Лечение переломов стопы

Лечебная физкультура при переломе в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения (массаж, механотерапия, физиотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях консолидации общими задачами ЛФК является стимуляция обменных и репаративных процессов в организме, профилактика или ликвидация последствий гипостатических осложнений, нормализация психоэмоционального тонуса [6].

Для реализации указанных задач при переломе костей ног или туловища используют гигиеническую гимнастику, больных обучают навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10-12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, например в исходном положении лежа, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Гигиеническую гимнастику проводят в палате групповым методом под руководством инструктора по ЛФК.

При лечении переломе широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения перелома показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны. При внутрисуставных переломах часто применяют талассотерапию, аппликации парафина и озокерита. Для стимуляции образования костной мозоли широко используют постоянный и переменный слабый электрический ток, аппликационную и дистанционную магнитотерапию, а также лазеротерапию расфокусированным лучом лазера [1].

Переломы пяточной кости

Для утверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение переломов пяточной кости без смещения консервативное. Накладывают подстилочную гипсовую повязку до колена на срок от 3 до 8 нед. (длительность иммобилизации зависит от вида перелома). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки [35, 48].

При краевых и изолированных переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Иногда требуется открытая репозиция с фиксацией винтом или спицами. Сроки иммобилизации и дальнейшее консервативное лечение те же, что и при переломах без смещения.

Наибольшие трудности представляют компрессионные переломы тела пяточной кости, сопровождающиеся образованием множества отломков, большой деформацией и повреждением смежных суставных поверхностей. При этом определяется уменьшение пяточно-таранного (угол Белера) до отрицательного. Закрытая репозиция, как правило, не удается или же вскоре после нее происходит вторичное смещение. Открытая репозиция также затруднена и возможна лишь при крупных отломках. Чаще применяют скелетное вытяжение в трех направлениях в течение 40 дней, а затем накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов и с металлическим стременем сроком на 3 месяца. В дальнейшем назначают физиотерапию лечебную гимнастику, массаж, ортопедическую обувь [58].

Для лечения компрессионных переломов пяточной кости успешно используют также компрессионно-дистракционные аппараты. Частыми осложнениями переломов пяточной кости являются деформирующий артроз подтаранного сустава и сустава Шопара, деформации стопы, посттравматическое плоскостопие, костные выступы, которые значительно нарушают функцию нижней конечности. Для ее улучшения производят артродез соответствующих суставов, удаление костных выступов, назначают ортопедическую обувь [15, 25].

Перелом подошвенной поверхности бугра пяточной кости

Лечения таких переломов в основном консервативное. Для этого используют краткосрочную иммобилизацию короткой задней гипсовой лонгетой от верхней трети голени до кончиков пальцев на протяжении 3-4 недель, без весовой нагрузки на поврежденную конечность и параллельным проведением обезболивающей и местной рассасывающей терапии, ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур [58].

Отрывной (авульсивный) перелом бугра пяточной кости.

Лечение: в зависимости от степени смещения оторванного отломка лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Закрытая репозиция и фиксация. Выполняется за счет мануального выведения стопы в положение подошвенного сгибания (эквинуса) и сгибания конечности в коленном суставе до 90° с последующей внешней иммобилизацией достигнутого репонированного положения циркулярной рассеченной гипсовой повязкой от нижней трети бедра до кончиков пальцев на протяжении 4 недель. Результат репозиции обязательно подтверждается контрольной рентгенографией. Чтобы случайно не пропустить вторичное смещение отломков, после уменьшения отека поврежденной конечности, через 7-10 суток с момента травмы больному показанное повторное контрольное рентгенологическое обследование [22].

В целях профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата применяются противовоспалительные и гиперемирующие мази, которые используются в сочетании друг с другом. При нанесении мазей на кожу нельзя забывать о тяжести травм и степени заболеваний опорно-двигательного аппарата. При острой травме в первые три дня можно использовать только гели, а в последующие дни должны сочетаться гиперемирующие и противовоспалительные мази. Сначала выполняется массаж с применением разогревающих мазей, после которого наносится противовоспалительная мазь, впоследствии фиксируемая повязкой. В период острой травмы лучше всего применять гели, т. к. они охлаждают, но не раздражают кожу, а также снимают болевые ощущения. Во избежание гиперемии и дополнительного травмирования поврежденных тканей гель следует накладывать, а не втирать [28]. После этого поврежденный участок следует обернуть тонкой полиэтиленовой пленкой и зафиксировать мягкой повязкой. Во время последующего наложения геля, остатки предыдущего нужно удалить ватным тампоном, а травмированный участок протереть спиртом и по прошествии 15-30 минут наложить повязку с гелем. На 4-7 день, после того как снята острая боль, при выполнении массажа используются разогревающие мази. При заболеваниях и травмах, связанных с опорно-двигательным аппаратом, мазь следует накладывать в небольшом количестве, т. к. процесс всасывания протекает медленно. После предварительного массажа с использованием разогревающей мази значительно увеличивается впитывание мази. Клинически установлено, что после применения разогревающих мазей (слонц, рейневрол, никофлекс) возникает гиперемия кожи. Образуется она в результате впитавшихся компонентов и механического фактора. Результатом увеличения скорости потребления кислорода клетками травмированных тканей является снижение болей и активизация функций опорно-двигательного аппарата. Успокаивающее и расслабляющее действие на травмированный участок оказывают активные компоненты, входящие в состав мазей. При их использовании значительно сокращаются сроки лечения [2, 28].

Дата добавления: 2015-08-27