Малькольм Дж. Бреарли 1 страница

Введение

Опухоли мочевых путей достаточно редки у со­бак и кошек; они составляют только 2—3% всех опу­холей у этих видов животных. У кошек доминиру­ют опухоли почек, а у собак — карциномы мочевого пузыря. Биология большинства опухолей мочевых путей диктует сдержанный прогноз, но точная ди­агностика и правильное лечение могут существен­но улучшить продолжительность и качество жизни пациента.

Поскольку симптомы опухолей мочевых путей не имеют специфического характера, то неопла-зия должна быть включена в дифференциальный диагноз любого персистирующего нарушения мо­чевых путей. Клиницист должен предполагать нео-плазию при развитии болезненных симптомов прежде всего у старых собак, особенно если в анам­незе есть упоминание о заболеваниях мочевой сис­темы. Болезнь всегда прогрессирует медленно и слабо поддается «обычному» лечению. Однако из этого правила существуют исключения: карцино­ма мочевого пузыря часто бывает инфицирована вторично, и животное приводят к врачу с симпто­мами острого цистита, который поддается медика­ментозному лечению, но после прекращения при­ема лекарств сразу рецидивирует.

Опухоли половых путей у кошек встречаются редко, в то время как у собак к ним относится при­мерно 10% всех новообразований у кобелей и 2% — у сук. Однако здесь есть географические вариации. В определенных частях земного шара трансмис­сивные венерические опухоли имеют эпизоотичес­кий характер и выходят на первое место среди но­вообразований у собак. У кобелей чаще всего бывают поражены предстательная железа и семенники, у сук доминируют опухоли влагалища. Большинство опухолей половой системы у собак являются доб­рокачественными, и при раннем и эффективном их лечении прогноз благоприятный.

В этой главе наиболее распространенные опухо­ли отдельных органов рассмотрены на основе сис­темного клинического подхода. Подробное описа­ние терапевтических и хирургических приемов выходит за рамки главы; это можно найти в разде­ле 1 данного руководства или работах, вошедших в список дополнительной литературы.

Мы рекомендуем применение TNM-системы Всемирной организации здравоохранения для опухолей различных органов. Более подробно она изложена в буклете ВОЗ «TNM-классификация опухолей домашних животных» (L.N. Owen, 1980). Глава разделена на две части: «Опухоли мо-чевыделительной системы» и «Опухоли половой системы». В тексте подробно описаны наиболее распространенные новообразования мочеполо­вой системы и дано краткое описание редких опу­холей.

Опухоли

мочевыделительной системы

1. Почки

Эпизоотология

Первичные опухоли почек составляют примерно 1 % от всех новообразований у собак и более 2,5% — у кошек. Вторичные опухоли почек встречаются чаще, потому что в почки часто распространяются метастазы из опухолей, расположенных в других местах организма.

У собак наиболее распространенным гистоло­гическим типом является аденокарцинома, которая чаще возникает у старых животных. Противополож­ная почка почти всегда вовлекается в опухолевый процесс либо путем прямого распространения через почечную вену, либо путем прорастания ме­тастазов. Почечные аденокарциномы часто ме-тастазируют в легкие и региональные лимфати­ческие узлы, печень, головной мозг, селезенку и длинные кости.

Реже встречаются почечная папиллома и про­межуточно-клеточная карцинома почечной лохан­ки. Редкой опухолью почек является нефробласто-ма (опухоль Вильмса, или эмбриональная нефрома). Самой характерной чертой этой опухоли является ее появление у молодых собак. В большинстве отме­ченных случаев пораженные собаки были младше 18 месяцев. Это новообразование имеет злокаче­ственные компоненты эпителиальной и стромаль-ной природы. Часто наблюдается метастазирова-ние и внутрибрюшное распространение.

У кошек самая распространенная опухоль — лимфома, часто билатеральная, являющаяся час­тью более генерализованного заболевания. Осталь­ные первичные опухоли почек у кошек относятся к тем же гистологическим типам, что и у собак.

