Длина зубов и корней в зависимости от их групповой принадлежности

Средняя длина корня, мм	Средняя длина зуба, мм (мин.-макс.)	Фор­мула зуба	Средняя длина зуба, мм (мин.-макс.)	Средняя длина корня, мм
Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
	21 (19-23)		25 (22,5-27,5)	13,3
13,4	22 (20-24)		23 (21-25)	12,9
14,9	26 (23,5-28,5)		27 (24-29,7)	16,1
14,7	22 (20-24)		21 (19-23)
15,6	22 (20-24)		22 (20-24)	14,6
14,8	22 (20-24)		22 (20-24)	14,5
14,3	21 (19-23)		21 (19-23)	13,8
	19 (16-20)		18 (16-20)	13,5

инструмента, наличие перфорации, искривленности, степень заполнения и др. Однако этот метод противопоказан беремен­ным, лицам, подвергшимся облучению, в том числе после рент­генотерапии, детям. Нежелательно также многократное его использование. Все это ограничивает применение рентгеноло­гического контроля. Кроме того, следует учитывать возмож­ность отсутствия рентгеновского кабинета.

___________________________ - 14 -_______________________

* В последнее время широкое распространение получил элек­трометрический метод определения степени прохождения ка­нала и его длины. Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей поло­сти рта и тканей зуба. В силу того, что сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки рта, фиксация од­ного электрода на губе, а второго в канале зуба не вызывает замыкание цепи, и сигнал (звуковой или световой) не возника­ет. Если же электрод, помещенный в канал, достигает верхуш­ки зуба, то цепь замыкается и возникает звуковой или световой сигнал.

Определение длины зуба с использованием расчетных дан­ных менее точны, чем два других. Однако его применение по­зволяет с самого начала обработки канала установить рабочую длину корня, что в дальнейшем может быть подтверждено рентгенографически.

Определение длины канала и степени его прохождения проводится следующим образом. Инструмент для прохожде­ния корневого канала — дриль — вводится в канал зуба до упора (в пределах средней длины зуба). Затем один электрод аппарата прикрепляется на губу пациента, а другим электро­дом дотрагиваются до металлического стержня, введенного в канал дриля, и нажатием кнопки замыкают цепь. Если звуко­вой сигнал не возникает, то дриль не достиг периодонта и его продвигают дальше. Если же звуковой или световой сигнал возникает, то канал пройден до верхушки. Постепенно извле­кая дриль из канала, необходимо установить границу исчезно­вения (возникновения) сигнала (в пределах 1-2 мм). Это и есть длина зуба.

Резиновый ограничитель устанавливают по границе режу­щего края или жевательной поверхности, а затем определяют длину в миллиметрах. В соответствии с этим размером можно точно подготовить штифт или термафил для пломбирования ка­нала. Получение сигнала на значительно меньшей длине, чем средний размер зуба, указывает на наличие перфорации кана­ла или перелом корня.

___________________________ - 15 -________________________

Портативные аппараты позволяют осуществить контроль за степенью прохождения канала при отсутствии рентгено­вского кабинета или в случае противопоказания к примене­нию рентгенологического контроля, причем многократное определение длины зуба производится без вреда для паци­ента. Аппарат позволяет исключить рентгеновское облуче­ние, проводить контроль прохождения канала у пациента в состоянии общего наркоза. Следует указать также на воз­можность стерилизации съемных: электродов и полную без­опасность для пациента, так как аппарат работает от элемента "Крона", "Корунд" и др.

В процессе измерения длины корня, во избежание ошибок, следует соблюдать следующие правила.

1. Исключить контакт активного электрода с металлом (ко­
ронкой, пломбой из амальгамы).

2. Исключить контакт электрода со слюной.

3. Убрать из канала раствор с: высокой электропроводно­
стью (натрий гипохлорит, ЭДД"А).

4. Убрать живую пульпу из канала.

5. Учесть возможные неточности показаний у зубов с не-
сформированной верхушкой корня.

В настоящее время фирма "Паркелл" выпускает аппарат "Farmatron IV" — электронный апекс-локатор, который позво­ляет определить степень прохождения канала с указанием на световом табло расстояния (в доллх миллиметра) между кон­чиком инструмента, введенного в канал, и верхушечным отвер­стием. Если инструмент достигает верхушечного отверстия, что сопровождается снижением сопротивления, то это фикси­руется электросхемой и выдается в виде звукового и светово­го сигнала (высвечивается "О"). Если же инструмент выходит за верхушечное отверстие, то на табло высвечивается буква "Е", загорается желтая лампочка и раздается звуковой сигнал.

