем мужчины, но у больных старше 60 лет достоверные отличия не обнаруживаются. У пожилых больных это заболевание отмечается в пять раз чаще, чем у молодых. Однако ВРВ по магистральному типу возможно уже в 14-16-летнем возрасте.

Этиология и патогенез этого заболевания до настоящего времени полностью не раскрыты. Большинство авторов признают значение ряда факторов: слабости стенок вен, повышения венозного давления, недостаточности венозных клапанов и патологических вено-венозных рефлюксов крови.

В патогенезе ВРВ нижних конечностей играет роль состояние всех трёх венозных систем – поверхностной, перфорантной и глубокой.

Слабость и потеря тонуса стенки вен считается одной из основных причин их дилатации, даже при нормальном венозном давлении, и вторичной недостаточности клапанов с последующим повышением внутривенного давления. Слабость венозной стенки может быть врождённой, обусловленной слабостью соединительной ткани всего организма или приобретённой. Вследствие нарушения обменных процессов в стенке вены при её варикозном расширении наступают морфологические изменения – вакуолизация эндотелия, истончение мышечного слоя и фиброзно-склеротические изменения медии. Они обнаруживаются не только в сегментах варикозно расширенных вен, но и в нерасширенных участках вен этого же больного.

Распределение дегенерации стенки вен носит сегментарный характер – некоторые участки могут быть утолщёнными и фиброзированными, другие – истончёнными и расширенными. Происходит ослабление функции эндотелия и гладких мышц, уменьшается способность вены к сокращению в ответ на растяжение и гормональные влияния.

Флебосклероз приводит к потере венозной стенкой своих упруго – сократительных свойств, она не может выдержать нормальное давление, что приводит к её дилатации. Когда неизменённые вены подвергаются действию высокого внутрипросветного давления, они гипертрофируются. Приобретённая слабость венозной стенки может наступить под влиянием токсико-инфекционных факторов, расстройств иннервации и ослабляющего действия гормонов на её мускулатуру.

Венозная гипертензия – ведущий фактор в развитии ВРВ нижних конечностей. Она связана с прямохождением и вертикальным положением тела человека (ортостатическая гипертензия) и усугубляется длительной статической нагрузкой на нижние конечности, повышением внутрибрюшного давления в связи с поднятием тяжести, беременностью, ожирением и др. Возникающий застой крови и венозная гипертензия сказываются, прежде всего, на состоянии поверхностных вен, лишённых наружной фасциально-мышечной поддержки.

В возникновении венозной гипертензии и ВРВ существенное значение придаётся прекапиллярным артериовенозным анастомозам, которые в обычных условиях не функционируют. Шунтирование артериальной крови в вены через артериовенозные анастомозы вызывает венозную гипертензию с последующим расширением поверхностных вен.

Нарушение замыкательной функции венозных клапанов может быть связано с их поражениями врождённого (недоразвитие соединительной ткани, гипоплазия или отсутствие клапана, одностворчатый клапан) или приобретённого характера. Основной причиной клапанной недостаточности является дилатация венозной стенки в области прикрепления створок и венозная гипертензия. Створки оказываются широко раздвинутыми, что приводит к патологическому рефлюксу крови. Впоследствии наступают глубокие дегенеративные изменения клапанов в виде их перфорации, сморщивания и разрыва.

В результате расширения просвета поверхностных и перфорантных вен из-за слабости их стенок и венозной гипертензии развивается относительная недостаточность клапанов – они остаются интактными, но створки их не смыкаются.

При варикозном расширении вен недостаточность клапанов может быть:

1 – в большой и малой подкожных венах в области сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий и на остальном протяжении;

2 – в притоках этих вен;

3 – в перфорантных венах.

Возможна клапанная недостаточность глубоких межмышечных магистральных вен и внутримышечных вен с вероятным развитием вертикального патологического рефлюкса крови. Полагают, что роль этого фактора в возникновении ВРВ нижних конечностей преувеличена. Однако когда наступает несостоятельность глубоких вен, ситуация становится наиболее тяжёлой из-за выраженной дисфункции мышечно-венозной помпы и возрастания венозной гипертензии.