Клинические симптомы

Симптомы опухолей почек часто неспецифич­ны. Новообразование прогрессирует незаметно, и клинические симптомы связаны с увеличением опухолевой массы и снижением функции почек. При распространенных стадиях часто наблюдается анорексия, потеря веса и увеличение живота, реже встречаются макроскопическая гематурия, поли-урия и полидипсия. Некоторые карциномы почек являются гормонально активными и продуцируют повышенное количество эритропоэтина, что при­водит к полицитемии. Однако чаще наблюдается анемия в результате постоянной потери крови с мочой. Другие редкие симптомы связаны с мета­стазами в легкие и гипертрофической остеопатией (болезнью Мари).

Диагностика

Для точной диагностики анализа мочи недоста­точно, он может только подтвердить присутствие крови. Однако иногда возможна идентификация злокачественных клеток.

На обычных рентгеновских снимках видны аб­доминальные опухолевые массы, но чтобы их от­дифференцировать от опухолей других структур — печеночной доли, поджелудочной железы, яични­ков нужны контрастные исследования. Экскретор­ная урография и почечная ангиография позволяют обрисовать контур этих масс, установить их почеч­ное происхождение и дифференцировать опухоль с почечной кистой и гидронефрозом. УЗИ нужно для визулизации опухолей почек и проведения чрес-кожной биопсии.

Окончательный диагноз можно поставить толь­ко после гистологических исследований пунк-ционных биоптатов или хирургических препа­ратов.

Лечение

Хирургическая операция является единствен­ным методом лечением односторонних опухолей почек без метастазов. Общую почечную функцию определяют по концентрации в сыворотке крови мочевины и креатинина, а функцию контралате-ральной почки — по экскреторной урографии.

Показанная полная уретеронефрэктомия может быть осложнена вовлечением соседних крупных сосудов и органов, а также обширными спайками. Поэтому необходимо хорошее выделение поражен­ной почки и пристальное внимание.

• Почечные сосуды должны быть сразу лигиро-ваны, чтобы избежать опухолевой эмболии. Часто в опухоли развивается собственная кро­веносная сеть от переполненной кровью вены почечной капсулы, поэтому на нее нужно об­ратить внимание перед лигированием почеч­ных сосудов.

• Манипуляции с опухолью должны быть сведе­ны к минимуму, чтобы снизить риск рассеива­ния метастазов по брюшной полости.

• Если опухоль находится внутри почечной кап­сулы, то почку удаляют полностью, не трогая капсулу.

Цитотоксическая терапия не имеет смысла при лечении опухолей почек, за исключением лимфо-мы (глава 8). Эффективность других видов лечения (например, лучевая терапия) опухолей почек у со­бак и кошек пока не установлена.

Прогноз

Прогноз при всех опухолях почек (за исключе­нием редких доброкачественных форм) сдержан­ный, после хирургического удаления животные ред­ко живут долго. Большая часть опухолей почек диагностируется слишком поздно, чтобы осуще­ствить хирургическую резекцию. Средняя продол­жительность жизни собак после удаления адено-карциномы почек составляет примерно 9 месяцев, но ранняя диагностика и правильное лечение мо­гут улучшить эти показатели.

2. Мочеточники

Эпизоотология

У собак и кошек первичные опухоли мочеточ­ников встречаются редко. По типу и поведению они похожи на опухоли мочевого пузыря (см. ниже). Часто дистальная часть мочеточника бывает вовле­чена в опухолевый процесс при прямом распрост­ранении промежуточно-клеточной карциномы мочевого пузыря.

Клинические симптомы

Клинические симптомы не специфичны. На ранних стадиях эпителиальные опухоли могут кро­воточить, приводя к гематурии, но полная окклю­зия мочеточников и последующий гидроуретер развиваются редко.

Диагностика

На обычных рентгеновских снимках видны сублюмбальные опухолевые массы, но для их иден­тификации нужна контрастная урография. При ча­стичной обструкции отмечаются дефект наполне­ния и проксимальные к нему гидроуретер и гидронефроз. Распространение дилатации моче­точника отражает не только степень обструкции, но и продолжительность болезни. При полной об­струкции мочеточника может не остаться функци­онирующих нефронов, поэтому контрастное веще­ство не будет экскретировано с пораженной стороны. При УЗИ видны сразу опухоли в мочеточ­нике и гидроуретер. Эксплюративная лапаротомия подтверждает диагноз.