- 16 -

ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ (характеристика, стандартизация)

В настоящее время эндодонтический инструментарий име­ется в продаже в любом ассортименте и достаточном количе­стве, а поэтому важно знать основные его характеристики и назначение.

Существует много критериев, которые позволяют осу­ществлять классификацию инструментов — это их длина, гибкость, форма рабочей части, способ приведения в дей­ствие (ручной, машинный) и др., однако основным из них следует считать назначение. По этому признаку инстру­менты делятся на 5 групп.

1. Для расширения устья каналов.

2. Для прохождения корневого канала.

3. Для расширения корневого канала.

4. Для определения размера канала.

5. Для пломбирования корневого канала.
Инструменты для расширения устья корневого канала.

Gates Glidden — дриль с укороченной рабочей частью кап­леобразной формы на длинном тонком стержне. Длина ра­бочей части со стержнем 15-19 мм. Выпускается серия из 6 размеров (1-6) с сечением 050; 070; 090; 110; 130; 150. Размер маркируется кольцами на держателе (1-6) (см. рис. 2). Предназначен для работы угловым наконечни­ком на малых оборотах. )Q'i$

Largo (Peeso-Reamer) — дриль с удлиненной рабочей час­тью, которая переходит в жесткий стержень (см. рис. 3). Дли­на рабочей части со стержнем 15-19 мм. Выпускается серия из 6 размеров с сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170. Раз­мер маркируется кольцами на держателе (1-6). Удлиненная ра­бочая часть позволяет использовать инструмент не только для расширения устья канала, но и для прохождения прямой части

40-

___________________________ - 17 -________________________

верхней трети канала, небных каналов верхних моляров и дис-тальных каналов.

Инструменты для прохождения корневого канала. Для про­хождения корневого канала используют дрилис Reamer. Их харак­теризует гибкость и высокая режущая способность граней инструмента. Это в значительной степени обусловлено удлинен­ным шагом режущих граней.

K-Reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров в соответствии со стандартами ISO (рис. 5).

K-Flexoreamer обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага спирали. Дрилл повышенной гибкости вы­пускаются в серии из 6 размеров стандартной длины (рис. 6). Их применение показано для искривленных каналов.

K-FIexoreamer Golden Medium — инструмент промежуточ­ных размеров. Предназначен для более плавного перехода к следующему размеру, например при трудностях введения K-Flexoreamer 025 после K-Flexoreamer 02 0 следует применить промежуточный инструмент K-Flexoreamer Golden medium 0 2 2. Выпускается инструмент в наборе с диаметром 012, 017, 022, 027, 03 2, 037 (рис. 7). Их при­менение почти полностью исключает заклинивание инстру­мента и образование уступов в канале.

K-Reamer forside применяется для прохождения очень тон­ких каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта. В набор входят 18 инструментов с диаметром 006, 008; 010; 015 и длиной рабочей части 15-18 мм (рис. 8).

Инструменты для расширения корневого канала. K-Fik (дриль Керра) характеризуется мелким шагом режущих гра­ней, что отличает его от K-Reamer. В соответствии с принятым стандартом, выпускается серия и» 2 1 размеров с длиной рабо­чей части 21, 25, 28, 31 мм (рис. 9).

K-FlexoFile — гибкий каналорасширителъ применяется для расширения тонких и искривленных каналов. В наборе 6 раз­меров 015, 020, 025, 030, 035, 040 с длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.

K-FlexoFile Golden Medium — гибкий каналорасширитель промежуточного размера. Инструмент применяется с целью

2-6745

___________________________ - 18 -___________________________

плавного перехода от одного размера к последующему. Выпу­скается серия из 6 размеров 012, 017, 022, 027, 032, 037 и длиной 21, 25 31 мм (рис. 10).

K-File пШПех применяется для прохождения очень искрив­ленных (до 90°) и тонких каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава. В соответст­вии со стандартом, выпускается серия из 10 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040, 045, 050, 055, 060 и длиной ра­бочей части 21, 25, 31 мм.