Патологические рефлюксы (сбросы) крови являются следствием клапанной недостаточности и могут быть на уровне сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий, на протяжении этих вен и в месте соединения притоков поверхностных вен с большой и малой подкожными венами (вертикальный рефлюкс) или в перфорантных венах (горизонтальный рефлюкс). Возможна изолированная приустьевая недостаточность клапана притоков большой и малой подкожных вен с последующим развитием экстрасоустьевого патологического рефлюкса. Этот фактор в сочетании с венозной гипертензией, вызванной артериовенозным шунтированием, считается ведущим в развитии ВРВ вначале в притоках, а в дальнейшем и в основных поверхностных венозных стволах.

В 75-80% случаев отмечается варикозное расширение большой подкожной вены и её притоков. Варикозное расширение одновременно большой и малой подкожной вен наблюдается в 7-10% случаев.

В результате нарушения венозного оттока вследствие ВРВ или осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей (посттромбофлебический синдром) развивается хроническая венозная недостаточность, обусловленная венозной гипертензией.

Отечественная классификация ВРВ нижних конечностей (варикозной болезни) была принята в июне 2000 года в Москве совещанием экспертов под председательством академика РАМН В.С. Савельева.

В зависимости от локализации и распространённости поражения, наличия или отсутствия патологических рефлюксов крови выделяют четыре формы ВРВ нижних конечностей:

1 – Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено – венозного сброса.

2 – Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.

3 – Распространённый варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

4 – ВРВ при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Выделяют три степени хронической венозной недостаточности:

1 – синдром «тяжёлых ног», преходящий отёк (стадия компенсации);

2 – стойкий отёк, гипер– или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема (стадия субкомпенсации);

3 – венозная трофическая язва (стадия декомпенсации).

Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии раневого процесса).

В последние годы в мире широко обсуждается классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР), созданная с учетом клиники (С), этиологии (Е), анатомии (А) и патофизиологических расстройств (Р). Эта классификация еще не получила признания, но некоторые ее разделы заслуживают внимания. Совещанием экспертов России (2000) принято решение о целесообразности применения данной классификации в нашей стране.

Международная классификация хронических заболеваний вен
нижних конечностей (система СЕАР)

I. Клиническая классификация

Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни вен пи осмотре и пальпации.

Стадия 1. Телеангиэктазии и ретикулярные вены.

Стадия 2. Варикозно-расширенные вены.

Стадия 3. Отек.

Стадия 4. Кожные изменения, обусловленные заболевания вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).

Стадия 5. Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.

Стадия 6. Кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

II. Этиологическая классификация

Врожденное заболевание (ЕС)

Первичное заболевание (ЕР) с неизвестной причиной.

Вторичное заболевание (ES) с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и др.

III. Анатомическая классификация

Сегмент	Поверхностные вены (AS)
1-й	Телеангиэктазии/ретикулярные вены
	Большая (длинная) подкожная вена(GSV)
2-й	Выше колена
3-й	Ниже колена
4-й	Малая (короткая) подкожная вена (LSV)
5-й	Немагистральная
Глубокие вены
6-й	Нижняя полая
	Подвздошные
7-й	Общая
8-й	Внутренняя
9-й	Наружная
10-й	Тазовые – гонадные, широкой связки матки и пр.
Бедренная
11-й	Общая
12-й	Глубокая
13-й	Поверхностная
14-й	Подколенная
15-й	Вены голени – передняя и задняя большеберцовые, малоберцовые 9все парные)
16-й	Мышечные – икроножные, стопы и др.
Перфорантные вены (AP)
17-й	Бедра
18-й	Голени

IV. Патофизиологическая классификация

Рефлюкс (PR)

Обструкция (РО)

Рефлюкс + обструкция (PR, O).