Лечение

Единственным методом лечения является уре-теронефрэктомия, если нормально функциониру­ет противоположная почка. Однако когдадоброка­чественные опухоли создают неполную обструкцию и функции почки не потеряны, проводят местное иссечение и анастомоз.

Прогноз

Хотя данных, касающихся прогноза, слишком мало, можно сказать, что он сходен с прогнозом при опухолях мочевого пузыря. При промежуточ­но-клеточной карциноме он всегда неблагоприят­ный из-за местной инфильтрации и метастазов.

3. Мочевой пузырь

Эпизоотология

Раковые опухоли мочевого пузыря составляют примерно от 1 % всех опухолей у собак. У кошек опухоли данной локализации встречаются очень редко, но это может отражать количество диагнос­тированных опухолей, а не истинную картину.

У обоих видов животных доминируют эпите­лиальные опухоли (80%), большинство которых является промежуточно-клеточными карцинома­ми. Доброкачественные эпителиальные опухоли встречаются редко, хотя ошибки в диагностике некоторых исследователей, принимавших воспа­ленные полипы за папиллы, несколько искажа­ют статистику заболеваемости. Отмечены гисто­логические варианты промежуточно-клеточной карциномы из-за железистой или плоскоклеточ­ной метаплазии, но их «поведение» похоже на таковое опухолей обычного гистологического вида.

Промежуточно-клеточная карцинома чаще все­го встречается у старых собак в возрасте 10 лет. Суки болеют в три раза чаще, чем кобели, а породную предрасположенность имеют вест хайленд уайт те­рьеры, джек рассел терьеры, бигли и шотландские терьеры. Для эпителия человеческого мочевого пу­зыря никотин и определенные химикаты (нитро-замины) являются канцерогенами. Также может иметь значение загрязнение окружающей среды, потому что заболеваемость опухолями мочевого пузыря повышается и у людей, и у собак, живущих в урбанизированной среде.

Промежуточно-клеточная карцинома имеет многоочаговый и полихрональный характер. Пос­ле опухолевого изменения эпителия пузыря че­рез какое-то время прогрессирование истинной карциномы наблюдается в различных местах, что приводит к множественным опухолям на разных стадиях инвазии. Это пролиферативные опухо­ли, имеющие вид папиллярных масс, которые инвазируют нижележащую мышцу, а на распрос­траненных стадиях — и соседние ткани, такие как клетчатку таза, предстательную железу и уретру.

В распространенных стадиях часто наблюдаются метастазы в легкие, печень и другие паренхима­тозные органы.

Опухоли соединительной ткани мочевого пузыря возникают в фиброзной ткани и гладких мышцах. Существует широкий спектр данных опухолей — от доброкачественных (фиброма, лейомиома) до злокачественных (фибросаркома, лейомиосарко-ма), нередко встречаются опухоли смешанных ти­пов. Эти опухоли, даже злокачественные, мест-но инвазивны и редко метастазируют в слабо дифференцированной стадии. Большинство со­единительнотканных опухолей мочевого пузыря наблюдается у старых собак, здесь нет половой предрасположенности. Одной из редких соеди­нительнотканных опухолей мочевого пузыря явля­ется рабдомиосаркома (кистевидная или эмбрио­нальная саркома), которая распространяется из поперечнополосатых мышц. Чаще всего она наблю­дается у молодых собак (младше 18 месяцев), в ос­новном у кобелей. Эта опухоль возникает в районе треугольника и представляет собой многодольча­тую желеобразную массу, которая может вызывать окклюзию устья мочеиспускательного канала. Опу­холь часто метастазирует и рецидивирует, поэтому прогноз при ней неблагоприятный.

Клинические симптомы

По клиническим симптомам (гематурия, дизу­рия, странгурия, поллакиурия (повышенная час­тота мочеиспусканий) и дискомфорт) промежуточ­но-клеточная карцинома мочевого пузыря похожа на хронический цистит. Часто наблюдается реак­ция на антибиотики, что говорит о вторичной ин­фекции опухоли.

При соединительнотканных опухолях мочевого пузыря симптомы более скрыты; единственным проявлением может быть пальпируемая опухоль в каудальной части брюшной полости, реже диском­форт и лихорадка, связанные с некротическими из­менениями в большой опухоли.

