Осложнения при эндодонтическом лечении

Осложнения при эндодонтическом лечении многообразны, а степень тяжести различная.

Разнообразие осложнений обусловлено существованием ряда причин. Главные из них — дефицит времени при работе, несоблюдение технологий, нехватка инструментария, недоста­точный контроль за его качеством. '

Можно с уверенностью сказать, что спешка в эндодонтиче­ском лечении "программирует" осложнение. Возможно, это и есть главная причина, так как при недостатке времени наруша­ется строгая последовательность использования инструмента­рия, нерегулярно орошается канал, не используется раствор ЭДТА, производится более интенсивное сверление канала, ис­пользуются более высокие обороты машины и т.д.

Важное значение имеет обеспеченность эндодонтическим инструментарием, поскольку несоблюдение последовательно­сти применения размеров дрилей и буравов в значительной степени предопределяют их облом. Необходимо учитывать форму рабочей части инструмента, которая определяет его свойство и назначение. При этом следует в обязательном по­рядке соблюдать правила их применения. Так, например, если при расширении канала буравом Хедстрема будут произво­диться только вращательные движения, то он обязательно сло­мается на 5-7-м витке.

Рассмотрим основные осложнения, возникающие при эндо­донтическом лечении и возможные пути их устранения.

"Отсутствие" устья одного или двух каналов в молярах. Ча­ще "отсутствуют" щечный канал в молярах нижней челюсти и

___________________________ - 59 -________________________

передний щечный в верхней. Обусловлено это неполным рас­крытием полости зуба. По этой причине нередко обрабатыва­ют и пломбируют только небный корень в молярах верхней челюсти и задний в молярах нижней челюсти. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов.

Ради справедливости следует сказать, что при глубоком расположении полости зуба подступы к каналам действитель­но затруднены. Кроме снятия навесов со стенок кариозной по­лости при подготовке зуба под металлокерамические коронки можно снять примерно 1/4 часть коронки, что значительно облегчает доступ к устьям каналов.

Перфорация стенок или дна полости зуба моляров нижней челюсти в области бифуркации возникает вследствие усилен­ного препарирования в центре дна полости зуба. Признаком этого служит выраженная кровоточивость со дна полости зу­ба. Кровоточивость при лечении периодонтита однозначно ука­зывает на перфорацию. При лечении пульпита кровоточивость возможна из пульпы зуба. Необходимо выявить путем осмотра наличие перфорации. Возможно использование рентгенологи­ческого контроля с введением в "подозрительный" участок корневой иглы или дриля. Устраняется перфорация пломбиро­ванием с использованием иономерного цемента.

Перфорация коронки на уровне шейки, возникающая при трепанировании резца или клыка. Перфорационное отверстие находится под десной или выше десневого края. Если перфо­рационное отверстие находится над десной, то вначале следу­ет найти корневой канал и произвести его пломбирование, а затем запломбировать перфорационное отверстие. Можно вна­чале запломбировать перфорационное отверстие, но при этом в корневой канал следует ввести дриль или бурав, чтобы ие нарушить проходимость канала.

Перфорация корня на уровне его средины возникает, как правило, при работе машинным вращающимся инструментом на жестком стержне. Каналы корней моляров верхней и ниж­ней челюстей в большинстве случаев отклоняются от первона­чального направления, а инструмент на жестком стержне создает дополнительное отверстие (перфорирует канал). При-

- 60 -

знаком перфорации служит появление болевой чувствительно­сти (если работа проводится без анестезии), когда до верхуш­ки зуба остается значительное расстояние, а также возникновение кровоточивости. В таком случае работу следует прекратить и провести рентгенологический контроль с введен­ным в канал инструментом. В дальнейшем, используя бурав и дриль, следует определить направление канала. Предваритель­но необходимо правильно раскрыть устье канала, так как в значительной степени перфорация произошла из-за неверного направления инструмента при вхождении в канал.

Облом инструмента в канале — часто встречающееся ос­ложнение, и происходит оно или из-за отсутствия полного комплекта инструментов для прохождения и расширения кана­лов, или, чаще, в результате несоблюдения технологии: нару­шения последовательности применения инструмента для прохождения и расширения каналов, отказа от применения растворов ЭДТА и промывания каналов, нарушения техноло­гии пользования инструментом.

Особо следует указать на частый облом инструмента при попытке прохождения канала вращающимся коническим инст­рументом с использованием бормашины. Значительный нажим на инструмент (бурав) ведет к проникновению его в канал и заклиниванию. Возникает сложная ситуация. Извлечь неболь­шую часть инструмента из верхушечной части канала нереаль­но. Если это произошло в зубах нижней челюсти, то производится пломбирование канала пастой "Форфенон" или "Крезопаста", которые, как известно, в процессе полимериза­ции увеличивают объем, и в результате этого можно рассчи­тывать на уплотнение тканей в области верхушки. Клиническое наблюдение с рентгенологическим контролем в сроки 3-6 мес дает ответ на вопрос о состоянии зуба. При на­личие болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удалению. При аналогичной картине на зубах верх­ней челюсти хорошие результаты дает резекция верхушки корня.

При обломе инструмента в устье канала можно попытаться извлечь его. Этому должно предшествовать хорошее раскры-

___________________________ - 61 -________________________

тие полости зуба и создание доступа. В настоящее время пред­ложен ряд инструментов для удаления оболомков, однако де­ло это нелегкое.