Endosonore File (бурав для ультразвукового расширения корневого канала) выпускается в наборе из 6 размеров: 010, 015, 020, 023, 030, 045 и длиной 27, 31 мм (рис. 11).

Headstrem File (бурав Хедстрема) предназначен для вырав­нивания стенок корневого канала. Выпускается, в соответст­вии со стандартом, в наборе из 20 размеров от 008 до 0140 и длиной 21, 25, 28, 31 мм (рис. 12).

Rasp; Rat tile File (рашпиль) предназначен для расширения корневых каналов. Рабочая часть имеет 50 зубцов (длина зуб­ца соответствует 1/3 диаметра), расположенных под прямым углом к оси инструмента (рис. 13). Вершина инструмента зуб­цов не имеет, что позволяет ему легко продвигаться по каналу и эффективно расширять узкие изогнутые каналы. Выпускают­ся наборы из 7 инструментов, длина рабочей части 2 5 мм.

Beutoelrock reamer B2 — каналорасширитель прямых корне­вых каналов. Инструмент изготовляют путем закручивания плоского лезвия, имеющего две режущие грани, что обеспечи­вает высокую агрессивность инструмента.

Maillefer ProFile 04 — тип вращающихся эндодонтических инструментов, предназначенных для расширения корневых ка­налов с использованием бормашины. Преимуществом Maillefer ProFile 04 является наличие конусообразного расширения вер­хушечной трети инструмента на 4% или на 6% в отличие от стандартных инструментов ISO, у которых конус верхушечной трети инструмента составляет 2%. Увеличение конуса инстру­мента в 2 или 3 раза позволяет создать канал конусообразной

___________________________ - 19 -________________________

формы по всей глубине и обеспечивает быстрое и эффектив­ное препарирование устьевой части канала.

Maillefer ProFile 04 выпускается с цветовой и цифровой маркировкой, соответствующей ISO. В стандартный набор вхо­дят 015, 020, 025, 050, 035, 040, 045, 060, 090 для угло­вого наконечника и 008, 010 дл_я ручной обработки канала, представленные K-NitiFlex, либо K-FlexoFile. В набор входит держатель, позволяющий использовать машинные профайлы для ручной работы.

Инструменты изготовлены из никель-титанового ^егааава, что придает им супергибкость и высокую прочность. U-образная форма граней и закругленные края исключают возможность самонарезания и заклинивания инструмента в канале. Пассив­ная (тупая) форма вершины инструмента удерживает его в на­правлении канала даже в местах наибольшего изгиба, что значительно уменьшает вероятность перфорации и создания уступов.

Maillefer ProFile 04 предназначен для работы эндодонтиче-ским наконечником с оптимальной скоростью 150-550 об/мин.

Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Инструмент состоит из измерительной ручки с миллиметровой градуировкой, зажимного устройства для уста­новки рабочей длины и сменных инструментов размерами с 1 -го по 6-й, которые закрепляются в держателе (рис. 14). Длина рабочей части (16-28 мм) устанавливается по отметке на руч­ке и фиксируется зажимным кол_ьцом, которое одновременно является ограничителем длины.

Инструменты для определения размера канала. Корневая игла (круглая и граненая) используется для определения степе­ни прохождения канала. А граненая — и для введения лекар­ственного вещества в канал с помощью ватных турунд. Выпускается серия из 5 размероа.

Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Кроме того, верификаторы имеются в наборе термафилов, так как определение размера канала обязательно при пломбирова­нии термафилом.

- 20 -

Рис. 14. Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Цифры обозначают длину рабочей части.

Инструменты для пломбирования канала. Каналонаполни-тель Lentulo представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие — 17 мм, длинные — 21 мм и очень длинные спирали— 25 мм. Кроме того, в каждой группе имеются 4 номера различных по толщине спирали. Важно, что размер каналонаполнителя соот­ветствует размерам дриля и бурава. Так, после обработки ка­налов инструментами 030, 035 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), после обработки

___________________________ - 21 -________________________

инструментами 040, 045 — каналонаполнителем № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 — каналонаполните­лем № 3 (зеленое кольцо), а после обработки 070, 080, 090

— № 4 (черное кольцо). Оптимальная скорость при работе ма­
шинным каналонаполнителем — 100-120 об/мин. Каналона-
полнители выпускаются для ручной работы (рис. 15) и для
углового наконечника.

