Использование физиотерапии при переломах стопы

Задача физиотерапии состоит в оказании обезболивающего, антиспазматического и дегидратирующего действия, снижении гипертонуса мышц, усилении кровообращения, поддержании в течение всего времени образования костной мозоли, глубокой активной гиперемии, профилактике осложнений, атрофии мышц и тугоподвижности в соседних суставах, восстановлении в полном объеме функции поврежденной конечности, а также регулирующего влияния на функцию вегетативной нервной системы и улучшения общего состояния больного [57].

В общем комплексе лечебных мероприятий из физических методов наиболее широко применяются УВЧ-поле, электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, УФ-облучения и инфракрасные лучи, ванны, массаж и лечебная гимнастика. Физические методы оказывают выраженный терапевтический эффект только в том случае, если они применяются в той фазе регенеративного процесса, которой соответствует их физиологическое действие.

Регенеративные процессы в костной ткани представляют обычно в виде трех фаз: 1 - травматическое воспаление (ранний послеоперационный период); 2 - образование первичной мозоли (период роста молодых клеток поврежденной ткани); 3 - формирование костной мозоли [55].

В фазе травматического воспаления и процесса декальцинации со 2 - 3-го дня после репозиции отломков и их фиксации наряду с назначением наркотиков и антибиотиков в целях снятия болевого синдрома применяют диадинамотерапию области перелома поперечно (через окошки и гипсовой повязке) или продольно. Ток, модулированный короткими и длинными периодами по 6-8 мин, 1-2 раза в день в течение 6-10 дней или амплипульстерапия области перелома. Частота до 100 Гц, род работы III (ПН) и IV (ПЧ) по 5 мин, глубина модуляций 50-75%, ежедневно. При невозможности применения этих токов назначают электрофорез анестетиков продольно (выше и ниже места перелома), длительность 15-20 мин, ежедневно до 7-10-го дня. Поскольку в первые дни после перелома наступает процесс декальцинации и кальций, введенный в организм, не удерживается в нем, применение кальций-электрофореза в это время нецелесообразно [9].

Одновременно назначают УВЧ-терапию на область перелома поперечно или продольно (при металлоостеосинтезе); доза слаботепловая, 8-10 мин, ежедневно. Всего 4-6 процедур. Среди различных методов иммобилизации первое место занимает металлоостеосинтез. Однако, создавая условия для лучшего заживления костной ткани, он не является стимулятором репаративных процессов, хотя оказывает и вредного влияния на окружающие ткани. Применение УВЧ-поля и гальванизации не вызывает значительного нагревания металлического стержня; никаких очагов некроза в костной ткани не наблюдается [1].

При выраженном и стойком травматическом отеке весьма хороший лечебный эффект оказывает магнитотерапия. Назначают с 3-4-го дня после травмы или оперативного вмешательства, когда отек достигает максимума. Доза 20-30 мТл, 10-20 мин, через день; всего 10-12 процедур.

С 5-6-го дня после травмы и до 15-го дня в целях достижения активной гиперемии вместо УВЧ-терапии назначают тепловые процедуры (микроволновая терапия, соллюкс).

Соллюкс, инфраруж или световая ванна для конечности. 20-30 мин, 2-3 раза в день, ежедневно (с 5-го 10-й день). При отсутствии аппаратных методов физиотерапии назначают парафино-озокеритовые аппликации 52 - 58°С, на симметричную область здоровой конечности 20-30 мин, ежедневно или через день; или грязевые аппликации 38-40°С, 15-20 мин, через день. Тепловые процедуры сочетают с электрофорезом или импульсными токами.

При контрактурах после перелома с 3-5-го дня рекомендуется ультразвуковая терапия. При наличии гипсовой повязки его применяют через окно в гипсе. Режим непрерывный, контакт прямой, методика подвижная. Доза 0,4-0,6 Вт/см", 5-7 мин, ежедневно или через день; на курс 10-12 процедур. Целесообразно сочетать его с предварительной УВЧ - или микроволновой терапией [11].

УФ-облучение симметричной области здоровой конечности. Облучают два продольных поля площадью по 150 см, 3 биодозы, через день по одному полю, возрастающими дозами; всего 8-10 облучений. Облучение кожи в области перелома не дает положительного эффекта (ускорения сроков формирования костной мозоли) в связи с развитием состояния парабиоза нервных элементов.

При плохом общем самочувствии в эти дни, повышенной раздражительности, плохом сне, головной боли рекомендуется бром-электрофорез воротниковой зоны, 15-20 мин, ежедневно или через день, или УФ-облучение сегментарной зоны (воротниковой или поясничной), 2-3 биодозы, через 2 дня; всего 4-6 облучений. Одновременно с первых дней травмы назначают дыхательную гимнастику (для профилактики пневмонии), а также гимнастику для неиммобилизованных суставов (по I периоду) и легкий массаж сегментарной зоны. С 4-5-го дня больному рекомендуют ритмически напрягать и расслаблять мышцы в области поврежденной конечности. Ритмические напряжения мышц способствуют улучшению кровообращения в мышцах и надкостнице и профилактике развития атрофии мышц [16].

Через 12-15 дней после травмы процесс васкуляризации заканчивается и начинается процесс рекальцинации (II фаза регенерации); происходит формирование костных балок и образование костной мозоли. Основной задачей физиотерапии с этого времени является ускорение консолидации отломков. Поскольку в этот период поступление кальция в организм создает запасы его, необходимые для бурно развивающихся регенеративных процессов в кости, электрофорез кальция следует начинать именно с этого времени. В этот период тепловые процедуры отменяют.

Кальций-электрофорез общий по 20 минут, ежедневно или через день чередуют с кальций-электрофорезом области перелома поперечно (при отсутствии гипсовой повязки). При невозможности применения электрофореза в области перелома назначают его на сегментарную зону (межлопаточную или поясничную) или симметричную область. Весьма желательно по указанным методикам электрофореза одновременно вводить и фосфор (с катода). Электрофорез кальция и фосфора сочетают с общими УФ-облучениями по ускоренной схеме, через день; курс 15-20 процедур. При ультрафиолетовой недостаточности в организме увеличивается количество неусвоенного кальция и фосфора. Для усиления терапевтического действия УФ-лучей необходимо вводить в организм витамин С [47].

К 24-30-му дню определяется неокрепшая, слабовыраженная костная мозоль. Образование первичной костной мозоли происходит в среднем в течение 4-5 недель, однако эта мозоль является мягкой и подвижность отломков еще сохранена. В дальнейшем происходит отложение солей извести в остеоидной ткани, то есть процесс ее окостенения, образования вторичной костной мозоли, который продолжается в среднем 5-6 недель. Этот период характеризуется стиханием реактивного воспаления, обратным развитием сосудов и т. д. При этом наряду с применением лечебной гимнастики во II периоде рекомендуются: парафиновые или грязевые аппликации, диадинамотерапия и ультразвук.

Электростимуляция функционально ослабленных мышц. Ток тетанизирующий, 15 мин, ежедневно. Начинают в среднем с 45-го дня после травмы. На курс 15-20 процедур [53].

При открытых переломах костей задача лечения физическими методами помимо указанной для закрытых переломов состоит в профилактике развития инфекции в ране и остеомиелита, а также в содействии первичному заживлению ее. После хирургической обработки раны перед наложением повязки производят УФ-облучение области раны и окружающей кожи, 4-5 биодоз с последующим (со 2-го дня) применением на область перелома УВЧ-терапии поперечно или продольно по указанной выше методике. После заживления раны дальнейшее лечение проводят, как при закрытых переломах [1, 13].

Дата добавления: 2015-08-27