Облом каналонаполнителя в канале может произойти или при глубоком погружении его в канал и заклинивании, или значительном отклонении наконечника от оси корня. В боль­шинстве случаев обломы происходят на месте перехода спира­ли в хвостовик, что позволяет извлечь каналонаполнитель из канала. Если же обломалась спираль, и этот фрагмент находит­ся в канале, то извлечь его практически никогда не удается. Однако если вместе со спиралью в канале находится паста, то есть основание рассчитывать на благоприятный исход. Необ­ходимо сделать рентгеновский снимок и проследить за состоя­нием очага деструкции через 4-5 мес. Отсутствие болей и деструктивных изменений р. костной ткани у верхушки зуба указывает на благоприятный исход.

Самым распространенным осложнением при лечении пери­одонтитов является некачественное пломбирование корневого канала, что рентгенологически проявляется неполным заполне­нием канала или выведением его в избыточном количестве за верхушку корня.

Избыточное выведение пломбировочного материала в зна­чительном количестве за верхушку корня сопровождается бо­левыми ощущениями, иногда значительными (особенно при пломбировании цементом), возможен выход пломбировочного материала через свищевой ход, описаны случаи возникнове­ния парестезии в результате попадания пломбировочного мате­риала в нижнечелюстной канал. Боли после избыточного введения материала возникают, как правило, сразу после пломбирования. Снимаются они применением анальгетиков и назначением 3-5 процедур лазера. В большинстве случаев они со временем (3-5 дней) прекращаются.

Значительно более серьезное осложнение — неполное за­полнение канала. Боли могут возникнуть сразу после пломби­рования, но чаще они появляются спустя несколько дней и постепенно нарастают. Иногда может наступить об* < нэение. В таких случаях необходимо вновь пройти корневой к нал ■ м-

___________________________ - 62 -___________________________

пломбировать его до верхушки. Если же это сделать не пред­ставляется возможным, то применяется хирургический метод лечения. Может быть проведена резекция верхушки корня или ампутация корня, а у моляров нижней челюсти — разде­ление корней и удаление корня с незапломбированным кана­лом. Второй корень сохраняется и при необходимости может быть использован как опора при протезировании.

В заключение считаем необходимым отметить, и на это ука­зывает ряд авторов (Иванов B.C. и др., 1984; Балин В.Н., 1995), чгго даже при правильно выполненном эндодонтическом лечении (полноценном пломбировании корневых каналов) в 5-7 % могут иметь место болевые ощущения, иногда очень упорные. Об этом всегда следует предупреждать пациентов.

___________________________ - 63 - _______________________

Оглавление

Эндодонтическое лечение............................................................. 3

Механическая

(инструментальная) обработка.......................................... 5

Эндодонтический инструментарий (характеристика,

стандартизация)............................................................... 16

Эндодонтические наконечники...................................... 21

Стандартизация....................... '............................................... 23

Цветовое кодирование.................................................... 24

Цифровое кодирование инструмента............................. 25

Прохождение корневого канала............................................... 28

Расширение корневого канала............................................... 30

Методика расширения канала

от меньшего размера к большему.................................. 31

Методика расширения канала

от большего размера к меньшему.................................. 35

Медикаментозная обработка.................................................... 37

Пломбирование каналов.......................................................... 40

Штифты для пломбирования каналов............................ 44

Методика пломбирования........................................................ 45

Методика обтурации корневых каналов

с использованием термафила......................................... 52

Подготовка канала корня под опорный штифт....................... 54

Общие аспекты эндодонтии.................................................... 56

Осложнения при эндодонтическом лечении........................... 58

- 6 -

- 7 -

1. Раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к
устью канала.

2. Раскрытие устья канала (каналов).

3. Прохождение корневого канала (каналов).

4. Расширение корневого канала (каналов).

О необходимости раскрытия полости зуба знают все, одна­ко выполняют это не всегда. Раскрытие полости зуба должно обеспечить хороший доступ к устью каналов и отсутствие на­весов над ними. При этом от врача требуется хорошее знание топографии полости зуба, возможных вариаций количества корней и каналов.

С сожалением следует отметить, что у нас не уделяется должного внимания анатомии зубов, в том числе важному в практическом отношении разделу — топографии полости зуба и количеству корневых каналов. В результате сложившегося стереотипа считают, что резцы, клыки и премоляры, за исклю­чением 1-го премоляра верхней челюсти, имеют по одному корневому каналу, 1 -й верхний премоляр два, а моляры по три корневых канала. В практической стоматологии почти полно­стью игнорируется возможность существования дополнитель­ных каналов. Поиску дополнительных корневых каналов не уделяется внимание еще и потому, что корневые каналы у мо­ляров, существование которых не вызывает сомнения, в зна­чительном проценте случаев не пломбировались.

В табл. № 1 приводятся возможные варианты количества каналов в зависимости от групповой принадлежности зуба.

Как следует из представленных данных, только резцы верх­ней челюсти и клык всегда имеют один канал. Все остальные зубы имеют различные вариации их количества. Так в 1 -м пре-моляре верхней челюсти, в котором, как принято считать, име­ется два канала, в 9% случаев имеется один, а в 6% — три канала. Во 2-м премоляре верхней челюсти два канала имеет­ся в 24%, а иногда (1%) и три канала. Особые вариации в то­пографии полости зуба имеются у моляров. Так 1-е верхние моляры только в 56,5% имеют три канала, а в 43,5% — четыре, в то время как врач, обнаружив устья трех каналов, считает

работу завершенной. Во 2-м верхнем моляре вариаций еще больше. Могут быть один корень и один канал, может быть два канала, в 57% случаев имеется три канала и в 40% — четыре.

Таблица 1

Дата добавления: 2015-10-24