V. Клиническая шкала (сумма баллов)

Боль	0 – отсутствие; 1 – умеренная, не требующая приема обезболивающих средств; 2 – сильная, требующая приема обезболивающих средств
Отек	0 – отсутствие; 1 – незначительный / умеренный; 2 – выраженный
«Венозная хромота»	0 – отсутствие; 1 – легкая/умеренная; 2 – сильная
Пигментация	0 – отсутствие; 1 – локализованная; 2 – распространенная
Липодерматосклероз	0 – отсутствие; 1 – локализованный; 2 – распространенный

Язва размер (самой большой язвы)	0 – отсутствие; 1 – диаметром менее 2 см; 2 – диаметром более 2 см;
длительность	0 – отсутствие; 1 – менее 3 мес; 2 – более 3 мес
рецидивирование	0 – отсутствие; 1 – однократно; 2 – многократно
число	0 – отсутсвие; 1 – единичная; 2 – множественные

VI. Шкала снижения трудоспособности (баллы)

0 – бессимптомное течение;

1 – есть симптомы заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств;

2 – больной может работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств;

3 – больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств.

Основными симптомами ВРВ являются: наличие варикозно расширенных вен (их косметическая дисконфигурация), чувство тяжести (синдром «тяжёлых ног»), судороги, боль, отёк, кожная гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема, язва.

В начале заболевания нередко первыми симптомами являются телеангиэктазии или ретикулярные вены, возникающие вследствие внутрикожного и подкожного варикоза преимущественно в области внутренней поверхности дистальной части голени, затем может наблюдаться расширение притоков большой и малой подкожных вен. С нарастанием хронической венозной недостаточности вены становятся всё более извилистыми и расширенными, что обнаруживается уже в проксимальных отделах нижних конечностей. В дальнейшем развивается распространённый варикоз, преимущественно, в бассейне большой подкожной вены и её притоков. Некоторые больные имеют крайне выраженные, большие и множественные варикозные вены и никаких других симптомов в связи с компенсированным венозным оттоком крови по глубоким и состоятельным коммуникантным венам. В то же время другие больные при незначительных единичных расширенных поверхностных венах страдают от тяжёлых болей в ногах вследствие выраженной венозной гипертензии.

У женщин молодого возраста может наблюдаться умеренное расширение поверхностных вен, нередко проявляющееся неприятными ощущениями во время менструации. Обычно эти вены становятся более расширенными и множественными во время беременности.

В связи с хронической венозной недостаточностью многих больных беспокоит тупая боль в области голени, возникающая обычно после длительного стояния и исчезающая при поднятии ноги или при использовании эластических чулок. Наряду с болями могут наблюдаться судороги в области мышц голени в ночное время. Боль может увеличиваться в тёплую влажную погоду вследствие солевой и водной задержки, которые усугубляют отёк. Больные могут также испытывать боль вдоль хода расширенных вен после длительного стояния, которая является результатом венозного стаза и растяжения венозной стенки. В случае несостоятельности клапанов глубоких вен и тяжёлой венозной гипертензии при стоянии появляется сильная жгучая боль в голени, которая может лишить больного трудоспособности.

Отёк является ранним симптомом ВРВ нижних конечностей. Он умеренно выражен и ограничивается областью стопы и лодыжек и полностью исчезает после ночного сна. При более распространённом ВРВ с тяжёлой степенью хронической венозной недостаточности отёк распространяется до средней части голени. В результате развивается лимфовенозная недостаточность и формируется хронический отёк с развитием подкожного фиброза.

При длительной хронической венозной недостаточности может возникать пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Эти изменения локализуются в области внутренней лодыжки, где более всего выражена венозная гипертензия из-за несостоятельности прямых перфорантных вен и дисфункции мышечно-венозной помпы.

