T Механическая (инструментальная) обработка

Механическая (инструментальная) обработка зуба и корне­вого канала — это ответственный этап лечения, так как при успешном его проведении создаются хорошие предпосылки и условия для качественного лечения. Если же корневой канал не пройден и должным образом не расширен, то успешного пломбирования быть не может.

Инструментальная обработка корневых каналов требует со­ответствующего технического оснащения — наличия необхо­димого эндодонтического инструмента. В настоящее время имеется возможность приобретения любого эндодонтического инструмента. Поэтому основными причинами неудовлетвори­тельного качества эндодонтического лечения являются: отсут­ствие "школы" механической обработки корневых каналов и их пломбирования, недостаточные знания основ обработки ка­налов, отсутствие центров специализации.

Механическая (инструментальная) обработка ставит целью удалить содержимое полости зуба, в том числе и корневых ка­налов, снять слои наиболее инфицированного дентина и рас­ширить канал, создав условия для его пломбирования,

Механическая обработка включает следующие этапы,

- 56 -

Общие аспекты эндодонтии

Наличие очага инфекции у верхушки зуба иногда может вызывать системные расстройства, с другой стороны состоя­ние здоровья пациента может оказывать влияние на эффек­тивность проводимого лечения. Поэтому чтобы не причинять вреда пациенту и защитить врача-стоматолога от обоснованно­го или необоснованного обвинения, необходимо взвешивание всех факторов и разумное планирование лечения.

Особенно следует указать на возможность передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) или вируса гепати­та во время стоматологического лечения.

Системные заболевания нечасто являются противопоказа­нием к эндодонтическому лечению, однако некоторые пробле­мы, возникающие в связи с этим, заслуживают внимания.

При лечении зубов у больных с сердечно-сосудистыми за­болеваниями необходимо, учитывая состояние здоровья паци­ента, выбирать между целесообразностью лечения зуба и его удалением. При выборе консервативного метода — проведе­нии эндодонтического лечения, необходимо оснащение рабо­чего места стоматолога в соответствии с самыми высокими требованиями, а возможно и присутствие врача-терапевта.

У пациентов, подверженных клиническим заболеваниям с циклической ремиссией, стоматологическое лечение целесооб­разнее совместить с периодом наилучшего состояния, В част­ности, при лейкемии, если пациент подвергается переливанию крови или проходит курс химиотерапии, при геморрагическом диатезе эндодонтическое лечение проводят обычно на фоне общего лечения.

Особого внимания заслуживают современные подходы по профилактике инфекционного эндокардита, возникающего в результате стоматологического лечения. M.C.Gowen (1997) приводит данные действующей комиссии Британского обще­ства по Антимикробной химиотерапии, которая выдвинула предположение, что единственными зубоврачебными процеду-

___________________________ - 57 -_______________________

рами, действительно вызывающими бактериемию, являются "экстракция зуба, удаление зубного камня или хирургическое вмешательство в области тканей десны".

Иначе говоря, комиссия исключила из списка эндодонтиче­ское лечение как причину возможной бактериемии. Наряду с этим, члены комиссии рекомендуют проведение профилакти­ческого курса приема антибиотиков при проведении эндодон-тических процедур у пациентов с острым инфекционным воспалением в периапекальной области или с обширными де­структивными изменениями в периодонте и подвижностью зу­ба. Профилактический курс приема антибиотиков начинают за час до лечения и продолжают не менее 5 сут.

Профилактические мероприятия должны проводиться в первую очередь у пациентов группы риска с сердечными забо­леваниями: страдающих ревматизме^ или с пороком сердца, лиц, перенесших операцию по замещению сердечного клапа­на; лиц, перенесших инфекционный эндокардит.

Хирургическое вмешательство у верхушки зуба, указывает MC.Gowen, попадает под определение "другие хирургические операции в области ткани десны", поэтому показан прием ан­тибиотиков. Если проведение хирургической операции в обла­сти верхушки корня предусматривает эндодонтическое лечение, то проводить такое лечение следует в одно посеще­ние, что исключает повторное проведение профилактического курса приема антибиотиков.

Следует помнить, что проведение профилактического курса приема антибиотиков не означает его назначение без строгих показаний. Частое использование антибиотиков или неправиль­ное их назначение (несоблюдение полного курса) могут стать причиной появления резистентных к ним штаммов бактерий.

В идеале выбор антибиотика должен базироваться на ре­зультатах анализа по идентификации микроорганизмов, вы­звавших инфицирование, и определению их чувствительности к антибиотикам.

Кроме антибиотиков, особенно если пациент чувствителен к пенициллину, эритромицину и т.д., можно рекомендовать

__________________________ - 58 -___________________________

метронидазол (200 мг 3 раза в день в течение 5 дней), что обусловлено участием анаэробов в развитии периодонтита.

Из анальгетиков, назначаемых в связи с возникновением боли после проведенного лечения, может быть рекомендован аспирин по 300 мг каждые 4-6 чдо 4 гв день и парацетамол по 500 мг каждые 6 ч до 4 г в день.

Дата добавления: 2015-10-24