Диагностика

Любой случай цистита, который не поддается продолжительному лечению антибиотиками или постоянно рецидивирует после прекращения тако­го лечения, должен быть детально исследован. Бо­лее того, если симптомы цистита наблюдаются у старых сук — терьеров, не имеющих в анамнезе ни­какой инфекции мочевых путей, клиницист дол­жен первым делом предположить возможность зло­качественной опухоли и предпринять соответству­ющее обследование.

Полный анализ мочи с цитологическим иссле­дованием поможет дифференцировать воспали­тельное состояние и невоспалительное; присутствие необычных клеток с ядерным полиморфизмом и фигуры митоза могут дать повод для постановки предварительного диагноза карциномы, но точный диагноз поставить трудно. Следует выполнить по­сев мочи на бактериальные культуры, а затем при выявлении вторичной инфекции назначить анти­биотики.

На обычных рентгеновских снимках видно силь­ное искажение формы и положения мочевого пу­зыря, но большее значение имеют контрастные исследования. Для выявления неровностей эпите­лия мочевого пузыря, а также полипов, узловатой гиперплазии и опухолей используется пневмоцис-тография и двойные контрастные снимки. Но по­зитивную контрастную цистографию лучше не при­менять, потому что она скрывает такие нарушения. При использовании клизм, инсуфляции и правиль­ном выделении пузыря нужно соблюдать разумную осторожность. На рентгеновских снимках проме­жуточно-клеточные карциномы выглядят как одна и более мягкотканных опухолей, прикрепленных к стенке мочевого пузыря широким основанием.

Ультрасонография играет важную роль в визуа­лизации опухолей мочевого пузыря. По эхогенным свойствам стенки пузыря и опухоли сильно отли­чаются от мочи. В медицине для точной оценки распространения опухолевой инвазии используют трансуретральную ультрасонографию, но эти ме­тоды еще не разработаны для собак.

Цистоскопия является лучшим методом для выявления нарушений эпителия пузыря. Через же­сткий эндоскоп можно не только взять биоптат, но и точно оценить распространение нарушения, что не всегда можно сделать даже при цистотомии. Опу­холи выглядят как одна или несколько масс с об­ширными ветвями, которые после повреждения сразу начинают кровоточить. Карциномам соответ­ствуют «покрытые мохом» бляшки. Однако для сук нужен очень тонкий (менее 3,5 мм в диаметре) и гибкий эндоскоп.

Простым и неинвазивным методом получения тканевых образцов для гистологических исследова­ний является катетерная биопсия. Вначале моче­вой пузырь освобождают от мочи, а затем в опо­рожненный мочевой пузырь вставляют мочевой катетер с присоединенным к нему шприцем объе­мом 20 мл, чтобы отсосать кусочек ткани. Образец помещают в раствор формалина для фиксации. Не­достатком этого метода является слабая селектив­ность, то есть если образец взят не из опухоли, то возможны ложно отрицательные результаты.

Диагностическая цистотомия остается наиболее информативной мерой для подтверждения диагно­за. Большие опухоли идентифицируют быстро, но склонность опухолей к кровотечению затрудняет выявление более мелких нарушений. Есть риск раз­резания опухолей и рассеивания неопластических клеток по брюшной полости, где они могут дать начало вторичным опухолям. Этого избегают пра­вильным выделением мочевого пузыря и тампони­рованием салфетками. Биоптаты следует брать с периферии опухоли, избегая некротизированных и инфицированных участков. При определенных показаниях диагностическая цистотомия перехо­дит в хирургическую резекцию.

Неэпителиальные опухоли могут не вызывать проблем на ранних стадиях своего развития, часто их случайно находят во время лапаротомии или при вскрытии. Однако они могут быть видны на рентге­новских снимках как одиночные массы, изменяющие форму стенки пузыря и имеющие нормальную по­верхность. При эндоскопии их диагностируют как аномальное искажение пузырной поверхности, ко­торое не исчезает при большем растяжении.

Мягкотканные опухоли фигурируют в диффе­ренциальных диагнозах наряду с воспаленными по­липами и узловой гиперплазией.

