Остеосинтез при переломах длинных трубчатых костей. Показания разновидности. Понятие о компрессионно-дистракционных аппаратах(Илизарова,гудушаури,Сиваша). Ультрозвуковая сварка костей.
Остеосинтез-оперативное соединение отломков кости.Сопоставление отломков и удерживание их в нормальном положении в большенстве случаев консервативными способами лечения переломов-гипсовой повязкой,лонгетой. Показанием к остеосинтезу являются: несрастающиеся переломы, невправимые свежие переломы длин труб костей(открытые и закрытые)
Для соедин костных отломков предложено много способов: соединение толстым кетгутом,шелком,проволочной петлей, металлич пластинками,винтами и штифтами из нержавеющего материала.
1)Накостное соединение костей(экстрамедуллярный)-фиксация отломков проволкой или при помощи шурупов винтов и металлич пластинок.
2)Внутрикостный(интрамедуллярный)-скрепление отломков при помощи длинных штифтов,проведенных в костномозговые каналы отломков.
3)Компрессионно-диструктивный(с помощью аппаратов)
Если произошел закрытый прелом,при невозможности соприкосновения отломков или иммобилиз места перелома гипсовой повязкой применяют скелетное вытяжение. Суть к-д остеосинтеза заключается в том,что с помощью спиц,проведенных через кость и закрепленных в кольцах или дугах,костные отломки могут быть разведены или сближены.Кроме того,эот метод позволяет менять положение костных обломков по отношению к оси кости.
Действие аппарата Илизарова основано на крестообразном проведении спиц и закреплении их в металлических кольцах. При монтаже аппарата производят три действия:1)провед спиц через проксим и дистальные отломки 2) закрепление спицы в кольцах,2-4 кольца 3)установка соединительных стержней.
Аппарат Гудушаури. Ортопедический аппарат для репозиции и фиксации костных отломков при переломах, а также для удлинения конечностей, состоящий из двух дуг с V-образно расположенными спицами, проводимыми через костные отломки, репонирующей дуги и двух разводных винтов, с помощью которых осуществляется сопоставление костных отломков.
Сиваша компрессионно-дистракционный аппарат (К.М. Сиваш, р. 1924 г., советский хирург-ортопед) — шарнирное устройство для репозиции и фиксации отломков кости при помощи введенных в них спиц, имеющее встроенный спиценатягиватель и ходовые винты с разнонаправленной резьбой.
2) Деление по поперечноободочной кишке. В нижнем этоже находятся: петли тонкой кишки и толстая.
В нижнем этаже брюшной полости различают 4 отдела: два наружних и два внутренних. Наружние- боковые каналы. Они представляют собой пространства, заключ между фиксированными отделаи толстого кишечника и бок ситенками живота. Каждый канал вверху сообщается с верхним этажом бр полости,справа полней, слева есть связка натянутая между диафрагмойободочной кишкой lig.phrenicocolicum. Внизу каналы преходят в подвздошную ямку, а оттуда в малый таз.
Есть брыжеечные пазухи. Правая ограничена справа-восходящая ободочная, слева и снизу корнем брыжейки,сверху- поперечноободочной. Левая справа-корень брыж, слева- нисходящая. Вверху обе пазухи сообщаются между собой по средствам узкой щели. Внизу левая брыж пазуха ведет в полость таза.
Значение боковых карманов и синусов заключ в том,что в них могут развиваться околосумочные перетониты. По бок каналам гной может перейти в малый таз или верхний этаж, Так гнойный экссудат, образующийся при гнойном аппендиците,может проникнуть в верхний этаж по бок карману и вызвать поддиафрагмальный абсцесс.
Карманы:
1) 12п-тощикишечный (верхний нижний)
2) илиоцекальный(верхний,нижний)
3)межсигмовидный.
В карманах могут лежать петли тонкой кишки.и затекать гной.
Выстилая преднюю сненку живота пристненочная брюшина образует складки и ямки. Складки брюшины расположены в пупочной лобковой и паховой областях.(медиальная,латеральная,срединная пупочные складки) Кроме того пристеночная брюшина образует брыжейки и связки, пристеночная периходит на органы. Тонеая кишка лежит интроперитонеально, имеет брыжейку. Слепая кишка – интроперитонеально.
Аппендикс- интроперитонеально имеет брыжейку. Восходящая- мезоперитонеально. Поперечноободочная-интроперетониально имеет брыжейку. Нисходящая- мезоперитонеально. Сигмовидная-интроперетониально имеет брыжейку.
Сальник — дупликатура висцеральной брюшины, образованная рыхлой соединительной тканью и богатая сосудами и жировой тканью.
Большой сальник(4 листка брюшины) прикрывает спереди кишечные петли, его основной функцией является защитная реакция при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.
Он активно подтягивается к очагу воспаления, обуславливая отграничение гнойно0воспалительного процесса образованием спаек. Препятствует образованию разлитого перетонита. Его используют также для биологической томпонады раны печени и для перитонизации-дополнительное укрытие швов.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Для предупреждения расхождения швов обычно требуется наружная иммобилизация конечности в положении максимальной разгрузки сухожилия. | | | Билет 25 |