1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
В трахее различают два отдел:а шейный(6-8 хрящ колец) и грудной. Начало 6-7 шейный позвонок конец уровень яремной вырезки грудины и 2-3 грудной позвонок. Спереди-перешейк щит железы,с боков -ее доли сзади-пищевод, снизу –претрахеальное пространство Кровоснабжение- нижние щит артерии(от щито-шейного ствола,от подключичной)
Повреждение гортани и трахеи,стеноз гортани и трахеи из-за воспалительных процессов,инородные тела.
Различают два основных вида трахеотомии:
-верхнюю(над перешейком щит железы,перешеек отодвиг книзу)
-нижнюю(под,перешее отодвегают кверху)
Показания: повреждение гортани и трахея, стеноз гортани и трахеи на основе восполительных процессов. Инородные тела, для улучшения дыхания при тяжелых черепно-мозговых травмах,борьба с дыхательной недостаточностью.
Верхняя трахеостомия.(для взрослых предпочтит)
Проводят послойный разрез от середины щитовидного хряща вниз на 5 см,подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии, раздвигают мышцы,находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешее щит железы,ототдвигают перешеек вниз. Фиксируют гортань. Рассекают 2-3 верхних хряща трахеи. После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается(апноэ), а затем наступает резкий кашель. По прекращению кашля вводят расширитель и вводят канюлю, на кожу накладывают несколько швов и фиксируют повязкой к шее. Преимущ: большая доступность и мало кровеностных сосудов, недостатки- близость к голосовому аппарату.
Нижнюю трахеостомия.(предпочтительнее для детей)
Разрез проводят по сред линии от перстневидного хряща до вырезки грудины.Рассекают кожу пжк и поверх фасцию, рассекают вторую ф и проникают в spatium suprosternale, рассекают третью ф,раздвегают м((sternohyoidei и sternothyreoidei) Трахею освобождают от четвертой фасцци и рассекаю 4-5 хрящи. Вставляют канюлю,затем вводят воздухоносную трубку.
При трахеостомии возможны осложнения от слишком длинного или слишком глубокого разреза. Вследствие слишком глубокого разреза повреждение задней стенки трахеи и развитие флегмоны, повреждение пищевода. Повреждение пищевода зашивают, флегмону- дренируют. Вследствие слишком длинного разреза развивается подкожная эмфизема. При трахеостомии м.б. повреждение яремной вены (чаще всего передняя) и общая сонная арт. Если трахеостомическая канюля касает сонной арт, то развивает позднее смертельное кровотечение вследствие пролежня. Затекание крови в бронхи асфексия. Преимущ: отсутствие травм голосового аппарата, недостаток – опастность повреждения плечеголовного ствола.
Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 61 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции. | | | Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам. |