Полипы представляют собой тонкие вытянутые структуры, часто множественные, их диагностиру­ют по рентгеновским снимкам.

На рентгеновских снимках узловая гиперплазия может быть похожа на промежуточно-клеточную карциному; она выглядит как утолщенная область пузыря с узелковой поверхностью в просвете кра-ниовентральной части мочевого пузыря. Для диаг­ностики необходима биопсия.

Лечение

а) Эпителиальный рак

Современные методы лечения промежуточно-клеточной карциномы мочевого пузыря очень да­леки от совершенства:

1. Резекция мочевого пузыря для удаления опухо­ли на ранней стадии. Однако многоочаговый ха­рактер этой опухоли обычно препятствует пол­ному удалению, поэтому в некоторых случаях неизбежен повторный рост опухоли.

2. Полная цистэктомия с супервезикулярным от­ведением мочи решает проблему местных реци­дивов. Отведение идет через анастомоз мочеточ­ников и пузырного треугольника (если он сво­боден от опухолей) к дистальной части под­вздошной кишки или проксимальной части ободочной кишки. Однако при внутреннем от­ведении мочи неизбежны очень тяжелые ослож­нения, что не может не отразиться на качестве жизни животного. В ободочной кишке возмож­на реабсорбция токсических мочевых метабо­литов. Как следствие могут развиться такие синдромы, как гипераммонемическая энцефа­лопатия, гиперхлоремический метаболический ацидоз и азотемия с выраженными подавлен­ностью, анорексией, рвотой, раздражением желудочно-кишечного тракта, потерей веса, судорогами и комой. Последующими ослож­нениями внутреннего отведения мочи будут вос­ходящий пиелонефрит и прогрессирующая почечная недостаточность. Поэтому вышеопи­санная мера может рассматриваться только как паллиативная, поскольку в 50% случаев проме­жуточно-клеточных карцином развиваются ме­тастазы. При этом обязательна интенсивная терапия, продолжительный мониторинг кон­центрации электролитов и аммиака, а также кис­лотно-основного состояния. В некоторых иссле­дованиях указанные осложнения определили необходимость эйтаназии, потому что даже пос­ле операции продолжительность жизни живот­ных составляла только 5 месяцев.

3. Цитотоксическая химиотерапия карциномы
мочевого пузыря применялась с очень малым
успехом. Чаще всего использовали следующие
препараты:

Тиофосфамид — инсталляция в мочевой пузырь в солевом растворе (концентрация 1 мг/мл, объем 50—100 мл, в зависимости от размера со­баки) в течение 1—2 часов 1 раз в неделю. Циклофосфан — перорально 50 мг/м² через день. Цисплатин — внутривенная инфузия 60 мг/м² каждые 3—4 недели.

Несмотря на то, что эти препараты способны замедлять рост карцином, опухолевые массы к моменту лечения были слишком большими, чтобы одна химиотерапия могла их контроли­ровать.

4. Наружную лучевую терапию трудно осуществить при раке мочевого пузыря из-за неизбежного ра­диационного повреждения соседних нормаль­ных тканей, особенно желудочно-кишечного тракта.

5. Интраоперационное облучение мочевого пу­зыря после частичной цистэктомии может дать лучший местный контроль рака. В одном ис­следовании отмечалась общая продолжитель­ность жизни 15 месяцев и даже единичные слу­чаи значительного улучшения. Но основным осложнением является обусловленный облуче­нием цистит, который сопровождается недер­жанием мочи и повышенной частотой моче­испусканий.

Из опыта медицинской урологии можно сказать, что наибольшего улучшения можно добиться при комбинации резекция мочевого пузыря с внутри-пузырным введением цитотоксических препаратов для контроля нового роста опухоли. При регуляр­ном цистоскопическом исследовании и дальней­шей эндоскопической резекции можно добиться большой продолжительности жизни при мини­мальных побочных эффектах. Но пока не разрабо­таны соответствующие терапевтические режимы здоровье собак и кошек с подтвержденной проме­жуточно-клеточной карциномой поддерживается антибиотиками, которые подавляют вторичную ин­фекцию.

