Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.

Ограничена сверху и сзади височной линией, снизу- скуловой дугой,спереди-скуловым отростком лобной кости.

Кожа

ПЖК сод поверхностная височная а,v, ушновисочный нерв и скуловой нерв.

Поверхностная фасция-продолж сух шлема

Височный апоневроз(фасция) сост из 2-х листков заключающий второй слой жировой клетчатки-межапоневротический.(часто скапливается гной при остеомиелитах)

Третий слой кл –подапоневротический,переход в жировой комочек Биша

Височная мышца покрыв всю височную ямку. В толще этой мышцв проходят: глубокие височные артерии,нервы

Надкостница и кость

Н-Т: голва,крыша черепа.

Skel-Т: в основе 4 образования: 1.большое крыло клиновидной кости 2.squamaosfrontalis

3. osparietalis

4/squama os temporalis

Sintopia: под лобно-теменно-затылочнй областью.

Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа.

Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления.

Классиф.:

1-костно-пластическая (кости сохраняются- укладываются на место)

А. 2х-лоскутный(Оливекрон):

раздельное выкраивание кожно-апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке;

Б. 1-лоскутный(Вагнер- Вольф):

Одновременное выкраивание подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута,висящего на узкой кожно-надкостничной ножке.

Преимущество способа Оливекрона –возможность широкого вскрытия черепной полости на лобном участке независимо от ширины ножки кожно-апоневр.лоскута, в то время как выкраивание единого лоскута(Вагнер-Вольфовского) кожно-надкостнично-костного лоскута связано с узкими размерами кожной питающей ножки,ч то затрудняет технику образования кожного лоскута.

2-резекционная (кости раздроблены, кость не сохраняется =первичная обработка открытой черепно-мозг.травмы)

Трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу

Показания: мозговые грыжи, гидроцефалия,последствия закрытой и открытой травмы головного мозга.

При вскрывании единого кожно-надкостнично-костного лоскута его размерывсегда ограничены узкой питающей кожной ножкой. Техника: проводят дугообразный разрез кожных покровов с одновременным рассечением надкостницы по краю сократившейся кожи.Кожный лоскут следует вскрывать больших размеров чем костный. В 4-5 местах накладывают фрезевые отверстия,пилой Оливекрона перепиливают кость. Когда перепиливание кости окончено,переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута.Твердую оболочку вскрывают дугообразным разрезом(разрез твердой оболочки проводят только после удаления 30-40 мл ликвора). Операцию заканчивают ушиванием твердой оболочки и укладыванием на место кожно-надкостнично-костного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов. Недостатки приходится значительно сужать размеры кожно-надкостничной ножки,чтобы пресечь у основания костную пластнку,что приводит к снижению жизнеспособности лоскута,вследствие нарушения кровообращения.

2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.

Различают два отдела мочеточников: брюшной и тазовый.Длина в среднем 30см. На протяжении мочеточники имеют расширения и сужения. Сужений три: одно- переход лоханки в мочеточник, второе- пересечение подвздошной линии, переходя в малый таз, третье- прободение мочеточников мочевой пузырь. Проецируется по наружней линии прямой мышцы живота. Мочнточник окружен клетчаткой и фасциальным вутляром,образованный как и наружняя капсула почки,забрюшинной фасцией. На всем протяжении орган ледит забрюшинно(ретроперитониально). Мочеточник лежит на m.psoas.Кнутри от правого мочеточника- нижняя полая вена, от левого кнутри-аорта.Мочеточники кровоснабжаются- мочеточниковыми а из яичниковой артерии,средней прямокишечнои и нижней прямопузырнойю.

Пороки: ретрокавальный мочеточник(мочеточник располаг за полой веной,сдавление) эктопия устья мочеточника(не впадает в пузырь), аномалии структуры - гипоплазия, сужение (стриктура), клапан, дивертикул, уретероцеле, нервно-мышечная дисплазия, а также ахалазия, мегауретер, гидроуретеронефроз;

Операции на мочеточниках проводят производят при камнях рубцовых сужениях, травматических повреждениях. Для обнажения верхних 2/3 как и при почке по Бергману-Израэлю(поясничный косой внеюрюшной) и Федорову. Проводят до передней верхней ости подвздошной кости. Рассекают мышечно-фасциальные слои,отслаивают в сторону пристеночную брюшину и находят мочеточник. При обнаружении тазовой части используют разрез по Пирогову.Разрез начинают от уровня передней верхней подвздошной ости и до паховой связки(на 4 см выше), еще используют доступ по Кэйю от симфиза и на 4 см ниже пупка.

Выделение из рубцов: вводят катетер, делают разрез, отыскивают мочеточник,в тех случаях,когда мочеточник имеет рубцовые изменения, пораженный участок резицируют(также при стенозе и при камнях).После этого приступают к наложению шва мочеточника, на края разреза накладывают узловые швы из самого тонкого кетгута на атравматической игле. Швами захватывают только адвентицию и мышечную оболочку мочеточника,не проник в слизистую. После вводят дренаж,послойно ушивают. После извлечения камня продольный разрез стенки мочеточника можно оставить незашитым, в мочеточник вводят катетор и к месту операции подводят дренаж. В дальнейшем происходит регенерация.

Резекция показана при рубцовых сужениях. После иссечения рубцового участкапроизводят сшивание конец в конец,для удобства вводят катетор.

Пластика мочеточника- неразрешенная задача в пластической хирургии. Сначала замещали мочеточник участком тонкой кишки. В дальнейшем,началиприменять отрезки кровеносных сосудов,фаллопиеву трубу, и в последнее время стали применять- пластические материалв(тефлон,дакрон). Но они не дают положительных эффектов. Трудости заключаются в том,что на месте швов часто образуются свищи,возникает гидронефроз, вследствие стеноза, Сейчас разработали новый метод- перенесение почки в таз.

Дата добавления: 2015-08-20