Конечность больного следует осматривать в положении стоя спереди, сбоку и сзади, от стопы до уровня груди. Такой осмотр позволяет легко обнаружить напряжённые, особенно в области внутренней лодыжки, дилатированные, удлинённые и извитые подкожные вены на уровне голени и бедра. Если вены плохо видны из-за отёка или ожирения, они могут быть обнаружены посредством пальпации. Степень отёка и его распространение в области стопы, голеностопного сустава и голени документируется с помощью измерительной ленты в определённых точках. Расположение венозной язвы, её размеры, глубина отмечаются в амбулаторной карте, а также описывается наличие грануляций. Из язвы должен быть взят материал для бактериологического, а в случае необходимости и для цитологического и гистологического исследований.

Затем конечность пальпируется. Определяется степень податливости кожных тканей – отёк их может быть незначительным, легко продавливаемым пальцем («шахматный» отсек), а может быть деревянистой плотности, резистентным к пальпации. Возможно также повышение температуры кожи, указывающее на присоединившийся целлюлит.

С целью выявления рефлюкса по поверхностным и перфорантным венам выполняются пробы Броди – Троянова – Тренделенбурга и Гаккенбруха.

ПРОБА БРОДИ – ТРОЯНОВА – ТРЕНДЕЛЕНБУРГА: в положении больного лёжа на спине поднимают конечность для опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне верхней трети бедра для предупреждения сброса крови в подкожные вены, а затем просят больного встать. Если ВРВ не появляются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия – это свидетельствует о недостаточности клапанов сафено-бедренного соустья. Однако ВРВ могут заполняться постепенно при недостаточности клапанов перфорантов. В этом случае следует применять ПРОБУ ДЕЛЬБЕ – ПЕРТЕСА: жгут накладывают выше колена в положении больного стоя и просят его походить или несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, глубокие вены проходимы.

ПРОБА ГАККЕНБРУХА: в области овальной ямки в месте впадения большой подкожной вены в бедренную прикладывают руку и просят больного покашлять или натужиться (ПРОБА ВАЛЬСАЛВЫ). Пальцы воспринимают ретроградную волну крови в виде толчка, что указывает на недостаточность остиального клапана большой подкожной вены.

Несостоятельность перфорантных вен и горизонтальный рефлюкс крови определяется пальпацией, которая позволяет обнаружить циркулярный дефект в глубокой фасции в области расположения основных перфорантов.

Проходимость глубоких вен определяется с помощью ПРОБЫ ПРАТТА – 1: вначале измеряется окружность голени, затем в положении больного на спине опорожняют подкожные вены поглаживанием в проксимальном направлении. На всю конечность, начиная снизу, туго накладывается эластичный бинт. После этого пациент ходит в течение 10 мин. Появление боли и увеличение окружности голени после ходьбы свидетельствуют о непроходимости глубоких вен.

Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями, которые могут быть причиной:

1 – вторичного варикозного расширения вен (пост-тромбофлебитический синдром, артериовенозные фистулы, объёмные образования бедренно-подколенной области и забрюшинного пространства);

2 – боли в нижних конечностях при первичном варикозном расширении вен (дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом, артроз тазобедренного и коленного суставов, тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с явлениями хронической ишемии, диабетическая и алкогольная невропатия нижних конечностей);

3 – отёка (лимфедема, микседема и недостаточность функции почек и др.).

Осложнения:

1 – Пигментация и экзематозный дерматит, фиброз подкожной клетчатки и целлюлит, обызвествление или оссификация подкожно-жировой ткани.

2 – Трофическая язва (открытая или зажившая).

3 – Тромбофлебиты поверхностных вен (на ограниченном участке или значительном протяжении, с распространением на глубокие вены).

4 – Кровотечение из тонкостенного варикозного узла.

5 – Тромбоэмболия лёгочной артерии (редко, при распространении тромбофлебита на глубокие вены).

Цель лечения ВРВ нижних конечностей – устранение факторов, которые вызывают клинические проявления, косметические дефекты, и предупреждение дальнейшего развития заболевания.

Применяют консервативные, склерозирующие и хирургические методы лечения.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ проводится в стадии компенсации, после проведённого оперативного лечения в стадии субкомпенсации, как подготовка к операции в стадии декомпенсации (наличие трофических язв) и после неё; больным, которые отказываются от операции, и больным, которым операция противопоказана (старческий возраст, тяжёлая сопутствующая паталогия), объём консервативных мероприятий увеличивается пропорционально стадии заболевания, наибольший – при трофических язвах.