б) Опухоли соединительной ткани

Большинство соединительнотканных опухо­лей, доброкачественных и злокачественных, даже в распространенных стадиях можно полностью удалить при резекции. Без нарушения функции можно удалять до двух третей мочевого пузыря, если треугольник и уретральный сфинктер оста­ются нетронутыми.

Прогноз

Биологическое «поведение» промежуточно-кле­точной карциномы таково, что рост первичной опухоли практически невозможно контролиро­вать, а в 50% случаев развиваются метастазы, поэтому в большинстве случаев прогноз очень не­благоприятный. При большинстве соединитель­нотканных опухолей мочевого пузыря, как добро­качественных (фибромы, лейомиомы), так и злокачественных, прогноз более благоприятный, если они диагностированы на ранних стадиях и воз­можно их хирургическое удаление.

4. Уретра

Эпизоотология

Опухоли уретры очень похожи по своим гисто­логическим типам и «поведению» на опухоли мо­чевого пузыря, но у собак они встречаются реже и почти не наблюдаются у кошек. Самым распрост­раненным типом является промежуточно-клеточ­ная карцинома как в виде первичной опухоли, так и растущая из мочевого пузыря.

Клинические симптомы

По клиническим симптомам опухоли уретры также похожи на карциному мочевого пузыря: хро­нический цистит или уретрит, гематурия, дизурия, поллакиурия и дискомфорт. Симптомы начинают­ся с учащенного мочеиспускания, но поскольку стенка уретры инфильтрована опухолевой тканью, ее функции нарушаются, и у животного могут появить­ся странгурия и недержание мочи, и, наконец, разви­вается полная обструкция уретры. В большинстве случаев к ветврачу приводят старых сук, у которых недержание мочи перешло в задержку мочи.

Диагностика

У собак уретру можно пальпировать через пря­мую кишку или влагалище, а опухоли идентифи­цируют как одиночные или диффузные массы. При полной окклюзии невозможно ввести моче­вой катетер, но его можно использовать для по­лучения цитологических образцов путем отсоса через присоединенный шприц. Эти образцы под­вергают обычно гистологической обработке (большие образцы) или готовят мазки (из аспи-ратов), а затем окрашивают для цитологических анализов. Эндоскопическая биопсия позволяет более точно выбрать участок опухоли. Для выяв­ления нерастягивающейся и плотной области уретры применяют контрастную ретроградную вагиноуретрографию.

Лечение

При очень локализованных опухолях возможна частичная резекция и анастомоз, но часто распро­странение опухоли бывает слишком велико для со­здания нормальных хирургических границ. Через обычную лапаротомию доступ к уретре очень пло­хой, поэтому проводят лонную остеотомию. Дру­гими хирургическими приемами могут быть:

• Иссечение тазовой части уретры у кобелей и ана­стомоз пенисной части уретры краниально к лонному возвышению.

• Полная резекция уретры и образование пред-лонной цистостомы. После этой процедуры у животного неизбежно будет недержание мочи.

При обширных уретральных карциномах ставят вопрос о лечении мочевого пузыря.

Прогноз

В основном прогноз очень неблагоприятный, поэтому до развития полной обструкции назнача­ют антибиотики для подавления вторичной ин­фекции.

Опухоли половой системы

Половая система сук

% Яичники Эпизоотология

Опухоли яичников редко встречаются у сук и кошек. У обоих видов животных половина всех опухолей яичников приходится на опухоли из клеток «гранулезы» (распространяются из стро-мальной ткани). Эти опухоли наблюдаются в ос­новном у старых животных. У сук большинство таких опухолей доброкачественные, а у кошек — злокачественные. Некоторые опухоли — гормо­нально функционирующие, они продуцируют андроген и эстроген.

Реже встречаются папиллярные аденомы и аде-нокарциномы яичников (развиваются из поверх­ностного эпителия). Эти опухоли часто билатераль­ные (рис. 1), а злокачественная форма может распространяться по всей брюшной полости. Очень редко встречаются различные соединительноткан­ные опухоли (фиброма/саркома, лейомиосаркома), тератомы, дисгерминомы (развиваются из недиф­ференцированных зародышевых клеток) и метаста­зы.

