Эпидемиология малярии. Особенности эпидемиологии малярии на современном этапе.

К настоящему времени мировой ареал малярии сократился практически вдвое. Однако в последние годы появилась четкая тенденция к резкому ухудшению маляриологической ситуации. В ряде стран, где малярия была почти ликвидирована, появились жестокие эпидемии этой болезни, получившие название «постликвидационных». Характерными особенностями этих эпидемий являются:

1. полное отсутствие иммунитета у населения;

2. высокие темпы прироста заболеваемости;

3. резкое преобладание одного вида возбудителя, как правило, Р.vivax (Шри-Ланка, Индия, Турция, где заболеваемость возросла в 500 раз).

Восстановилась передача малярии на больших территориях, ранее свободных от малярии: Ирак, Иран, Пакистан, Афганистан. В настоящее время там возникли очаги с высокой степенью эндемичности.

Характерной особенностью современной малярии является также широкое распространение хлорохинустойчивых штаммов, что затрудняет борьбу с малярией в первую очередь, с тропической. Это явление особенно характерно для Юго-Восточной Азии, Африки и некоторых стран Латинской Америки.

Особенностью современной малярии является также трудность реализации мероприятий, направленных на переносчика в связи с их резистентностью ко многим инсектицидам (хлорсодержащим [ДДТ], фосфорорганическим и карбаматам).

Малярия – антропонозная трансмиссивная инвазия.

Характеристика источника инвазии. Источником инвазии является только гаметоноситель. Им может быть больной, бессимптомный носитель и переболевший тропической малярией, в крови которого могут длительное время циркулировать только гаметоциты. Период заразительности источника ограничивается временем носительства гаметоцитов. При трехдневной, ovale и четырехдневной малярии больные являются источником инвазии с первых дней болезни и перестают им быть по прекращении эритроцитарной шизогонии. Гаметоциты при этом в крови не сохраняются, так как продолжительность их жизни несколько часов. При тропической малярии больной становится источником инвазии только с 8-10 дня болезни, когда в крови появляются гаметоциты, но может им оставаться длительное время после перенесенного заболевания (до 18 недель).

Механизм передачи. Для малярии характерен трансмиссивный механизм передачи. Фактором передачи являются самки комаров рода Аnopheles. Однако возможна передача при гемотрансфузиях и вертикально – от матери плоду.

Трансмиссивный механизм передачи является важнейшим и обеспечивает существование малярийных паразитов как биологического вида. В теле переносчика плазмодий совершает половой цикл развития – спорогонию. На стадии спорозоита малярийный плазмодий поступает в кровеносное русло человека при кровососании на нем комара. Этот способ введения возбудителя называется специфической инокуляцией, заболевание называется спорозоитной инвазией. Интенсивность передачи зависит от численности переносчика, степени контакта с человеком, способности комаров дожить до заразного состояния и степени восприимчивости к разным видам возбудителей.

Существует и шизонтная малярия, когда паразиты передаются от человека к человеку без помощи комара на стадии шизонта. Это: 1) внутриутробное заражение – через плаценту. Неизмененная плацента представляет собой эффективный защитный барьер, поэтому прохождение плазмодиев через нее маловероятно. Однако при повреждении плаценты шизонты проникают в кровеносное русло плода и происходит его инфицирование. 2) Заражение возможно также во время родов при отслойке плаценты, когда смешивается кровь матери и плода, или во время прохождения плода через родовые пути при наличии родовой травмы: разрыв шейки матки, промежности. 3) Случаи заражения малярией возможны при переливании крови, полученной от паразитоносителей или реконвалесцентов, или препаратов из этой крови. Чаще всего такое заражение имеет место при четырехдневной малярии, для которой характерно длительное, до десятков лет, паразитоносительство с субмикроскопическим уровнем паразитемии. Все виды возбудителей малярии человека могут сохраняться жизнеспособными в консервированной крови в течение недели, а P.falciparum и P.malariae – 10 дней и более. 4) При нарушении правил асептики может произойти парентеральное заражение через шприцы и иглы. У наркоманов, пользующихся общими шприцами, описаны групповые заболевания – до 200 человек.

Особенности биологии переносчика. Передачу возбудителей малярии могут осуществлять около 80 видов комаров рода Аnopheles. Важнейшими из них являются: в Африке – А.gambiae, в Азии –А.culicifacies. В Европе, Северной Америке и России малярию передают A.maculipennis. Отличия малярийных комаров от немалярийных: анофелес имеет пятна на крыльях, при посадке тело располагает под углом к поверхности.

Численность комаров зависит от природных и социальных факторов. Подсчитано, что в экваториальной Африке каждый житель получает до 200 инфицированных укусов в год. Именно в этих зонах существуют высокоэндемичные очаги малярии.

Развитие личиночных стадий малярийных комаров происходит в мелких, пресных, слабопроточных водоемах, богатых растительностью (места выплода). Такие водоемы называются анофелогенными. Цикл развития: яйцо, личинка, куколка, имаго. Длительность метаморфоза зависит от температуры воды. При температуре менее 10°С комары не развиваются. Кровососущими являются только самки, самцы питаются нектаром. Личинки питаются растительной пищей. После насыщения кровью самки улетают на дневки (жилище человека, подсобные помещения), во время которых у них происходит переваривание крови и созревание яиц. Самка откладывает 200-500 яиц за 1 раз. Отрезок времени от момента кровососания до откладки яиц называется гонотрофическим циклом (длится от 2 дней до 2 недель). За свою жизнь (45-60 дней) самка успевает проделать 5-15 гонотрофических циклов в зависимости от температуры окружающей среды. В тропических странах комары активны практически круглый год, в субтропиках – 6-7 мес., в северных регионах 1,5-2 мес. Период активности переносчика определяет сезон передачи малярии.

Дата добавления: 2015-08-27