Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.

Перекард занимает нижний отдел переднего средостенья.Нижняя стенка перикарда спаяна с сухожильным центром диафрагмы, с боков перикард примыкает к правой и левой средостенным плеврам,отделенным от него незнач кол-м рыхлой клетчатки. Передняя стенка примыкает к грудине и реберным хрящам. Перекард образует замкнутый серозный мешок в результате прикрепления его париетального листка к крупным сосудам сердца,где происходит переход его в висцеральный листок (эпикард). Между обоими листками перикарда образуются бухты или карманы: поперечная пазуха сердца – расположнеа в поперечном направлении у основ сердца между артериями выход из желудочков и венами впад в предсердие. Поперечная пазуха имеет практич значение при операциях на сердце при его ранении.При таких операциях через эту пазуху вводят марлевую салфетку и,осторожно подтягивая за нее,приближают сердце к переди.Это несколько уменьшает кровотечение из раны и фиксирует сердце в момент наложения швов. Косая пазуха между задней пов левого предсердия и перекардом.

Пункция прекарда проводится с диагностической или лечебной целью. Сначала определяют точку,соответствующую месту прикрепления хряща 7 ребра к грудине слева.В этой точке анастезируют кожу,затем вводят иглу перпендикулярно грудине на 1-1,5 см,затем иглу наклоняют вниз, располагая почти параллельно грудине и продвигают в передненижний отдел прекардиальной полости: ощущение пульсации свид о близости иглы к сердцу.Извлекают экссудат.

Перекардиотомия

Показания: гнойный перекардит,ранения сердца,инородные тела в полости перекарда.

Разрез кожи длиной 6-8 см проводят вдоль нижнего края хряща 7 ребра слева, начиная от основания мечевидного отростка. Скальпелем рассекают надхрящницу и кость.Сосуды пересекают между двумя лигатурами. Обнажают покрытый жировой клетчаткой перекард. Раздвигают рыхлую клетчатку на его передней поверхности.Освобожденный участок перекарда прошивают двумя лигатурами-держалками. Между растянутыми лигатурами рассекают перекард. Опорожняют полость,промывают, вводят антибиотики, вставляют резиновый дренаж и зашивают.

Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.

Скелетотопия:

- высшая точка правой доли – четвертый межреберный промежуток по правой сосковой линии;

- высшая точка правой доли – пятый межреберный промежуток по левой парастернальной линии;

- нижний край печени по средней подмышечной линии – десятый межреберный промежуток, середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

Верхняя пов-ть примыкает к диафрагме, передняя к диафрагме и передней брюшной стенке,задняя – к X, XIгрудным позвонкам, большому отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Нижняя пов-ть – желудок, верхнюю часть 12-перстной к-ки,, часть ободочной киш-ки, верхний полюс правой почки.

Связочный аппарат:

- серповидная связка

- круглая связка

- венечная связка

- треугольные связки

К органам идут: lig.hepatogatricum, lig.hepatoduodenale, составляющие малый сальник,lig.hepatorenale.

Печень расположенная мезоперитонеально.

Сегментарное строение печени:

По внутриорганному ветвлению воротной вены, печеночной артерии, желчных протоков печень делится на 2 доли (выделяют квадратную и хвоста­тую доли, которые принято относить к правой доле), 4 сектора, 8 сегментов (в каждой из долей печени выделяют по четыре сегмента. Сегменты печени принято нумеровать против хода часовой стрелки вокруг портальных ворот, начиная с хвостатой доли). Сегменты группируясь образуют сектора.

Сегменты III и IV образуют левый парамедианный сектор, левый латеральный сектор включает только сегмент II, в правый парамедианный сектор - сегменты V и VIII, в правый латеральный сектор — сегменты VI и VII, сегмент I- дорсальный сектор (моносегментарный).

Ворота печени: Поперечная борозда соответствует воротам печени, porta hepatis. в печень через ворота входят правая и левая ветви собственной печеночной артерии и правая и левая ветви воротной вены. Из ворот печени выходят правый и левый печеночные протоки.

Оперативные доступы к печени:

- верхний срединный разрез с добавлением поперечного (Т-образный)

- угловой разрез в области правого подреберья (Рио Бранко, по Федорову)

Остановка кровотечения при повреждениях печени:

- наложение печеночного шва (по Кузнецову и Пенскому)

- пластика сальником, при массивных кровотечениях

-! временная остановка кровотечения: вставление пальца в винслово отверстие, а большим пальцем придавливают триаду

Анатомические резекции:

Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени. К краевой и клиновидной резекции печени прибегают при необходимости удаления периферических участков печени.

Типичные анатомические резекции печени производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.

Различают сегментарные резекции печени, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомия).

Дата добавления: 2015-08-20