Консервативное лечение направлено на улучшение венозного возврата при хронической венозной гипертензии. Рекомендуется принять необходимые меры для предупреждения застоя крови и улучшения венозного оттока. Больным следует: носить удобную обувь на каблуке высотой не более 3-4 см; изменять позы при длительном сидении или стоянии; больше двигаться, избегать воздействия повышенной температуры окружающей среды, нагревания, которое вызывает расширение вен (горячие ванны, сауны, длительное пребывание на солнце); избегать ношения тугих поясов, обтягивающих джинсов, чулок и носков с тугими резинками; устранить избыточную массу тела; избегать подъёма тяжестей; исключать приём чрезмерно высоких доз гормонов, контрацептивов и др.; делать физические упражнения в течение 2-3 мин. несколько раз в день; заниматься спортом (ходьба пешком, плавание).

Эластическая компрессия с применением эластических бинтов, лечебных чулок (компрессионного эластичного трикотажа) обязательна. Она обеспечивает компрессию варикозно расширенных вен, повышает эффективность насосной функции мышц голени, замедляет процесс варикозного расширения поверхностных вен, развития трофических изменений мягких тканей голени и улучшает отток крови и лимфы.

Эластические повязки можно рекомендовать в случаях, когда оперативное лечение противопоказано из-за общего состояния больного, или осуществление его невозможно по другим причинам. Накладывать повязку или надевать чулки следует утром до вставания с постели, когда нет отёчности. Бинтование начинается от основания пальцев стопы. Один тур бинта накладывается на предыдущий с таким расчётом, чтобы он не менее чем наполовину покрывал его. Повязка должна полностью закрывать всю стопу и голень до коленного сустава.

Иногда эластическую повязку сочетают с местной локальной компрессией трофической язвы. Для этой цели на область язвы накладывается марлевая повязка, поверх которой помещается резиновая губка и прижимается к области язвы при последующем наложении эластического бинта. Сочетание эластического бинтования стопы и голени с усиленной местной компрессией области трофической язвы позволяет ускорить её заживление.

В лечении трофических язв, развившихся вследствие варикозной болезни, ЦИНКЖЕЛАТИНОВАЯ ПОВЯЗКА в прошлом являлась наиболее эффективным методом лечения. Такая повязка после одно– или многократного применения обеспечивала заживление не менее 95% трофических язв. Состав пасты Унны – Кефера: окись цинка – 150,0, желатина – 150,0, глицерина – 250,0, дистиллированной воды – 450. За 1 час до наложения повязки ёмкость с пастой разогревается на водяной бане до консистенции сметаны. Больной перед наложением повязки должен лежать с поднятой на 45 градусов конечностью в течение 2 ч. Повязку накладывает врач в перевязочной. Язва и кожа вокруг неё обрабатываются антисептиками. Разогретую пасту выливают в стерильный лоток и туда же помещают не менее 3 стерильных бинтов и 2-3 стерильные салфетки средних размеров. После того как бинты и салфетки пропитаются пастой, врач в стерильных перчатках накладывает повязку на стопу и голень до подколенной ямки по тем же правилам, что и эластичную повязку. На язву предварительно накладывают несколько пропитанных пастой салфеток. Марлевый бинт раскатывают по ноге в 3 слоя без натяжения. Необходимо следить, чтобы при раскатывании бинта не образовывалось складок. После наложения каждого слоя всю повязку дополнительно смазывают пастой, после наложения всех слоёв сверху для фиксации повязки надевают сетчатый бинт. Повязка подсыхает в течение 2 часов.

Необходимо учитывать, что паста при остывании быстро густеет. В то же время горячая паста может вызвать ожог кожи. Критерием являются руки врача, накладывающего повязку: если для рук температура пасты переносима, значит, можно накладывать повязку.

