Заслуги Н.И.Пирогова в развитии хирургии.

Пирогов уделил большое внимание анатомии. Используя метод замораживания и распила трупов, он изучил взаимоотношения органов в трех измерениях. Сам Пирогов называл это «ледяной анатомией» (рис. 5 и 6). Так родилась новая медицинская дисциплина – топографическая анатомия. Через несколько лет такого изучения анатомии Пирогов издал первый анатомический атлас под названием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии. В эти годы Пирогов также написал свой классический труд «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Н. И. Пирогов говорил, что хирург должен заниматься анатомией, так как без знания анатомии человеческого тела хирургия не может развиваться, но знания анатомии должны сочетаться с хирургической техникой.

Как известно, основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н. И. Пирогов внес свой неоценимый вклад. Он создал современную прикладную (топографическую) анатомию, широко внедрил эфирный наркоз, разработал новые методы наркозы – ректальный и эндотрахеальный. Им изучены анатомические предпосылки остановки кровотечения (топография сосудов), разработаны методы перевязки аорты, язычной артерии, хирургический внебрюшинный доступ к подвздошным артериям.

2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.

Желчный пузырь лежит на нижней поверхности печени;внепеченочные желчные протоки заложены между листками печеночно-двенадцатиперстной связки. Пузырь и протоки проецируются в надчревной области.дно желчного пузыря L1-2, 9 ребро дуга. Сверху и спереди находится печень,слева- привратник, справа и снизу- печеночный изгиб ободочной кишки.. мезоперетониально.

Пузырный проток+ печеночный проток= общий желчный. Печеночный с пузырным сливаются по-разному, пузырный впадает под острым углом(высокое слияние),или описывает спиральный ход вокруг печеночного (спиралеобразное),или низкое слияние.

Общий желчный проток имеет длин 6-8 см и проходит в печеночно-12п связке впадает в Фатеров сосочек. Различают 4 отдела общего желчного протока: 1)от его начало до дуоденум-pars supraduodenalis

2)позади дуоденум- retroduodenalis 3)в толще поджелудочной железы- pars pancreatica 4) в стенке дуоденум- pars duodenum.

Холицистэктомия:

Показания: хронический холицистит, гангрена, прободение желчного пузыря.

Делают разрез по Федорову (от мечевидного отроска,чуть вниз и по краю реберной дуги) пересекают мышечно-апоневротические образования.После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают и обнаруживают желчный пузырь. Удаление производят либо от шейки либо от дна,важнейшим моментом операции является выделение и перевязка пузырной артерии и пузырного протока в области печеночно-12п связки,есть опасность захват правой печеночной артерии,след некроз.

1) Удаление от шейки: Оттянув печень находят пузырную артерию(ориентир треугольник Коло)

И пузырный проток. Сначала между лигатурой и зажимом пересекают пузырный проток. Находят пузырную артерию, перевязывают 2 лигатурами и пересекают. Затем приступают к выделению желчного пузыря. С помошью зажима шейку осторожно оттягивают от печени так,чтобы было видно место переходависцеральной брюшины пузыря на печень, по этой линии брюшину рассекают. Когда края пузыря обнажены он легко выходит из своего ложа. После удаления пузыря листки зашивают непрерывным или узловым кетгутом.

2) От дна сначала выделяют желчный пузырь, а затем лигируют артерию и проток. Камни могут попасть в общий желчный проток,но проще найти пузырную артерию.

Лечение атрезии желчевыводящих путей заключается в проведении операции портоэнтеростомии. Наилучшие результаты достигаются, если операцию производят в возрасте до 8 нед. В большинстве случаев выполняют радикальное иссечение всей остаточной ткани желчных протоков, включая желчный пузырь. Атрезия распространяется выше бифуркации портальной вены до уровня капсулы печени. Диссекция должна включать всю ткань выше ветвей v. porta.
Проксимальные желчные протоки, располагающиеся над венами, срезают до уровня печени. Цель такого радикального иссечения открытие мелких печеночных протоков, выходящих из печени и распространяющихся на глубину лишь 1 мм в фиброзную ткань под капсулой печени. Операция заканчивается наложением анастомоза обычной петли тонкой кишки по Ру с границами иссеченной фиброзной ткани. Позже – вит К, инфузии,а/б,холестирамил и фенобарбитал.

Дата добавления: 2015-08-20