Спредер — ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штиф>тов в корневом канале. Вы­пускаются двух видов — 010, О20, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной рабочей части 2 1; 25 мм.

Конденсор — инструмент для конденсации гуттаперчи в ка­нале. Он используется для работы угловым наконечником. На рабочей части этого инструмента имеются спиралеобразные нарезки. Длина рабочей части — 2 1 и 25 мм,.размеры — 025, 030, 005, 040, 045, 060, 070, 0 80.

Плагер — ручной инструмент /уля проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. В отличие от ко­нусообразного спредера, плагеры имеют цилиндическую фор­му и тупую вершину. Выпускаются в двух вариантах. Первый

— из восьми размеров 070-110; второй — из трех размеров
цилиндрической формы.

В завершение рассматриваемого раздела считаем уместным заявить, что использование в своей работе в течение длитель­ного времени эндодонтических инструментов фирмы Maillefer позволяет рекомендовать их для широкого применения.

Эндодонтические наконечники

В настоящее время предложено несколько вариантов эндо­донтических наконечников. Принципиальное их отличие от обычных угловых наконечников состоит в снижении скорости вращения до 350-400 об/мин и, в большинстве случаев, воз­вратно-вращательном движении. Кроме того, в одних наконеч­никах снижение скорости происходит за счет встроенного редуктора, в других снижения скорости добиваются за счет микромотора и редуктора.

___________________________ - 22 -___________________________

Не преследуя цель рассмотреть все эндодонтические нако­нечники, выделим три варианта.

1. Микромотор ММ 324 "Tulsa dent" (Франция) и эндодон-
тический наконечник MM 10E (Франция) с редукцией скоро­
сти 6:1 и двумя диапазонами скорости: медленный — зеленая
"черепаха" и цифры 1000, 2000, 3000 об/мин; скоростной
— синий "кролик" и цифры 8000, 16000, 24000 об/мин. С
учетом понижающего редуктора нетрудно придать инструмен­
ту оптимальные обороты (350-400 об/мин). Наконечник при­
способлен для работы стандартными инструментами
(хвостовик инструмента такой же, как и у бора). Дрили и бу­
равы совершают возвратно-вращательные движения.

2. Микромотор ММ 324 'Tulsa dent" (Франция) и эндодон-
тический наконечник "W&H" (Австрия) с редукцией скорости
4:1. Особенностью этого наконечника является возможность
использования инструментов, применяемых для ручного рас­
ширения каналов. Его достоинство заключается в том, что инс­
трумент при расширении канала
совершает возвратно-вращатель­
ные движения на 90°. Последнее
обеспечивает относительную без­
опасность работы.

3. Эндодонтический наконечник "Canal leader 2000" фирмы "SET" (Германия) — угловой наконечник с редуктором, работающий в раз­личных диапазонах оборотов — 4000-6500 об/мин (рис. 16). При работе предпочтение следует отда­вать низким оборотам. Наконечник обеспечивает поступательно-вра- Рис. 16. Направление щательные движения (вращение

движения инструмен- _{до д()}О_{( поступатеЛ}ьное движение

та в корневом канале

при работе эндодон- ^на °'⁴ " °'^{8 мм}>'

тическим наконечни- В указанном наконечнике для

ком. прохождения и расширения кор-

невого канала используются стан­дартные буравы для углового

-__________________ - 23 -________________________

наконечника с закругленными верхушками, что сводит до ми­нимуму возможность образования уступов и перфорации кор­невого канала.

"Canal leader" имеет приспособление проточной системы промывания, с помощью которой канал можно обрабатывать необходимым препаратом, в частности раствором натрия гипо-хлорита.

Указанный наконечник можно применять для конденсации гуттаперчи в корневом канале, используя уплотнитель (Spreder).

Эндодонтический шприц — применяется для промывания корневого канала, так как обработка каналов с введением пре­парата на самодельных ватных турундах недостаточно эффек­тивна. Промывание канала из шприца (под умеренным давлением!) полностью удаляет содержимое канала, в том чис­ле и двиганные опилки, и в значительной мере оказывает ан­тисептическое действие. Особенность эндодонтического шприца состоит в игле, которая помимо небольшого диаметра обладает хорошей гибкостью и имеет плоский срез на боко­вой поверхности, что обеспечивает доступ почти на всю длину корня после его расширения.

Дата добавления: 2015-10-24