Повязку накладывают на 4-8 нед. Если повязка наложена на гранулирующую язву, то через некоторое время раневое отделяемое начинает просачиваться через повязку. Эти места нужно смачивать концентрированным раствором перманганата калия.

Критерием заживления язвы является прекращение промокания повязки. Этот момент больной чётко замечает. Обычно в течение первых 2 недель отёк конечности уменьшается.

Показанием к досрочному снятию повязки являются признаки воспаления: боли в области язвы и голени, отёк стопы, повышение температуры тела, появление неприятного запаха. В этом случае повязку необходимо снять и провести осмотр. Повторно повязку накладывают после снятия воспаления.

Повязка Унны-Кефера используется не только для местного лечения и предоперационной подготовки больных, но и в послеоперационном периоде после снятия швов или отсутствии признаков воспаления в области оперативных вмешательств и дермопластики. При такой повязке не требуется пребывание больного в стационаре. Знакомство больных с признаками возможных осложнений, эпизодический амбулаторный контроль врача, простота ухода, лечебная эффективность позволяют провести этапы лечения, не требующие инвазивных вмешательств, амбулаторно без отрыва от привычной жизни, без значительного снижения её качества.

Повязка Унны-Кефера позволяет длительно поддерживать на физиологическом уровне в отличие от других многослойных бандажей водный и температурный баланс кожи, защищает регенерирующую поверхность от повреждений, инфекции. При необходимости компрессия на бедре осуществляется эластическим бинтованием. К недостаткам повязки следует отнести низкие эстетические свойства и необходимость смены обуви на больший размер, причём нередко приходится носить обувь на каждой ноге разного размера.

Вместе с тем значение цинкжелатиновой повязки не следует переоценивать. Она хороша как этап, компонент комплексного лечения варикозной болезни в стадии декомпенсации.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ при варикозной болезни является важнейшей частью общего лечения. В настоящее время в арсенале врача имеется большое количество препаратов, оказывающих поливалентное действие и обладающих достаточно высокой эффективностью, но они для общего и местного лечения используются, как правило, хаотично, подбор их проводится эмпирически – без учёта конкретных проявлений болезни и сопутствующей патологии. Учитывая патогенетические механизмы развития хронической венозной недостаточности, применяемые препараты можно сгруппировать соответственно задачам фармакотерапии.

С целью коррекции микроциркуляторных и метаболических расстройств, нормализации гемореологии целесообразно применять низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту, тиклид (тиклопедин), плавикс (клопидогрел), детралекс, гинкор форт, цикло-3-форт, эндотелон, гливенол, ксантинола никотинат, солкосерил, актовегин.

Для улучшения лимфодренажной функции можно применять троксевазин, венорутон, детралекс, гинкор форт, цикло-3-форт. Повышению венозного тонуса способствуют венорутон, анавенол, детралекс, гинкор форт, цикло-3-форт, эндотелон.

Широкое распространение получил ДЕТРАЛЕКС. Он потенцирует физиологический эффект норадреналина, блокирует синтез простагландинов и тромбоксана В2, являющихся основными медиаторами воспаления; даёт антиоксидантный эффект, повышает перистальтику лимфатических сосудов, подавляет адгезию лейкоцитов к эндотелию, препятствует их миграции в перивазальное пространство и блокирует выброс из них токсичных компонентов – цитокинов и лейкотриенов. При хронической венозной недостаточности III стадии детралекс назначают по 1 капсуле 2 раза в день в течение 16 недель.

ГИНКОР ФОРТ – комбинированный препарат ангиопротекторного действия. Повышает венозный тонус, регулирует наполнение венозного русла, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает местное антиэкссудативное действие. Препарат назначают по 2 капсулы 2 раза в сутки утром и вечером в течение 7-15 дней, в последующие 30 сут по 1 капсуле 2 раза в день. Гинкор форт не следует применять одновременно с ингибиторами МАО (моноаминооксидазы) из-за возможности развития гипертонического криза и при гипертиреозе.

Дата добавления: 2015-10-02