Клинические симптомы

Гранулезно-клеточные опухоли и дисгермино­мы можно пропальпировать как абдоминальные массы. Часто параллельно наблюдаются кистозная эндометриальная гиперплазия или пиометрит; эти заболевания иногда первыми обращают на себя внимание. В некоторых случаях из-за аномальной секреции эстрогена могут развиться гинекомастия или двусторонняя аллопеция. При больших опу­холях или метастазах возможна кахексия или об­щий дискомфорт.

Аденокарциномы яичников могут сопровож­даться асцитом и вовлекать противоположный яич­ник.

Диагностика

На рентгеновских снимках или при УЗИ могут быть идентифицированы опухолевые массы рядом с почками, но для подтверждения диагноза нужны диагностическая лапаротомия или лапароскопия. У старых сук и кошек часто встречаются кисты яич­ников, которые иногда путают с опухолями. При перитонеальных выпотах нужен парацентез и ци­тологические анализы на наличие злокачественных клеток (глава 6).

Лечение

Единственной мерой является хирургическое уда­ление пораженного яичника, обычно в сочетании с гистерэктомией из-за большого количества заболе­ваний матки, связанных с этой опухолью.

Прогноз

Большинство стромальных опухолей яичников у сук доброкачественные, и, следовательно, прогноз при них благоприятный. У кошек доминируют зло­качественные опухоли яичников, поэтому прогноз сдержанный из-за возможности метастазов. При аденокарциноме яичников прогноз неблагоприят­ный из-за тенденции к миллиарным перитонеаль-ным метастазам, хотя после овариогистерэктомии можно ожидать продолжительной ремиссии.

2.Матка

Опухоли матки у сук и кошек встречаются достаточно часто. У обоих видов животных доми­нируют лейомиомы (рис. 2), а эндометриальные карциномы встречаются редко. Клинические симптомы обычно неясные, но включают кахек­сию и присутствие опухолевых масс в брюшной полости. Многие опухоли матки диагностируют случайно при лапаротомии или при вскрытии. Ос­новным лечением является овариогистерэктомия. Большинство опухолей матки имеют доброкаче­ственную природу, что обусловливает благоприят­ный прогноз.

3.Влагалище

Эпизоотология

Опухоли влагалища редко встречаются у кошек, но у сук они достаточно распространены. На лей­омиомы приходится 85% этих опухолей, за исклю­чением тех областей земного шара, где трансмис­сивные венерические опухоли являются эпизоотическими. Лейомиомы могут быть гормо­нально обусловленными и быстро расти в опреде­ленные периоды эстрального цикла. Также встре­чаются фибролейомиомы и карциномы.

Клинические симптомы

Вагинальные лейомиомы наблюдаются в основ­ном у старых (более 10 лет) нестерилизованных сук. Опухоли могут быть как внутрипросветными, так и внепросветными.

Внутрипросветные опухоли прикреплены к стенке преддверия влагалища тонкой ножкой и ча­сто выпячиваются из вульвы. Большие опухоли мо­гут травмироваться, отекать и инфицироваться, с ними связаны слизисто-гнойные выделения. Диф­ференциация этих опухолей с вагинальной гипер­плазией основана на большом возрасте больных сук, отсутствии эструса и присутствии дискретных образований на ножке.

Внепросветные опухоли приводят к «опуханию» промежности (рис. 3), они похожи на жировые от­ложения, поэтому владелец может обратить на них внимание, только когда они достигнут больших размеров. При любых видах опухолей возможны уретральная обструкция и странгурия.

Лечение и прогноз

Лечение заключается в хирургическом уда­лении через эпизиотомию (рис. 4) и оварио­гистерэктомии. Опухоли обычно хорошо капсу-лированы, поэтому их удаляют путем слепой диссекции и реконструкции стенки влагалища. Очень редко операцию осложняет опухолевое окольцовывание уретры, поэтому для идентифи­кации уретры перед операцией нужно вставить мочевой катетер. Карциномы влагалища (рис. 5) редко бывают операбельными.

4. Наружные половые органы

Опухоли вульвы встречаются редко. В основном это промежуточно-клеточная карцинома и тучнок-леточные опухоли. Они описаны в главе 10.

Половая система кобелей

1. Семенники

Эпизоотология

Дата добавления: 2015-09-05