Жалобы: на повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, сыпь.
Анамнез заболевания: заболел накануне с повышения температуры тела до 37,5°С, покраснения кожи в виде округлого пятна на грудной клетке, которое постепенно увеличивалось в диаметре. Сегодня осмотрен участковым педиатром, который направил ребенка в стационар.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит, ветряная оспа, скарлатина.
Прививки по возрасту, привит от клещевого энцефалита.
Эпиданамнез: около 2 недель назад отдыхал на даче. Был укус клеща в область левой подмышечной ямки. Клеща сняли самостоятельно, исследование клеща на наличие вируса КЭ и боррелий не проводилось.
Осмотр: Состояние средней степени тяжести. Самочувствие страдает незначительно. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, в области грудной клетки слева с охватом плечевого сустава эритема диаметром 15 см с просветлением в центре. Пальпируются увеличенные до 2,0 см подмышечные лимфоузлы слева, умеренно болезненные. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, миндалины I-II размера, налетов нет. В легких везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 92 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 0,5 см, край острый, мягко-эластической консистенции, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, Эр – 4,8×1012/л, L – 15,0×109/л, СОЭ – 18 мм/час, б – 1%, э – 5%, п – 1%, с – 63%, л – 24%, м – 6%.
Общий анализ мочи без особенностей.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные лабораторные методы исследования необходимо провести для обоснования окончательного диагноза?
3. Представляет ли ребенок опасность для окружающих?
4. Принципы терапии данного заболевания.
5. Методы профилактики данного заболевания.
Задание для самостоятельной внеаудиторной подготовки интернов: «Дифференциальный диагноз поражений ЦНС при энтеровирусных инфекциях, полиомиелите и ВАП»
Составьте таблицу дифференциального диагноза паралитического полиомиелита, паралитической формы энтеровирусной инфекции и ВАП (возраст детей; связь с вакцинацией; с какими возбудителями ассоциированы данные формы заболевания; характеристика препаралитического периода по длительности и клиническим проявлениям; характеристика паралитического периода по длительности и клиническим проявлениям; исходы заболеваний).
Литература
1.Энтеровирусная инфекция у детей: этиология, эпидемиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика / Пособие для врачей. – СПб, 2007. – 80 с.
2. Сорокина, М.Н. Н.В. Скрипченко Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. – М.: Медицина, 2004. – 415 с.
3. Серозный менингит энтеровирусной этиологии: лечение, диспансерное наблюдение / Н.В. Скрипченко и др. // Детские инфекции.- 2003. - №2. – С.45-48.
4. Дифференциальная диагностика острых вялых параличей в период ликвидации полиомиелита / О.И. Шестакова, В.Н.Дроздов // Детские инфекции. – 2004. - №2. – С.65-69.
5.В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 688 с.
6. Эпидемиология, клиника, дифференциальная диагностика и лечение синдрома острого вялого пареза у детей: методические рекомендации / под ред.проф. Н.В. Скрипченко.- 2-е изд., доп.- СПб, 2005.- 102с.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 36 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Тимофей, 2 г. 6 мес. | | | Задание 2. |